ácido parcial do sangue
Introdução
Introdução Acidez no sangue também é alta no ácido do sangue, porque o ácido do sangue é o ácido úrico no sangue, por isso também pode ser expresso como ácido úrico elevado no sangue.
Patógeno
Causa
Causas da acidez no sangue: hiperuricemia e gota podem ser causados.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
PH do sangue (pH)
Verificação de acidez no sangue
[manifestações clínicas]
I. Gota primária: no passado, era considerada rara na China, mas nos últimos anos, mais fatores foram descobertos devido à melhoria das condições nutricionais, à expectativa de vida prolongada e à atenção à doença. A prevalência aumenta com a idade e é mais comum em homens, sendo que a proporção de homens para mulheres é de cerca de 20: 1. As mulheres raramente desenvolvem sintomas, e a maioria delas ocorre após a menopausa. Muitos casos relatados no exterior têm uma história familiar positiva, principalmente herança autossômica, e alguns são herança sexual. Há mais casos de trabalhadores mentais e pessoas economicamente bem nutridas. O curso da gota é bastante longo.Os que não foram afetados pelo rim têm um bom prognóstico.Eles geralmente não afetam a sua longevidade e podem trabalhar e viver como pessoas normais.No entanto, se a prevenção é inadequada, não só o ataque é muito doloroso, mas também facilmente levar a deformidade articular e pedras nos rins. Consequências sérias, como danos nos rins, disfunção renal, mau prognóstico.
O curso natural e as manifestações clínicas dos pacientes com gota podem ser divididos nas seguintes quatro fases: 1 hiperuricemia assintomática, 2 artrite gotosa aguda, 3 intervalo de gota (gota inter-crítica), 4 tofos crônicos. Tônico superior crônico.
(1) Hiperuricemia assintomática: A concentração sérica de urato aumenta com a idade e há diferença entre os gêneros, não há diferença entre homens e mulheres na infância, com uma média de 3,6 mg%, e após a maturidade sexual os machos são maiores que as fêmeas. Após a menopausa, os dois tendem a estar próximos, de modo que os homens podem desenvolver hiperuricemia após a idade de desenvolvimento, e as mulheres geralmente ocorrem após a menopausa. Muitas pessoas com hiperuricemia podem continuar a ter sintomas por toda a vida, chamada hiperuricemia assintomática, que é chamada de gota apenas quando ocorre a artrite. Quanto maior a concentração de urato no soro, quanto maior o tempo, mais chances de gota e cálculos urinários. A idade de início da gota atinge seu pico por volta dos 40 anos de idade.
(B) artrite gotosa aguda: é o primeiro sintoma mais comum de gota primária, ocorre nas articulações dos membros inferiores, o início típico de início agudo, os pacientes podem ser muito saudáveis ao ir para a cama, mas no meio da noite acordado pela dor no pé Em poucas horas, os sintomas evoluíram para um pico, e as articulações e os tecidos moles circundantes mostraram uma vermelhidão, calor e dor evidentes, e a dor era tão grave que não conseguiam suportar a cobertura da cama. Exsudação conjunta pode ocorrer quando a grande articulação está envolvida. Pode ser acompanhada por sintomas sistêmicos, como dor de cabeça, febre e aumento de glóbulos brancos. A maioria dos pacientes não apresenta sintomas prodrômicos antes do início, mas alguns pacientes apresentam sinais de fadiga, desconforto geral e formigamento local antes do início. Mais da metade dos pacientes nasceram na ponta dos pés, e cerca de 90% dos pacientes estavam envolvidos no dedão durante todo o curso da doença. As articulações do dedo do pé, tornozelo, joelho, dedo, punho e cotovelo também são bons locais, enquanto os ombros, quadris e articulações da coluna são menos comuns. O início inicial geralmente afeta apenas uma única articulação, e ataques repetidos aumentam o número de articulações envolvidas. Pode ocorrer em todas as estações, mas é mais comum na primavera e no outono. A maioria dos pacientes no meio da noite. Lesões locais nas articulações, como pés torcidos, andar com sapatos apertados e cirurgia, alimentação completa, fadiga excessiva, frio e umidade e infecção podem ser fatores predisponentes.
Ataques de gota duram de vários dias a várias semanas podem ser naturalmente aliviados, a atividade articular pode ser completamente restaurada, deixando apenas vestígios de alterações da cor da pele na área inflamatória e depois há um estágio assintomático, o chamado período lacrimal, que dura por um mês natural, vários anos ou até mais de dez anos. A maioria dos pacientes recai dentro de um ano e, depois disso, eles serão enviados várias vezes ao ano ou várias vezes Ocasionalmente, apenas um episódio ocorrerá uma vez na vida.Um número considerável de pacientes tende a se tornar cada vez mais frequente e mais e mais articulações estão envolvidas, causando artrite crônica. Deformidade articular, apenas um número muito pequeno de pacientes não tem período intersticial desde o ataque inicial, e continuam diretamente a evoluir para artrite crônica.
(3) tifo e artrite crônica: Em pacientes não tratados, a deposição de urato nas articulações aumenta, a inflamação recorrente retorna à fase crônica e não pode desaparecer completamente, causando defeitos na erosão óssea da articulação e fibrose do tecido circundante, fazendo com que as articulações Deformidade rígida e atividade limitada ocorrem.Com base nas lesões crônicas, ainda pode haver episódios repetidos de inflamação aguda, o que torna as lesões cada vez mais graves, e a deformidade torna-se cada vez mais significativa, o que afeta seriamente a função articular. Os pacientes individuais apresentam sintomas atípicos leves na fase aguda e são encontrados após a ocorrência de deformidade articular. Um pequeno número de artrite crônica pode afetar as grandes articulações e a coluna vertebral de todas as articulações do corpo, incluindo o ombro e o quadril. Além disso, os cristais de urato podem ser depositados nos tendões, bainhas dos tendões e tecidos conjuntivos da pele perto das articulações, formando criaturas amarelo-esbranquiçadas de diferentes tamanhos, os chamados nódulos da gota (ou tofos), que podem ser tão pequenos quanto as sementes de gergelim. Ovos ou maiores, muitas vezes ocorrem na roda do ouvido, extensão do antebraço, metatarsal do dedo do pé, dedos, cotovelos, etc, mas não envolvem o fígado, baço, pulmões e sistema nervoso central. No início do nódulo, a textura é macia e, à medida que o tecido fibroso se prolifera, a textura fica mais dura e dura. Os nódulos nas proximidades das articulações são fáceis de usar, e a epiderme externa é fina e fácil de penetrar em uma fístula.Ela pode ser descarregada com cristais de urato em pó branco.No entanto, a infecção secundária é rara por causa da bacteriocina. O tecido ao redor da fístula é granuloma inflamatório crônico e não é fácil de curar. A ocorrência de nódulos de gota está relacionada ao estágio da doença e ao aumento de urato sanguíneo.A literatura geral relata que o sangue urato está abaixo de 8mg / dl, 90% dos pacientes não têm nódulos de gota e aqueles com concentração de urato acima de 9mg / dl 50% têm nódulos gota, quanto maior o curso da doença, mais chances de nódulos gota. Os nódulos moles com menor tempo ocorrem na dieta e podem ser gradualmente reduzidos ou mesmo desapareceram após a aplicação dos fármacos hipoglicemiantes, mas os nódulos duros e nodulares duros não são fáceis de desaparecer devido à proliferação da fibra.
(4) Lesões renais: Cerca de um terço dos pacientes com gota observados na prática clínica há muito tempo apresentam danos renais, que se manifestam em três formas:
1. Nefropatia gotosa: a deposição de cristais de urato no tecido renal provoca nefrite intersticial.Na fase inicial, apenas proteinúria e hematúria microscópica podem ocorrer, e há uma lacuna, por isso é fácil de ser perdida.A medida que a doença progride, a proteinúria torna-se contínua. A sexualidade, a função renal, especialmente a função concentrada, são prejudicadas, há um aumento na noctúria, a gravidade específica da urina é baixa, etc., a doença progride ainda mais e finalmente se desenvolve da azotemia crônica à síndrome urêmica. No passado, cerca de 17% a 25% dos pacientes com gota morreram de insuficiência renal. Como os pacientes com gota geralmente são acompanhados por pressão alta, arteriosclerose, cálculos renais, infecções do trato urinário e outras doenças, a chamada nefropatia gotosa pode ser o resultado de uma combinação de fatores.
2. Insuficiência renal aguda: Como resultado de um grande número de cristais de ácido úrico que bloqueiam o lúmen tubular renal, levando à obstrução do fluxo urinário e sintomas de insuficiência renal aguda, como tratamento ativo como beber mais água, medicamentos alcalinos, baixar o ácido úrico no sangue, etc. Muitas vezes recuperável.
3. Pedras do trato urinário: cerca de 20% a 25% dos pacientes com gota primária complicada com cálculos urinários do trato urinário Alguns pacientes apresentam sintomas de cálculos renais antes da artrite. A incidência de cálculos urinários é maior em pacientes com hiperuricemia secundária. Pequenas pedras semelhantes a sedimentos podem ser assintomáticas com a descarga de urina, e as maiores geralmente causam sintomas de cólica renal, hematúria e infecções do trato urinário. Pedras de ácido úrico puro podem ser transmitidas através de raios X sem desenvolvimento, mas aquelas com sais de cálcio mais mistos podem ser encontradas no filme do trato urinário.
Os pacientes com gota estão frequentemente associados a hipertensão, hiperlipidemia, arteriosclerose, doença cardíaca coronária e diabetes (tipo II). Entre as causas de morte em pacientes idosos, os fatores cardiovasculares excedem em muito os fatores de insuficiência renal Quanto à relação entre a gota e as doenças acima, geralmente considera-se que não há relação causal direta e pode estar relacionada à obesidade, dieta, bebida etc. Fatores relacionados Limitar a dieta e reduzir o peso corporal geralmente controlam a hiperuricemia, diabetes, hipertensão arterial e hiperlipidemia.
Em segundo lugar, gota secundária: a maioria ocorre em doenças mieloproliferativas, como leucemia aguda e crônica, policitemia, mieloma múltiplo, anemia hemolítica, linfoma e várias quimioterapia de câncer, o ácido nucléico na célula é decomposto e causa a produção de ácido úrico. Demasiada, ou na doença renal, hipertensão arterial, arteriosclerose avançada, ácido úrico no sangue aumentou devido à dificuldade na excreção de ácido úrico devido a insuficiência renal. A concentração sérica de ácido úrico em pacientes com gota secundária é freqüentemente maior que a primária, e a incidência de cálculos urinários também é alta, mas como o curso da doença não é muito longo, os sintomas articulares não são típicos da doença primária e freqüentemente primária Coberto, não é fácil de encontrar. Como a maioria dos pacientes está morrendo e sua expectativa de vida não é longa, o desempenho em várias fases crônicas é relativamente raro. Além disso, a hiperuricemia induzida por drogas geralmente ocorre quando diuréticos tiazídicos e ácido diurético, furosemida e acetazolamida são usados. O salicilato de sódio tem um efeito benéfico sobre o ácido úrico em doses elevadas e inibe a excreção tubular renal de ácido úrico em doses baixas para aumentar o ácido úrico no sangue. Hiperuricemia e gota podem ocorrer devido a danos nos rins durante o envenenamento crônico por chumbo.
A gota de adolescente e de infância é uma doença rara, ocasionalmente observada na glicogenose hepática tipo I, devido à falta de glicose-6 fosfatase, causando diminuição do açúcar no sangue, causando aumento da glicogenólise, produção excessiva de ácido lático, inibição da excreção tubular renal de ácido úrico e O consumo de glicosídeos, aumento da síntese do escarro, resulta em hiperuricemia. Pacientes com hipoglicemia paroxística como o principal desempenho. Seguido pela síndrome de Lesch-Nyhan, devido à falta de hipoxantina-guanina fosforibosiltransferase (HGPRT), resultando no aumento da síntese de ácido úrico, mostrando hiperuricemia, a doença é observada em crianças do sexo masculino dentro de um ano de início, muitas vezes com paralisia cerebral , declínio mental, hiperatividade semelhante à coreia e desempenho primário da gota, tipo leve frequentemente ao início da adolescência, sem sinais de deficiência, quando os sintomas da gota parecem ser notados, o paciente tem uma grande quantidade de ácido úrico na urina Para o primeiro sintoma, o sistema nervoso se manifesta apenas em 20% dos pacientes, mas apenas distúrbios motores medulares espinhais e cilíndricos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
[diagnóstico]
Homens de meia-idade e acima, início súbito do dedão do pé, tornozelo, joelho e outros inchaço das articulações única e dor, acompanhada de aumento de urato de sangue, isto é, gota pode ser considerado, o exame do líquido do saco para encontrar urato cristal pode estabelecer um diagnóstico. O diagnóstico geral não é difícil.
Sintomas confusos de ácido no sangue
Devido à diversidade da doença, por vezes os sintomas não são típicos, o seguinte diagnóstico diferencial deve ser considerado:
(1) Artrite reumatoide: mais comum em mulheres jovens e de meia-idade, ocorre nas articulações dos dedos e articulações do punho, joelho, tornozelo, tornozelo e coluna vertebral, sendo caracterizada por simetria e poliartrite migratórias, que podem causar Rigidez e deformidade articular, exacerbações agudas repetidas com base em lesões crônicas, fáceis de serem confundidas com gota, mas o ácido úrico no sangue não é alto, a maioria dos fatores reumatóides são positivos, radiografias mostram aspereza da superfície articular, estenose do espaço articular e fusão gástrica O defeito de qualidade é significativamente diferente.
(B) artrite séptica e artrite traumática: a gota é frequentemente confundida com artrite séptica ou artrite traumática, mas os dois últimos não são altos, o teste do fluido do saco sem cristais de urato, A artrite traumática geralmente tem uma história de lesões mais pesadas.O fluido da bolsa artrite séptica contém um grande número de glóbulos brancos, que podem ser usados para identificar bactérias patogênicas.
(3) Celulite: Quando a gota é aguda, o tecido mole ao redor da articulação é muitas vezes vermelho e inchado.Se os sintomas da articulação são negligenciados, é facilmente diagnosticada erroneamente como celulite, esta última não é rica em urato, calafrios e febre, e aumento dos glóbulos brancos. Os sintomas sistêmicos são mais proeminentes e a dor nas articulações é menos óbvia, não sendo difícil de diagnosticar.
(4) pseudo-gota: causada pela calcificação da cartilagem articular, principalmente visto em idosos, a articulação do joelho é mais freqüentemente envolvidos, os sintomas são como gota em ataques agudos, mas o urato de sangue não é alto, o líquido sinovial conjunto é verificado para cristais de pirofosfato de cálcio. Ou cinza de fósforo, filme de raios X mostra cálcio de cartilagem.
(5) Psoríase (psoríase) artrite: frequentemente assimetria envolvendo a articulação intercondilar distal, com dano e incapacidade articular, alargamento do espaço articular, absorção óssea final do dedo (dedo), articulações do tornozelo são frequentemente envolvidas, O desempenho é semelhante à artrite reumatóide, acompanhada por 20% dos pacientes com ácido úrico no sangue elevado, o que não é fácil de distinguir da gota.
(6) Outras artrites: A fase aguda deve ser diferenciada do lúpus eritematoso, artrite recorrente e síndrome de Reiter, e a fase crônica deve ser diferenciada das sequelas de doença articular hipertrófica, artrite séptica e traumática. Diagnóstico
