Alfafetoproteína sérica elevada
Introdução
Introdução Um tipo de proteína fetal (alfa-fetoproteína, AFP) é um componente importante do soro fetal durante o período embrionário, e o conteúdo sérico por ml é tão alto quanto 1 mg ou mais. No entanto, no soro adulto, o seu conteúdo é apenas um nível de nanograma. No entanto, após adultos com câncer primário de fígado ou teratoma, o nível sérico de AFP aumentará novamente, portanto a AFP é uma proteína anti-carcinoembriônica. Já na década de 1950, os estudiosos encontraram a AFP no soro fetal e, nos anos 60, a alfa-fetoproteína também foi encontrada no soro de humanos ou animais com câncer primário de fígado, sendo posteriormente utilizada para o diagnóstico clínico de câncer de fígado. Além do câncer embrionário, a AFP é altamente específica para o diagnóstico de câncer de fígado.
Patógeno
Causa
A causa da elevação da alfa-fetoproteína sérica
Na hepatite viral aguda clínica, na hepatite ativa crônica, na fibrose hepática e na hiperplasia lobular hepática, os pacientes com níveis séricos elevados de AFP podem estar associados à regeneração hepática.
No câncer primário de fígado, o sítio sintético da AFP é uma célula cancerígena do fígado, que é sintetizada no ribossomo do retículo endoplasmático rugoso das células do câncer do fígado. No entanto, nem todas as AFPs em células de câncer de fígado são positivas.Pode-se explicar que 1AFP é sintetizado apenas em um determinado período de proliferação celular.As células de hepatato não neste período não sintetizam AFP, então AFP celular é negativo, 2 há AFP sintético e não sintético. Existem dois tipos de células cancerígenas, mas não há diferença óbvia na morfologia entre as duas células cancerígenas.
A síntese de carcinoma embrionário AFP: câncer embrionário como testículo, ovário, apêndice e teratoma maligno peritoneal posterior, etc., o conteúdo sérico de AFP aumentou. A razão é que esses cânceres embrionários contêm componentes do saco vitelino, e o saco vitelino pode sintetizar a AFP.
Síntese de AFP em outros tumores, câncer gástrico, câncer de esôfago, câncer de pâncreas, câncer de vesícula biliar, câncer de pulmão, câncer de mama também pode produzir AFP. Entre eles, o câncer gástrico é o mais comum, especialmente aqueles com metástase hepática.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste sanguíneo alfa-fetoproteína (AFP) sérico
Exame de alfa-fetoproteína sérica elevada
Existem vários métodos comumente usados para detectar AFP:
(1) Método de difusão bidireccional em ágar (abreviado como método de difusão, AGD): O limiar deste método é geralmente 3000 μg, ou seja, apenas a concentração sérica de AFP atinge ou excede este limiar e um resultado positivo pode ser detectado, caso contrário é negativo. O método tem alta especificidade para o diagnóstico de câncer hepático, doença hepática não cancerosa, gravidez e câncer metastático raramente atingem uma concentração tão alta, portanto a AFP é negativa, mas sua sensibilidade é ruim e é propensa a resultados falso-negativos, resultando na falta de diagnóstico.
(2) Imunoeletroforese Convectiva (referida como método de convecção, CIEP): Este método tem as características de simples, rápida (2 horas para completar a detecção) e confiável (boa especificidade). Pode ser realizado sob condições normais de eletroforese. O princípio é: duas fileiras de orifícios são dispostas na placa de ágar, um anticorpo AFP é descarregado e o soro a ser testado é descarregado.Quando a eletroforese, a linha branca do precipitado é positiva quando o antígeno-anticorpo se move. O limite (sensibilidade) é de 300 a 500 μg / L. Gravidez e doenças hepáticas não cancerosas, como hepatite, raramente atingem esse nível, portanto, esse método tem alta especificidade para o diagnóstico de câncer de fígado. A desvantagem é que a sensibilidade é um pouco pior, a taxa positiva é de cerca de 80%, não pode ser quantificada e falsos negativos podem ocorrer.
(3) Método de hemaglutinação indireta reversa (conhecido como método de coagulação sanguínea, RPHA): Este método tem as vantagens de solidez, alta sensibilidade e simplicidade.O limiar (1; 10, ++) é de aproximadamente 50 μg / L, embora a sensibilidade seja melhor. Alta, a taxa positiva é de cerca de 90%, mas muitas vezes há resultados positivos na gravidez e na doença hepática não cancerosa. No entanto, este método é simples e fácil de usar e pode ser usado para a triagem preliminar do rastreamento do câncer de fígado.
(4) eletroforese de foguete radioativo (método de raquete, RRIA): Este método pode calcular o conteúdo de AFP.O valor limite depende da amostra padrão, geralmente 20-30 mg / L, ea taxa positiva é de cerca de 90%. Este método é simples, econômico e prático, não requer equipamentos e equipamentos especiais e pode atender aos requisitos de uso clínico, mas não é tão preciso quanto o radioimunoensaio.
(5) Radioimunoensaio (radioimunoensaio, RIA): Este método pode medir quantitativamente o conteúdo de AFP, e tem alta sensibilidade, pode detectar AFP de 5-10 μg / L, e a taxa positiva é superior a 90%. Pode ser usado para: 1 encontrou câncer de fígado precoce, 2 para o diagnóstico de câncer de fígado com apenas baixa concentração de AFP, 8 prever a condição, entender se a operação é completa, avaliar o efeito do tratamento, prever recorrência. O método é um método altamente sensível, e um resultado positivo pode ser detectado na gravidez e doenças hepáticas não-cancerosas, e deve-se prestar atenção à identificação.
A detecção de AFP é relativamente específica para o diagnóstico de câncer de fígado.A maioria dos estudiosos acredita que a AFP é positiva pelo método de convecção, ou o diagnóstico de câncer de fígado pode ser considerado quando a AFP está acima de 400μg / L. Em dezembro de 1977, foi elaborada a Conferência Nacional de Prevenção e Tratamento da Prevenção e Controle do Câncer de Fígado: "Se não houver evidência de câncer de fígado, a imunoeletroforese por convecção AFP é positiva ou quantitativa superior a 500μg / L por mais de 1 mês e pode excluir gravidez, doença hepática ativa, embrião gonadal Um tumor ou semelhante pode ser diagnosticado como carcinoma hepatocelular.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas de elevação da alfa-fetoproteína sérica
Concentração sérica de testosterona é significativamente aumentada: a fase folicular do ciclo menstrual normal, a concentração sérica média de testosterona é 0,43 ng / ml, o limite superior é 0,68 ng / ml, como mais de 0,7 ng / m1 (igual a 2,44nmol / L), conhecido como alta Testosteroneemia ou hiperandrogenismo. Ovariano, córtex supra-renal, etc. pode sintetizar o colesterol a partir do ácido acético, ou absorver o colesterol do sangue como uma matriz, sintetizar hormônios esteróides e secretar na circulação sanguínea. Os andrógenos na circulação sanguínea são principalmente DHEAS, DHEA, androstenediona (Δ4A), testosterona (T) e diidrotestosterona (DHT). Alta testosteroneemia, que é formada pelos altos níveis desses hormônios, especialmente a testosterona no sangue.
A imunoglobulina sérica pode ser elevada: imunoglobulina, que se refere à proteína animal com atividade de anticorpo. É encontrado principalmente no plasma e também é encontrado em outros fluidos corporais, tecidos e algumas secreções. As imunoglobulinas séricas (Ig) incluem: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE. O intervalo normal é de IgG 7,6 a 16,6 g / L, IgA 0,71 a 3,35 g / L, IgM 0,48 a 2,12 g / L, IgD 0,01 a 0,04 g / L, IgE 0,001 a 0,009 g / L. Causas comuns são: 1. Doença hepática crônica: incluindo hepatite crônica auto-imune, hepatite crônica ativa, cirrose, doença hepática alcoólica crônica, cirrose biliar primária. O grau de aumento de globulina está relacionado com a gravidade da doença hepática. 2. Doenças auto-imunes. 3, inflamação crônica e infecções crônicas: como tuberculose, malária e assim por diante. 4, M globulinemia: como mieloma mltiplo, linfoma, macroglobulinemia primia.
Aumento dos níveis de calcitonina sérica: A calcitonina sérica é um hormônio secretado pelas células foliculares da tireoide e, quando elevado por algum motivo, pode aumentar a quantidade de cálcio excretada pelos rins e diminuir a concentração sérica de cálcio. A calcitonina é um peptídeo trinta e dois contendo uma ligação dissulfureto e tem um peso molecular de 3.400. O soro humano normal tem uma concentração de calcitonina de 10-20 ng / L e uma semi-vida plasmática de menos de 1 h, que é principalmente degradada e excretada no rim. O principal papel da calcitonina é reduzir o cálcio no sangue e o fósforo no sangue, sendo que o principal órgão alvo é o osso, que também tem um certo efeito sobre o rim.
Níveis elevados de TG no soro: Os triglicéridos séricos (TG) são um dos componentes dos ésteres de sangue. Triglicerídeos estão em um equilíbrio dinâmico no corpo humano. O teor de ésteres sanguíneos pode variar com mudanças na dieta e varia muito. Além disso, seu conteúdo aumenta com a idade, principalmente em pessoas de meia-idade e idosas cujo peso corporal excede o padrão.
A detecção de AFP é relativamente específica para o diagnóstico de câncer de fígado.A maioria dos estudiosos acredita que a AFP é positiva pelo método de convecção, ou o diagnóstico de câncer de fígado pode ser considerado quando a AFP está acima de 400μg / L. Em dezembro de 1977, foi elaborada a Conferência Nacional sobre Prevenção e Tratamento da Prevenção e Controle do Câncer de Fígado: "Se não houver evidência de câncer de fígado, a imunoeletroforese por convecção AFP é positiva ou quantitativa acima de 500μg / L por mais de 1 mês e pode excluir gravidez, doença hepática ativa, embrião de gônadas Um tumor ou semelhante pode ser diagnosticado como carcinoma hepatocelular.
