Comportamento desordenado e peculiar

• Introdução
• Patógeno
• Examinar
• Diagnóstico

Introdução

Introdução Transtornos comportamentais e peculiaridades são uma das manifestações clínicas dos transtornos mentais associados aos tumores intracranianos. Um distúrbio mental associado a um tumor intracraniano refere-se a um tumor intracraniano que invade o tecido cerebral ou vasos sanguíneos cerebrais do parênquima cerebral, causando danos ao parênquima cerebral ou aumento da pressão intracraniana.Os pacientes que sofrem de tumores intracranianos têm 40% a 100% das pessoas podem ter sintomas mentais. Os tipos de tumores cerebrais encontrados pelos psiquiatras são diferentes dos da neurologia, sendo os primeiros organizados na ordem de aparecimento, como meningiomas, gliomas, metástases e tumores hipofisários. A ordem da neurologia é glioma, meningiomas, tumores hipofisários e metástases. Portanto, os psiquiatras devem prestar mais atenção ao meningioma, glioma e câncer metastático. Exame neurológico detalhado é um fator importante na prevenção de erros de diagnóstico, mas é frequentemente ignorado por psiquiatras clínicos. No desenvolvimento a curto prazo de grave declínio mental ou demência, mais comum em câncer metastático e glioblastoma pleomórfico, além de EEG, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros testes para confirmar, a necessidade de tirar radiografias de tórax para câncer metastático para encontrar o original Fogão

Patógeno

Causa

(1) Causas da doença

Certos sintomas característicos de transtornos mentais causados ​​por tumores cerebrais estão intimamente relacionados aos seguintes aspectos.

1. Local do tumor: A incidência de sintomas mentais nos tumores do lobo frontal e temporal é significativamente maior do que em outros locais. O tumor do lobo temporal geralmente tem alucinações visuais e auditivas, e o tumor do lobo frontal frequentemente mostra travessuras e fala. Existem também diferenças nos efeitos dos tumores no hemisfério esquerdo ou direito do cérebro sobre os sintomas mentais.

2. Tipos histológicos e taxa de crescimento de tumores cerebrais: O crescimento rápido com aumento da pressão intracraniana freqüentemente ocorre na síndrome orgânica cerebral aguda, tumores de crescimento crônico são propensos a comprometimento cognitivo ou sintomas de déficit neurológico local, resultantes do crescimento lento de tumores Os déficits cognitivos estão relacionados à inteligência antes do início.

3. Tamanho do tumor: quanto maior o volume, mais óbvios são os sintomas.

4. Status funcional antes da doença.

5. Cirurgia do tumor cerebral.

Em suma, os transtornos mentais causados ​​por tumores cerebrais estão relacionados aos efeitos combinados de vários fatores.

(dois) patogênese

1. Forma de sintomas mentais: As formas de transtornos mentais causadas por tumores intracranianos podem ser basicamente divididas em cinco tipos. O tumor em si é direta ou indiretamente causado, a epilepsia causada pelo tumor se manifesta como um episódio mental, a reação psicótica do paciente ao tumor e / ou cirurgia, a esquizofrenia é induzida à má qualidade, o distúrbio afetivo; Compensação por danos.

(1) O tumor em si provoca direta ou indiretamente:

1 O local da tumorigênese está intimamente relacionado à função mental. Tais como folhas sacrais, sistema límbico, corpo caloso, lobo frontal, etc., propensos a sintomas mentais.

2 Tumores devido à expansão do tumor cerebral e crescimento causado pelo aumento da pressão intracraniana. Cerca de 80% dos pacientes com tumores intracranianos apresentam aumento da pressão intracraniana. As causas do aumento da pressão intracraniana incluem: o tumor ocupa um certo espaço na cavidade craniana e o volume atinge ou excede o limite que o corpo pode compensar (cerca de 8% a 10% do volume da cavidade craniana), ou seja, a pressão intracraniana aumenta; A hidrocefalia obstrutiva é formada em qualquer parte da via de circulação do líquido cefalorraquidiano, ou porque o tumor interfere com a absorção do líquido cefalorraquidiano. Por exemplo, tumores na fossa posterior e na linha mediana freqüentemente causam obstrução do refluxo do seio venoso e obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano, resultando no acúmulo de líquido cefalorraquidiano, que pode causar sintomas precoces de aumento da pressão intracraniana; tumores cerebrais oprimem o tecido cerebral, vasos sanguíneos cerebrais, afetam o suprimento sangüíneo Causar distúrbios metabólicos do cérebro ou efeitos tóxicos dos tumores, especialmente gliomas malignos e metástases, e reações de corpo estranho, causando edema cerebral local ou periférico ao redor de tumores cerebrais, compressão tumoral de grandes veias e seios paranasais intracranianos. Causa congestão intracraniana e assim por diante.

Esses fatores afetam uns aos outros e constituem um círculo vicioso, o que faz com que a pressão intracraniana aumente cada vez mais intensamente. Os sintomas psiquiátricos causados ​​pelo aumento da pressão intracraniana incluem um grupo de sintomas neuróticos e um grupo de sintomas caracterizados por excitação mental ou depressão.

3 tumores malignos com rápida taxa de crescimento tumoral, como amolecimento, necrose e hemorragia de glioblastoma pleomórfico em si, necrose e edema nos tecidos circundantes, e alta invasividade, levam facilmente a sintomas mentais.

4 graus de tumor cerebral associado a edema cerebral. Por exemplo, as metástases cerebrais e os tumores malignos que se desenvolvem rapidamente são frequentemente acompanhados por um grave edema cerebral, que é propenso a sintomas mentais.

Em suma, os tumores que crescem rapidamente em condições normais e estão associados ao aumento da pressão intracraniana são frequentemente caracterizados por síndrome orgânica cerebral aguda, enquanto os tumores de crescimento lento são propensos a déficits cognitivos. Embora esse tipo de transtorno mental seja causado direta ou indiretamente pelo próprio tumor, ele também é afetado pela personalidade do paciente.

(2) convulsões epilépticas causadas por tumores: as convulsões são sintomas comuns de tumores intracranianos, sendo responsáveis ​​por 30% a 40% dos pacientes com tumores intracranianos. As convulss epilticas representaram 10,3% dos primeiros sintomas de tumores intracranianos (Zhang Xinbao et al., 1986), especialmente meningioma, astroglioma, glioblastoma pleomfico e semelhantes. Os tumores intracranianos podem ser encontrados no sistema límbico do lobo temporal, que é uma forma de convulsão da epilepsia psicótica. Entretanto, a fronteira entre eles é difícil de ser delineada.Os tumores intrínsecos causam epilepsia, e a epilepsia afeta a atividade mental.Se os tumores e a epilepsia estão relacionados ao desenvolvimento de transtornos mentais, é necessário pesquisar mais.

(3) A resposta psicótica do paciente aos tumores intracranianos e sua ressecção:

1 Resposta mental aos tumores intracranianos: Este tipo de resposta depende da atitude do paciente em relação ao tumor. Assim como outras reações psicóticas associadas a doenças físicas, os pacientes estão muito preocupados com as perspectivas do câncer e seu tratamento e desenvolvem um mecanismo de paranóia tendencioso, hostil aos profissionais de saúde e suas famílias, e suspeitam que estejam associados a atrasar seu diagnóstico e tratamento.

2 reação psicótica transitória após cirurgia de tumor intracraniano: 4 casos de pacientes com transtornos mentais causados ​​por tumores intracranianos em hospital neuropsiquiátrico de Nanjing, 2 casos foram reações psiquiátricas no pós-operatório, incluindo meningioma parietal direito e lobo frontal direito 1 meningioma cada. Xu Minhui (1990) relatou 7 casos de transtornos mentais transitórios após cirurgia de tumor de fossa posterior, incluindo 1 ependimoma, 1 meningioma, 3 neuromas acústicos, 1 cisto epitelioide e 1 meduloblastoma. Os dois grupos acima ocorreram dentro de uma semana após a cirurgia, os dois dias mais curtos, os três mais longos. Todos os casos não tinham história familiar de psicose, e os sintomas clínicos eram principalmente excitatórios e paranóicos, e era fácil de controlar com bloqueadores de nervos. Não houve aumento da pressão intracraniana durante o exame do líquido cefalorraquidiano no momento do início e não foi associado à patologia tumoral.

Seja no pré-operatório ou no pós-operatório de tumores intracranianos, a maioria dos pacientes está extremamente preocupada com a destruição da função cerebral em tumores ou cirurgias e, portanto, causa respostas comportamentais. Essa resposta é semelhante a uma resposta catastrófica, e o desempenho do paciente é propenso a irritabilidade, ansiedade e depressão. A disfunção perceptiva pode ocorrer à medida que o tumor cresce no pré-operatório, negando aqueles sinais que já são muito visíveis e a ansiedade e a depressão desaparecem. Esse tipo de resposta depende, em certa medida, da personalidade passada do paciente, da adaptação pré-doença e da taxa de dano cerebral. A adaptação anterior ao ambiente pode prever a gravidade da resposta psicológica ao tumor. Os pacientes exibem ansiedade e depressão porque são incapazes de lidar com desafios intelectuais no ambiente. Quando o declínio mental continua a progredir, a resposta característica do paciente é negada, e alguns pacientes são eufóricos, auto-sentimentos, piadas frívolas e sem sentido e trocadilhos (estupidez witzel).

(4) Esquizofrenia induzida por tumor intracraniano ou transtorno afetivo: Para aqueles com suscetibilidade à esquizofrenia ou transtorno afetivo, os tumores intracranianos são doenças cerebrais orgânicas que podem reduzir a função cerebral e induzir ambos os tipos. Doença mental. Além das influências genéticas, como regra geral, qualquer doença cerebral prévia (incluindo esquizofrenia) pode contribuir para a ocorrência subsequente de outra doença cerebral, como encefalite prévia e, posteriormente, esquizofrenia, e vice-versa. . Os tumores intracranianos invadiram o sistema límbico, e alguns casos de psicose esquizofrênica foram relatados no lobo frontal, mas isso ainda precisa ser confirmado.

(5) Compensação por defeitos orgânicos: tumores intracranianos de crescimento lento causam alguns defeitos na função cerebral, assim como pacientes com traumatismo crânio-encefálico, os pacientes podem compensar esses defeitos, como reações de desastre no início. Ansiedade, depressão e irritabilidade podem levar mais tarde a mudanças comportamentais em pacientes com trauma cerebral.

2. Patologia tumoral intracraniana e sintomas mentais A patologia tumoral e os sintomas mentais são a falta de correlação, mas as alterações comportamentais associadas a diferentes tipos de tumores têm uma certa regularidade.

(1) glioma: principalmente incluindo astroglioma, glioblastoma pleomórfico, meduloblastoma. No Hospital Neuropsiquiátrico de Nanjing (1986), 27 pacientes com transtornos mentais causados ​​por tumores intracranianos confirmados por cirurgia ou exame anatomopatológico, glioma representaram 59,2%, meningioma 33,3%, câncer metastático 7,4%.

1 Astroglioma: Nanjing (1988) 27 casos de tumores intracranianos, 16 casos de astroglioma (40,7%), astroglioma ocorre no lobo frontal, parietal e temporal, Geralmente é limitado em crescimento, mas também pode progredir de forma invasiva. Os sintomas psiquiátricos começam quando esses tumores se desenvolvem de forma considerável. Se o cerebelo da criança é invadido, não há mudança de comportamento, assim que o sistema ventricular é bloqueado, a pressão intracraniana é aumentada e os sintomas mentais começam a aparecer.

2 glioblastoma pleomórfico: Estes tumores ocorrem no lobo frontal, lobo parietal e lobo occipital.O rápido desenvolvimento do tecido tumoral e tecido cerebral circundante tem várias formas de alterações patológicas, e sintomas mentais aparecem mais cedo. Tal crescimento tumoral é altamente invasivo, originando-se de um lado do lobo frontal, afetando rapidamente o corpo caloso e invadindo o outro lobo frontal, o que pode causar demência grave ao paciente. Se o glioblastoma pleomórfico invade o lobo temporal, os sintomas mentais são óbvios.Neste momento, o campo visual é danificado, e o defeito do campo visual pode ser detectado.Se o lobo temporal principal está danificado, há afasia. Quando o lobo temporal está envolvido, geralmente há um ataque de convulsão, às vezes um episódio mental, mostrando pensamentos obrigatórios, alucinações, ilusões, distúrbios de humor, sintomas autonômicos, estado onírico e reflexo oral automático.

3 meduloblastoma: 80% dos pacientes com menos de 15 anos, que crescem na linha média do cerebelo, podem apresentar cefaléia, náusea, vômito, ataxia, paralisia do nervo craniano e aumento da pressão intracraniana. Um pequeno número de pacientes com formação reticular pode ser visto com coma, muitas vezes diagnosticado erroneamente como esquizofrenia.

(2) Meningioma: originado da membrana aracnóide e cresce lentamente. O meningioma é um tumor benigno com formação de cápsula e estrutura fibrosa que ocorre nas regiões basal e parassagital do prosencéfalo, que cresce sem manifestações clínicas ou apenas declínio inteligente. O meningioma geralmente não causa demência e diminui a capacidade adaptativa, porque os pacientes podem compensar suas deficiências por meio de mecanismos de defesa. Se a capacidade adaptativa é prejudicada, está principalmente relacionada ao tamanho do tumor, às necessidades do paciente e ao baixo nível de pré-tratamento.

Esses tumores causam menos pressão intracraniana, a menos que tardiamente. O meningioma localizado na região parassagital pode causar fraqueza em um ou ambos os membros inferiores ou um fraco movimento articular, que é facilmente diagnosticado erroneamente como ronco. Patton e Shepherd (1956) apontaram que o meningioma é a categoria mais interessante de psiquiatras, a maioria dos quais não foram detectados antes do nascimento, mas foram descobertos após a morte de outras doenças.

(3) tumor hipofisário: o tumor hipofisário pode causar comprometimento endócrino ou visual. Difícil de manchar adenoma pituitário próximo ao terceiro ventrículo, craniofaringioma, ependimoma, tumor pineal pode causar anormalidade mental óbvia, quando o tumor oprime o terceiro ventrículo ou lobo frontal, os sintomas mentais tornam-se cada vez mais graves, e o desempenho é lento letargia, sem desejo, dificuldade de concentração, perda de memória e até euforia, ficção. Se o paciente no estado de sonolência é despertado, é fácil ser irritado, muito ativo e mal julgado. Tumores alucinários podem ser vistos em alucinações e delírios.

(4) schwannomas: schwannomas, também conhecidos como tumores de células de Schwann ou schwannomas, na maioria dos casos é cápsula única e completa e adesão ao nervo tumoral. Mais comum no nervo auditivo, também pode ser visto no nervo trigêmeo, nervo facial, nervo glossofaríngeo e nervo acessório, a faixa de distribuição é a mais na ponte do cerebelo, também pode ocorrer na fossa craniana média, sela, occipital grande área do furo, representando todos os tumores intracranianos 8% a 12%. A violação precoce do nervo auditivo causa perda auditiva, zumbido, tontura, tontura e outros sintomas. À medida que o volume do tumor aumenta, pode ocorrer envolvimento do cerebelo e do tronco encefálico, e até mesmo a hidrocefalia obstrutiva pode se formar. Esses tumores causam menos e mais leves sintomas psiquiátricos, mas alguns pacientes com schwannomas auditivos podem apresentar alucinações auditivas do lado da perda auditiva.

(5) câncer metastático: o câncer metastático é responsável por 87% dos tumores malignos intracranianos.O tumor primário é principalmente o pulmão nos homens, enquanto as mulheres são principalmente o câncer de mama, e a natureza patológica é principalmente adenocarcinoma. O câncer metastático progride rapidamente, desde o início até os sintomas, que são de apenas 3 a 6 meses. A incidência de sintomas psiquiátricos de câncer metastático é muito alta.A incidência de sintomas psiquiátricos de tumores intracranianos primários é de 1/2, de metástases intracranianas únicas é de 1/3, e de múltiplas metástases intracranianas é de 4/5, e meníngeas difusas O câncer metastático é de 100%. Os sintomas psiquiátricos incluem pesadelos, amnésia, apatia, falta de desejo e falta de vontade. Alguns pacientes podem ver euforia e estupidez. No estágio tardio do câncer metastático, a memória do paciente é reduzida, o julgamento é reduzido, indiferente, inconsciente, confuso, mal orientado, letárgico, demência se desenvolve.

3. Fatores que afetam os sintomas mentais causados ​​por tumores intracranianos:

(1) Gênero e idade: Em Nanjing (1986), havia 44 homens e 33 mulheres em 77 casos, e outras informações domésticas (Luo Zhongyu, 1963; Xia Zhenyi, 1963) eram mais comuns em mulheres. Dados nacionais e estrangeiros mostram que jovens entre 30 e 50 anos são mais comuns. Luo Zhongyu (1963) comparou as idades de dois grupos de tumores intracranianos com sintomas psicóticos e nenhuma mudança comportamental, e descobriu que aqueles com sintomas psiquiátricos eram mais jovens do que aqueles sem tais manifestações.

(2) Período doentio: refere-se ao início da doença até a admissão. Luo Zhongyu (1963) relatou que pacientes com sintomas psiquiátricos de tumores intracranianos tiveram menor tempo de doença do que aqueles sem alterações comportamentais, sugerindo que os sintomas psiquiátricos provavelmente causam atenção e consulta precoce.

(3) Herança: A causa exata dos tumores intracranianos ainda é desconhecida. Se o tumor intracraniano causa ou não sintomas mentais está relacionado à hereditariedade, ainda está sob investigação. Como os pacientes com tumores intracranianos às vezes apresentam sintomas semelhantes à esquizofrenia ou transtorno bipolar, os problemas de qualidade pré-doença do paciente causam atenção. Bleuler destacou que a natureza desses sintomas psiquiátricos não orgânicos pode ser encontrada na investigação da história psiquiátrica familiar. Entre as famílias de pacientes com tumores cerebrais com sintomas mentais "intrínsecos", a prevalência de esquizofrenia ou personalidade esquizofrênica e transtorno bipolar é maior do que a da população geral. Davison (1986) combinou 8 grupos de 3.000 pacientes com tumores cerebrais, a prevalência de esquizofrenia foi de 0% a 3,5%, e a mediana e erro padrão foi de 1,2% ± 0,2%, maior do que a população geral de esquizofrenia. A taxa é de 0,2% a 0,5%, e está claro que o tumor cerebral concomitante e a esquizofrenia provavelmente serão maiores do que o esperado. O insight de Bleuler é que os próprios tumores cerebrais não causam esquizofrenia ou transtorno bipolar, enquanto os tumores cerebrais aumentam a taxa de desenvolvimento de predisposição genética, Davison acredita que os tumores cerebrais provavelmente causam manifestações semelhantes à esquizofrenia.

(4) Local do tumor: Os infiltrados que afetam os tumores em ambos os lados do hemisfério são propensos a causar sintomas mentais, que podem não ser causados ​​quando um hemisfério está envolvido. Os sintomas mentais causados ​​por tumores no céu e sob o céu podem variar dependendo da localização e natureza do tumor. Keschner et al (1937, 1938) relataram que 530 casos de tumores cerebrais, 412 casos de sintomas psiquiátricos, dos quais 315 casos estavam na tela, 61 casos estavam sob a cortina e, mais tarde, os sintomas mentais eram leves e de curta duração. Eles também apontaram que a ilusão de tumor no local é mais comum e geralmente é uma alucinação auditiva. As oportunidades e formas de sintomas mentais causados ​​por tumores nos hemisférios esquerdo e direito atraíram mais atenção. Alguns estudiosos (Kesehner et al., 1938; Gibbs, 1938) relataram que o tumor esquerdo causou mais sintomas psiquiátricos, mas não houve diferença significativa entre os tratamentos estatísticos. Bingley (1958) apontou que, na ausência de aumento da pressão intracraniana, a inteligência e os distúrbios afetivos são particularmente comuns no lobo temporal esquerdo. Entre os 82 tumores cerebrais de Hou Mingde (1963), 1 localizava-se na linha média do lobo occipital, 32,6% do lado esquerdo apresentavam sintomas psiquiátricos e 34,2% do lado direito apresentavam alterações comportamentais, não havendo diferença significativa.

(5) aumento da pressão intracraniana: a relação entre sintomas mentais e aumento da pressão intracraniana não pode ser generalizada, deve ser analisada especificamente. Além de causar dor de cabeça, vômitos e edema do disco óptico, o aumento da pressão intracraniana pode causar tontura, confusão, apatia emocional, retardo mental e até coma, que podem ser aliviados ou eliminados quando a cirurgia descompressiva ou a infusão de solução de glicose hipertônica. Busch (1967) argumenta que o retardo mental não tem nada a ver com o aumento da pressão intracraniana, e que o retardo mental está associado a ele. Em suma, exceto pelo aumento da pressão intracraniana causada pelos sintomas mentais correspondentes, outras formas de mudanças comportamentais nada têm a ver com o aumento da pressão intracraniana.

(6) Fatores mentais: Além dos traços de personalidade e qualidades individuais, o trauma também é um fator que induz sintomas mentais em pacientes com tumores intracranianos. Um caso de meningioma parietal direito masculino foi isolado antes da cirurgia e hospitalizado quando os sintomas causados ​​pelo tumor eram óbvios. O paciente achava que o diagnóstico estava atrasado, a operação atrasou e a suspeita ocorreu após a operação, quando o enfermeiro disse que a fenitoína sódica era fenitoína sódica, ele achava que ele havia trocado o remédio, suspeitou que havia veneno no arroz e suspeitava que a sogra o prejudicara. O baixo nascimento não é bom para ele, e se destina a ser impedido de pular da janela. De fato, qualquer transtorno mental orgânico pode refletir eventos da vida pré-hospitalar em seus sintomas psiquiátricos, pelo menos nos estágios iniciais da doença.

Examinar

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de ultrassonografia cerebral da TC cerebral

As manifestações clínicas são diversas. Às vezes, os sintomas são atípicos no estágio inicial e, quando as características básicas do tumor já estão disponíveis, a condição geralmente é tardia. A incidência de tumores cerebrais é lenta. Os primeiros sintomas são aumento da pressão intracraniana, como dor de cabeça, vômitos e sintomas de localização neurológica, como fraqueza muscular, epilepsia e assim por diante. Após semanas, meses ou anos, os sintomas aumentam e a condição piora. Em casos agudos, a condição pode se deteriorar repentinamente em poucas horas ou dias, podendo estar paralisada ou comatosa, sendo mais comum em alterações císticas do tumor, hemorragia tumoral (tumor), tumores altamente malignos, metástase tumoral e edema cerebral difuso agudo, ou A pressão intracraniana é aumentada rapidamente devido ao bloqueio súbito da via de circulação do líquido cefalorraquidiano pelo tumor (cisto), levando à paralisia cerebral e à morte.

1. Sintomas gerais incluem sintomas físicos e sintomas mentais.

(1) Sintomas somáticos: dor de cabeça, náuseas e vômitos, edema do disco óptico e perda de visão são as três principais manifestações do aumento da pressão intracraniana causada por tumores cerebrais. Aumento da pressão intracraniana ocorre em aproximadamente 80% dos pacientes com tumores intracranianos devido à expansão do tumor cerebral.

1 dor de cabeça: começou a ser convulsão, mais comum na manhã e à noite, após o que o número de dores de cabeça aumentou durante o dia. A área da dor de cabeça é principalmente na testa e no tornozelo, e o tumor da fossa posterior pode causar dor de cabeça na região occipital posterior e irradiar para a pálpebra. Em suma, a dor de cabeça é proeminente no lado do tumor. À medida que a doença progride, a cefaleia pode ser gradualmente intensificada e persistente: tosse, esforço, espirros, curvatura, dor de cabeça e cefaléia são agravados e ficam aliviados quando se está deitado.

2 vômito: mais muitas vezes de manhã ou em um estômago vazio, o vômito é mais comum quando a dor de cabeça é grave. A maioria dos pacientes é acompanhada por náuseas, e vômitos súbitos por ejeção que são náuseas não são comuns. Pacientes com vômitos severos não podem comer e cuspir depois de comer. O tumor sob a cortina está vomitando mais cedo e mais do que o dano de ocupação na tela.

3 edema de disco óptico: edema de disco óptico no início dos tumores fora da tela e na linha média, enquanto o tumor crescendo lentamente na tela apareceu mais tarde, ou mesmo não ocorreu. A maior parte do edema do disco óptico foi bilateral, sem distúrbios visuais no estágio inicial, e o exame de campo visual mostrou um aumento nos pontos cegos fisiológicos. Depois que o disco óptico continua a edema por um longo tempo, pode ser secundário à atrofia óptica, o disco óptico está gradualmente pálido, perda de visão, sugerindo que o nervo óptico tem atrofia secundária e até cegueira.

Aproximadamente um terço dos pacientes com tumores cerebrais freqüentemente desenvolvem convulsões. Aumento da pressão intracraniana também pode ter convulsões, mau equilíbrio na posição em pé, sensibilidade na área de distribuição do nervo trigêmeo, paralisia nervosa, diplopia, tontura, tropeço e assim por diante. Em casos agudos ou subagudos, ainda há pulso, pressão arterial e alterações respiratórias. O pulso pode ser desacelerado para entre 50 e 60 batimentos por minuto, e a respiração diminui e se torna mais profunda. Quando a pressão intracraniana continua a aumentar, o pulso pode ser aumentado e irregular.

(2) Sintomas psiquiátricos: Os sintomas psiquiátricos gerais dos tumores intracranianos incluem confusão, síndrome de amnésia, demência e psicose menos comum do tipo escarro e da esquizofrenia.

1 confusão: a confusão é um sintoma geral de tumores cerebrais, pode ser expressa em diferentes formas e variabilidade, pode ser visto em qualquer parte do rápido desenvolvimento de tumores, é uma síndrome orgânica cerebral aguda. Bleuler (1951) relatou que 37% dos casos eram ambíguos, mas geralmente não eram sérios. Clinicamente compreensível e difícil de entender, lento, lento, lento, letargia, desatenção, apatia, desorientação. Quando um cisto gelatinoso ocorre no terceiro ventrículo, a perturbação da consciência pode estar flutuando devido à hidrocefalia intermitente, e às vezes o paciente pode repentinamente voltar ao normal, e às vezes ele rapidamente se transforma em um estado paralisado. Quando a pressão intracraniana é significativamente aumentada, o estado de consciência pode se deteriorar rapidamente, o que é devido à ocorrência de hookback. A ambigüidade não é inteiramente causada pelo aumento da pressão intracraniana, e confusão ou coma podem ocorrer quando o tronco encefálico e os tumores inter-cerebrais danificam a formação reticular.

2 síndrome de amnésia: Bleuler (1951) os dados mostram que a síndrome da amnésia é responsável por 38% dos casos de tumor cerebral, é o resultado de danos cerebrais difusos. Essa síndrome é comum em tumores intracranianos de crescimento lento (Gelder et al., 1983), mas lesões localizadas adjacentes à base do cérebro e ao terceiro ventrículo também podem ser causadas. Quando a pressão intracraniana é aumentada, a síndrome da amnésia não tem valor de localização e, se não houver aumento da pressão intracraniana, indica que há um tumor na base do crânio. No início do paciente pode mostrar perda ou esquecimento de memória, a memória de experiências passadas não pode ser reproduzida e até mesmo novas memórias são distorcidas. Mas, em geral, a memória instantânea pode ser relativamente boa. A progressão da doença pode levar à desorientação, à amnésia anterógrada e à síndrome de Coxakov com ficção. O paciente é freqüentemente indiferente aos defeitos de memória.

3 Demência: Pacientes com tumores cerebrais que crescem lentamente e têm uma doença a longo prazo podem apresentar demência, que é um defeito no cálculo, compreensão e julgamento. Esse sintoma pode ser detectado a tempo porque não consegue se adaptar ao trabalho. O glioblastoma, um glioma de rápida infiltração, também pode causar um declínio mental logo após o início. Sachs (1950) apontou que o meningioma pode causar demência, especialmente em pacientes idosos com tumores cerebrais. Para qualquer demência em rápido desenvolvimento, especialmente se não for compatível com a condição física do paciente, a presença de um tumor cerebral deve ser suspeitada. Pacientes de meia-idade e idosos com aumento da pressão intracraniana podem ter síndrome de amnésia no estágio inicial, e o estágio tardio é frequentemente demência. Pode haver pensamento lento, falta de conteúdo de pensamento, palavras vazias, sentenças incoerentes, comportamento desordenado e peculiaridade, barreiras incompreensíveis e inteligentes.

Caso: Masculino, 19 anos, solteiro, trabalhador. Normalmente, o desempenho do trabalho é excelente, e a unidade pretende mencioná-lo como um quadro, mas a auto-satisfação durante a avaliação é contrária à liderança. Sonolência após a doença, diminuição da eficiência do trabalho e atordoamento. No terceiro dia, eu estava de cama e precisava cuidar da minha vida, fechei os olhos o dia todo, com pouca orientação e perda de memória. Num futuro próximo, a situação não se resolverá e a situação está piorando. No 12º dia após a internação, a autópsia revelou um grande cisto dermóide do lobo temporal esquerdo, o tumor originou-se do lado interno do lado esquerdo do cérebro, preenchendo todo o lado esquerdo da câmara esquerda e o volume do lado esquerdo do cérebro foi aumentado. A causa da morte é a formação do hipocampo em ambos os lados.

4 Psicose tipo esquizofrenia: Embora os tumores intracranianos possam induzir a esquizofrenia, os dois podem estar associados a oportunidades mais do que o esperado, sugerindo que pode haver partes especiais dos tumores cerebrais que podem causar psicose semelhante à esquizofrenia. Tais casos são clinicamente semelhantes à esquizofrenia, mas o curso da doença é curto e o conteúdo delirante não é absurdo. Há mais alucinações auditivas nas alucinações, além de ilusões, ilusões e toques mágicos. Às vezes, é possível detectar hipersensibilidade ou desaparecimento e uma barreira abrangente à percepção.Os transtornos da percepção geralmente ocorrem simultaneamente com anormalidades comportamentais.

Caso: Masculino, 38 anos, casado, trabalhador. Eu comecei uma dor de cabeça há dois anos atrás, estava na testa e no tornozelo esquerdo, era contrair a dor e melhorou depois de um intervalo. Um ano depois, náuseas e vômitos e convulsões noturnas ocorreram, a dor piorou gradualmente, a reação foi lenta, a emoção indiferente, o retardo mental lento, o cálculo lento, o canal nasal esquerdo raso, a língua sobrando e o ultrassom, o desvio da linha média. Cirurgia confirmada para ser meningioma do lobo frontal, o paciente era suspeito após a cirurgia, suspeita de que o cirurgião teve uma relação anormal com sua amante, médicos, companheiros de unidade e amante conspirou para prejudicá-lo. Ele achava que o arroz era venenoso e recusou-se a comer, e o médico deu-lhe muitas injeções inexplicáveis ​​para prejudicá-lo. Dar clorpromazina, perfenazina e outras drogas ineficazes, no 8º dia após a cirurgia, tentativa de suicídio, causando rachadura da cabeça e ruptura do baço, após o resgate cirúrgico e recuperação, os sintomas mentais não melhoraram, acho que a cirurgia Os médicos têm que se casar com seu amante, e há impulsos de tempos em tempos. Devido a dificuldades de gestão, ele foi transferido para o departamento de psiquiatria.Depois de algumas tentativas para se dissipar, ele sentiu pena da pessoa e pediu desculpas ao cirurgião.

5 transtornos afetivos: tumores intracranianos com menos transtornos emocionais. De um modo geral, as emoções são indiferentes, depressão, principalmente indiferente ao mundo exterior, a expressão é lenta, falta de iniciativa, também pode ser visto sem razão, choro, instabilidade emocional, irritabilidade, depressão, fácil de chorar, irritabilidade, ansiedade, especialmente o tumor do lobo temporal . Tumores intracranianos e episódios maníacos são raros. Pacientes com tumores no lobo frontal mostram sintomas ingênuos, ocasionalmente eufóricos.

Caso: Masculino, 52 anos, casado, cadre. Ele foi internado no hospital após repetidos episódios de transtorno mental nos últimos 10 anos. Insônia, tontura, depressão e repouso em casa desde 1980. Por causa da cirurgia da doença gástrica anterior (1976) diagnosticada como câncer gástrico in situ, neste momento também preocupada se sofrendo ou não de câncer no cérebro, foi excluída por exame de tomografia computadorizada de crânio. Em 1981, sua esposa saiu para jogar cartas e sua filha estava insatisfeita com o namorado, o desempenho era fácil de provocar, e também suspeitava que sua esposa e filha não eram boas consigo mesmas e eram aliviados com a medicação ambulatorial. Em 1983, a droga foi descontinuada e o desempenho foi o mesmo de antes. Em março de 1985, houve um ligeiro episódio, e o desempenho foi irritante, e foi rapidamente controlado depois de tomar o remédio. Em 1986, houve contratura paroxística da face direita e perda auditiva do ouvido direito. Em 1988, devido ao início da retirada de drogas, houve muita excitação e esbanjamento, fui desperdiçado em todos os lugares, visitei professores e alunos que não mantinha contato há muitos anos e, para o aniversário de 50 anos, gostaria de ser um convidado inteligente e capaz. Revisão de rotina da TC da cabeça, descobriu que a área do corno da ponte do cerebelo direito tem uma lesão ocupando espaço de baixa densidade na fossa média e posterior, com a possibilidade de tumor epidermóide intracraniano. Os sintomas psicóticos foram controlados novamente. Flutuações leves da doença ocorreram em 1988 e 1989, mas a maior parte do tempo era normal. Em 1991, voltou a ser insônia, empolgado com as palavras, comprando comida indiscriminadamente, nostalgia, visitando constantemente amigos, admirando opiniões e ostentando seus talentos. As lesões originais ainda eram visíveis no exame tomográfico, e sua morfologia, localização, tamanho e densidade não foram significativamente alterados. Este caso é um efeito de transtornos afetivos associados a tumores intracranianos, que podem induzir a recorrência do primeiro.

6 Reações psicóticas baseadas na causa do coração: se a reação psicótica do paciente à atitude do tumor intracraniano ou a reação psicótica transitória pós-operatória tem uma base psicogênica e a personalidade pré-pessoal do paciente Relacionado O comportamento de compensação para defeitos orgânicos é inespecífico, encontrado em danos cerebrais e outras doenças cerebrais orgânicas, veja o capítulo sobre transtornos mentais associados à lesão cerebral.

7 mudanças de personalidade e anormalidades comportamentais, falta de iniciativa, redução de interesse, vida preguiçosa, comportamento passivo, ignorância, falta de vergonha, falta de alimentação ativa, permanência ou acamados durante todo o dia, silêncio ou até mesmo estupor; Ou gritando, correndo ou recolhendo bens roubados. Mudanças de personalidade, anormalidades comportamentais e mudanças inteligentes geralmente ocorrem simultaneamente.

2. O diagnóstico localizado de tumores localizados deve ser combinado com os sintomas localizados do sistema nervoso e analisados ​​para fazer um julgamento correto. O aparecimento de sintomas psiquiátricos varia dependendo da localização da invasão do tumor. Os sintomas de localização dos tumores cerebrais em cada parte têm suas próprias características, que podem ser julgadas de acordo com a estrutura neuroanatômica e a função fisiológica do local.

(1) lobo frontal: O lobo frontal está localizado na frente da vala central e acima da fissura lateral. As superfícies lateral e lateral dos lobos frontais são supridas pela artéria cerebral média e o lado medial é derivado da artéria cerebral anterior. Os tumores do lobo frontal podem manifestar três obstáculos, a saber: movimento livre, expressão da linguagem e atividade mental.

1 Movimento aleatório: Os lobos frontais efervescentes através da ponte para o hemisfério cerebelar contralateral, e o movimento mútuo é ajustado. Tumores no lado lateral do lobo frontal podem causar sintomas de ataxia do membro contralateral, mas não nistagmo. No giro central anterior, o tumor na área motora pode causar epilepsia esportiva focal, a consciência não é perdida durante o ataque, e os músculos faciais ou dedos têm convulsões clônicas.

2 expressão da linguagem: as lesões da região frontal do giro esquerdo produzem afasia motora ou de expressão.

3 Atividades espirituais: Manifesta-se principalmente em retardo mental, expressão indiferente, memória, atenção, compreensão e julgamento, diminuição do raciocínio e capacidade compreensiva, não atenta para a limpeza, desconhecimento da urina. Às vezes, há fortes pegadas e reflexões tateando, e o hemisfério principal pode ser danificado com afasia.

A. Alterações de personalidade: O comportamento de pacientes com tumores no lobo frontal torna-se indulgente e desajeitado, emocionalmente eufórico, infantil e estúpido. Pacientes com tumores no lobo frontal são caracterizados pela presença simultânea de emoções opostas e atividades como euforia e apatia emocional, piadas de amor e indiferença ao ambiente. Irresponsabilidade, irritabilidade e falta de autocontrole também são mudanças comuns.

B. Síndrome Apico-Acinético-Abulical: Esta síndrome pode ocorrer em lobos anteriores, especialmente lesões bilaterais. A paciente demonstrou apatia, desinteresse pelo ambiente, falta de atenção para aspereza, embotamento, descuido, perda de imaginação e capacidade de raciocínio, falta de iniciativa, memória e declínio mental, ação lenta, expressões faciais confusas e estagnação.

C. Stupor: Quando o tumor do lobo frontal cresce rapidamente, o estupor é observado, o paciente fica inativo por um longo tempo, silencioso ou não, e pode até ter obstáculos no controle urinário.

A síndrome do lobo frontal acima mencionada não é específica, e os achados clínicos também podem ser vistos em casos de tumores do lobo temporal, e os episódios de hook-back causados ​​por lesões do lobo temporal também são vistos em tumores do lobo frontal.

(2) corpo caloso: a remoção cirúrgica do corpo caloso não produz sintomas, e os escorpiões causam sintomas mentais mais graves do que outras partes. Principalmente devido ao dano dos lobos frontais adjacentes e do mesencéfalo e mesencéfalo. 92% dos tumores no corpo caloso apresentaram sintomas psiquiátricos, 57% no meio e 89% na compressão (Schlesinger, 1950). Selescki (1964) também acredita que a frente e as costas são mais comuns. Declínio mental significativo ocorreu no tumor anterior do corpo caloso antes de sinais significativos do sistema nervoso, dor de cabeça e aumento da pressão intracraniana (Lishman, 1978). Distúrbios emocionais e defeitos inteligentes podem ocorrer clinicamente. O terço anterior e médio do corpo caloso pode apresentar distúrbios da fala, como falta de fala, imitação de fala e falta de compreensão verbal. Quando a parte posterior da carcaça é danificada, a memória e a desorientação freqüentemente ocorrem, e o reconhecimento das coisas ao redor também é difícil. Como o tumor danifica facilmente o tecido cerebral adjacente, como o terceiro ventrículo, o diencéfalo e o feixe cingulado, ele pode ser acompanhado por uma condição mental mais rica. Os distúrbios de personalidade no corpo caloso são semelhantes aos causados ​​pelos tumores do lobo frontal. Sonolência, letargia e exercício não podem ser vistos na área do cérebro, e a estranha postura anormal é semelhante ao distúrbio de estresse.

(3) lobo temporal: os sintomas mentais são óbvios quando o lobo temporal é tumor. Há muitos aumentos da pressão intracraniana, defeitos do campo visual, afasia sensorial, epilepsia, distúrbio autonômico mental, alucinações e lesões profundas podem ter cegueira unilateral contralateral ou 1/4 de defeito no campo visual. Afasia sensorial pode ocorrer na lesão do hemisfério primário. Como o lobo temporal é adjacente ao lobo frontal e tem contato próximo com a fibra, pode haver alguns sintomas no lobo frontal, como alterações de personalidade, síndrome do desejo-exercício-incompetência e estupor. Os tumores que estão confinados ao lobo temporal podem ter duas formas de transtornos mentais, incluindo mudanças comportamentais e emocionais no início das convulsões e convulsões.

Episódio de hookback: O ataque geralmente começa com um cheiro e um cheiro, e de repente cheira ou prova um fedor ou um cheiro estranho, alguns podem ser acompanhados por leve vertigem, seguido por um estado confuso e de sonho chamado episódio de hook-back. Naquela época, o paciente não era realista, como as coisas familiares ou antigas, os objetos grandes ou pequenos, e os sons ao redor eram particularmente altos. A percepção do espaço e do tempo também mudou, sinto que o objeto próximo está distante e o tempo é como um voo parecido com um filme, demora muito tempo para experimentar um flash e há uma sensação de desconforto no abdome superior, acompanhado de medo. A ilusão pode ser primitiva, vendo a luz, mas a ilusão complexa dos sonhos é mais comum. A rapsódia é rara, muitas vezes entrelaçada com outras formas de ilusão para formar uma experiência composta de sonho. No momento do ataque, a boca pode ser movida automaticamente, como mastigar, esfregar os lábios e fazer um exercício de degustação.

2 sintomas automáticos: sintomas automáticos também são comuns, principalmente à noite. As formas de doenças automáticas são variadas e geralmente perduram por um curto período de tempo e são esquecidas posteriormente. Os pacientes só podem ter movimentos simples, como caminhar sem propósito dentro de casa, arrumar roupas, mover coisas e, às vezes, comportamentos mais complexos, como sair de casa. Como um paciente específico, cada episódio de doença auto é o mesmo.

3 Comportamento e alterações de humor durante o início das convulsões: As alterações de personalidade nos tumores do lobo temporal não são específicas, como no caso dos tumores do lobo frontal. Strobos (1953) descobriu que 11% dos pacientes com tumores do lobo temporal tinham uma tendência a ser patologicamente personalidade e paranóicos, concentrando-se em sua própria saúde e irritabilidade. As características de personalidade originais do tumor do lobo temporal são destacadas, ou a forma de resposta de personalidade pré-existente ao tumor ou convulsão.

O desempenho emocional é instável, irritante e agressivo. Frequentes explosões e estupros freqüentemente ocorrem. Alguns pacientes com tumores do lobo temporal apresentam sintomas como ansiedade e depressão, e precisam ser diferenciados da depressão.

Não é incomum ocorrer psicose tipo esquizofrenia durante o período interictal, este tipo de transtorno mental é mais comum em tumores do lobo temporal, e em segundo lugar em tumores hipofisários (Lishman, 1978). Pode ser que tais casos sejam causados ​​por tumores que induzem ou induzam o surgimento de esquizofrenia genética, e outros podem ser diretamente causados ​​por lesões do lobo temporal.

(4) lobo parietal: o tumor parietal causou menos sintomas mentais do que o lobo frontal ou tumor do lobo temporal. É fácil causar disfunção cognitiva, principalmente distúrbios sensoriais. Epilepsia sintomática, contralateral, sensação de tronco (incluindo sensação cortical), parestesia paroxística e desuso são comuns. As principais lesões do hemisfério podem ter perda de leitura, perda de escrita, erro de cálculo e autismo do sítio autólogo. Como as lesões parietais causam sinais precoces de movimento e sensação, elas são menos erroneamente diagnosticadas como psicose. Em pacientes com lobo parietal, podem ocorrer defeitos de função sensorial de alto nível.Os pacientes têm muitos distúrbios complexos de atividade cognitiva.As lesões parietais bilaterais podem causar dificuldade no julgamento do espaço visual e na desordem da orientação do terreno.

A formação da imagem corporal é o resultado da síntese do córtex parietal através do proprioceptor. Portanto, pacientes com tumores parietais podem apresentar vários distúrbios da imagem corporal, como desconhecimento ou negligência unilateral, hemisomatognose, anosognose e autotopagnosia. , fenômeno de reduplicação, amorphosynthesis, etc. O senso de toque e a dor do paciente não são prejudicados, mas não podem ser identificados pelo tato, isto é, o distúrbio sensorial físico (astereognose) É impossível dizer qual é a palavra ou figura da palma da mão e o sentido da escrita está perdido. A agnosia da aparência pode ser vista quando o tumor parietal posterior afeta o lobo occipital.

Os pacientes com tumores parietais podem apresentar depressão e os distúrbios de personalidade são menos comuns. Esses pacientes não prestam a devida atenção à esquerda e à direita do corpo e das coisas ao redor (como roupas), os pacientes podem ter defeitos de vestuário e dificuldades, conhecidos como vestir apraxia, por vezes, levar a erros de diagnóstico como demência ou ronco.

(5) lobo occipital: os tumores do lobo occipital são relativamente raros, os quais causam sintomas mentais principalmente manifestos como obstáculos visuais, sendo a ilusão a mais comum. Não há limitações claras, exceto para defeitos no campo visual. O lado clínico produz hemianopsia omnilateral contralateral, sendo que as principais lesões do hemisfério podem ter agnosia visual, ou seja, não reconhecem os objetos e cores vistas. As lesões no lobo parietal e no lobo temporal posterior mostraram apenas um defeito do campo visual inferior 1/4 ou 1/4 superior contralateral. Para estimular as lesões do lobo occipital, a ilusão primitiva pode ser vista. Uma ilusão visual complexa ocorre quando o tumor do lobo occipital afeta o lobo parietal e o lobo temporal. Como o tumor causa um aumento da pressão intracraniana mais cedo, pode haver sintomas mentais correspondentes.

(6) Diencéfalo: o tumor pode danificar o tálamo, o hipotálamo e o terceiro ventrículo adjacente. Pode expressar distúrbios metabólicos, distúrbios endócrinos, disfunção autonômica, distúrbios neuropsiquiátricos e afins. Mostra sintomas mentais mais significativos. Tais como defeitos de memória óbvios, declínio inteligente. As mudanças de personalidade incluem: irritabilidade, alergias, impulsividade, excitação, irresponsabilidade pelo trabalho, descuido, descuido, infantilidade, estupidez e hábitos pessoais.

1 comprometimento da memória: 14% dos tumores que envolvem o terceiro ventrículo têm déficits de memória (Williams e Pennybacker, 1954) e alguns se manifestam como síndrome de amnésia-ficção. Craniofaringioma invasivo do diencéfalo e do terceiro ventrículo, como a exclusão de fatores de pressão intracraniana aumentada, também podem encontrar distúrbios de memória especiais.

2 demência: devido à obstrução crônica da circulação do líquido cefalorraquidiano pode causar atrofia cortical, o tumor cerebral pode ter um desempenho de demência, especialmente em pacientes de meia-idade e idosos.

3 Alterações de personalidade: os tumores inter-cerebrais podem ser vistos de forma semelhante às alterações de personalidade na síndrome do lobo frontal, como iniciativa reduzida, comportamento ingênuo, humor estúpido, etc., mas diferentes das lesões do lobo frontal, pacientes com lesões cerebrais malignas Danos

4 desordens mentais paroxísticas ou periódicas: lesões no interbrain podem causar alterações comportamentais paroxísticas ou periódicas. O humor do paciente é flutuante e, às vezes, o humor é alto quando ocorre depressão ou a capacidade de controle da emoção é reduzida, causando raiva. Tumores confinados ao diencéfalo podem ser vistos sem excitação intencional e um início súbito de convulsões psiquiátricas, cada fase com duração de 1 a 2 semanas. Pacientes com um terceiro cisto parecido com um ventrículo podem ter um início súbito e uma parada súbita de dor de cabeça, paralisia ou confusão.

5 letargia - bulimia: tumores inter-cerebrais muitas vezes causam sonolência e sono excessivo, mas pode acordar, algum aumento de apetite, há um valor diagnóstico de localização.

(7) Tumores sob o céu: Há menos sintomas psiquiátricos no tumor sob a fatia, e mais freqüentemente aparecem no estágio tardio da doença. Tais incluem cerebelo, ponte cerebelar, ponte e tumores medulares, ou seja, tumores da fossa posterior. As manifestações clínicas de tumores no cerebelo e ponte cerebelar foram descritas em meduloblastoma e schwannomas. A ponte e a medula estão localizadas na parte inferior do tronco encefálico.Se novos organismos crescem, pode haver silêncio paroxístico, perda de memória, pensamento lento, instabilidade emocional e confusão para perda de consciência, independentemente do aumento da pressão intracraniana. O episódio durou um curto período de tempo, apenas de 3 a 10 minutos, acompanhado de ritmo cardíaco, respiração, pressão arterial, cor da pele e alterações no tônus ​​muscular dos membros. Pacientes com tumores da fossa posterior são propensos a transtornos mentais transitórios antes e após a cirurgia, e são conscientes, caracterizados principalmente por depressão ou psicose paranóide.

(8) Área central: pode expressar sintomas de irritação, convulsões localizadas dos membros contralaterais e também pode desenvolver convulsões sistêmicas.

(9) hipófise: mostrando sonolência, poliúria, obesidade, alterações da função sexual, amnésia localizada, alterações de personalidade e episódio de epilepsia do lobo temporal. Retardo mental, apatia, comportamento passivo, indiferença à própria saúde, instabilidade emocional, irritabilidade ou raiva repentina também são comuns ou paranoicos.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Um diagnóstico diferencial desordenado e peculiar:

1. Neurose: Na fase inicial dos tumores cerebrais, podem ocorrer sintomas semelhantes à neurastenia ou outras neuroses, especialmente o ronco. Observar mudanças no curso da doença e a atitude do paciente em relação à doença geralmente ajuda a distinguir.

2. Esquizofrenia: Pacientes com tumores cerebrais geralmente apresentam alucinações, alucinações auditivas, pensamentos ruins, apatia, delírios, falta de intenção e comportamentos anormais. Mas esses sintomas e o curso da doença são fundamentalmente diferentes da esquizofrenia.此外，精神分裂症缺乏相应的阳性体征，缺乏实验室检查及其他辅助检查的阳性结果。

3.麻痹性痴呆： 此类疾病在临床症状上往往难以区分，但该病具有神经系统的特征性体征以及血清和脑脊液的改变，可资鉴别。

4.感染中毒性精神病： 由于两者都有颅内高压的临床表现及意识障碍，因此两者易混淆，给诊断带来困难。但从病史、发病经过、躯体症状和化验所见，以及意识障碍的特征性表现，均可进行鉴别。

5.癫痫： 大小发作和癔症大约20%的脑肿瘤患者以抽搐为首发症状，需要与癫痫区别，尤其是癫痫精神性发作与颞叶肿瘤精神性发作之间的区分。最为重要的是，疾病发展的规律、精神因素和个性特征均有鉴别意义。其他如CT、MRI等结构性脑成像检查多可明确诊断。晚发性癫痫需考虑脑肿瘤的可能，然而几率并不高，仅为6%(Serafetinides和Dominian，1962)。

6.其他器质性精神病： 如老年性痴呆、脑动脉硬化性精神病、慢性颅脑损害性精神病等。可根据病史、躯体和神经系统体征、临床精神症状特点、颅压增高的表现，以及其他检查可资鉴别。

必须符合CCMD-2-R中，脑器质性精神障碍的诊断标准和关于有颅内肿瘤的证据，且精神障碍的发生和病程与颅内肿瘤相关。脑肿瘤伴发的精神症状不典型，出现行为改变时缺乏定位症状和体征，诊断有难度，首先是根据病史和物理检查对脑瘤做出早期正确诊断。

脑瘤的早期诊断十分重要，首先应明确：究竟有无颅内肿瘤，需要与其他颅内疾病鉴别;肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系，准确的定位对于开颅手术治疗是十分重要的;肿瘤的病理性质，如能做到定性诊断，对确定治疗方案与估计预后皆有参考价值。病史与临床检查是正确诊断脑瘤的基础，发病时间、首发症状和以后症状出现的次序对定位诊断具有重要意义。头痛、恶心呕吐和视盘水肿是3个常见的躯体症状，精神科医师对所有精神疾病患者应认真进行躯体检查和神经系统检查。对头痛患者不能掉以轻心，长期头痛患者的头痛性质改变或新近无原因发生头痛、开始为阵发性，后为持续性，应格外注意排除脑肿瘤。颅内肿瘤可表现一些短暂或特殊的功能障碍，当顶叶肿瘤出现令人迷惑的认知障碍或旁矢状区肿瘤发生一侧下肢无力时，容易与癔症混淆，应引起注意。

一些部位肿瘤可引起缄默、少动、呆滞等类似紧张症表现，易误诊为紧张型精神分裂症。综合国内外有关误诊的报道，误诊为精神分裂症、抑郁症和癔症者最多。不少脑肿瘤患者表现抑郁症状，而伴发躁狂者少。

患者以行为异常由家属伴来，如果病情的发展与处境无关，而临床病程不断进展，应考虑脑肿瘤的可能性。脑局限性症状无特异性，任何脑疾病一旦波及这些部位均可引起，故需结合病史和辅助检查全面加以考虑。