hemotórax
Introdução
Introdução A cavidade pleural acumula sangue chamado hemotórax, e o hemotórax causado por lesão penetrante, como lesão do peito, ferimento por arma de fogo ou lesão torácica contusiva, como fratura de costela, é chamado de hemotórax traumático. Hemotórax espontâneo (original) da castanha secundário a doença torácica ou sistêmica ou coagulopatia iatrogênica ou causa inexplicada, também conhecida como hemotórax não traumático. O peito de sangue é freqüentemente chamado de pneumotórax ao mesmo tempo que o pneumotórax. O hemotórax é comum em pacientes com trauma torácico. O sangramento pode ocorrer a partir de vasos intercostais, vasos intratorácicos, lacerações pulmonares ou trauma torácico maior e intravascular. O número de hemotórax depende do tamanho da ruptura vascular, do nível da pressão arterial e da duração do sangramento, sendo a maior parte da hemorragia pulmonar causada pela ruptura das costelas e dos pulmões.
Patógeno
Causa
Causas de hemotórax
O peito de sangue pode ter as seguintes fontes: 1 hemorragia de laceração do tecido pulmonar. Como a pressão da artéria pulmonar é baixa (1/6 a 1/4 da aorta), a quantidade de sangramento é pequena e mais pode parar por si só.
2 ruptura vascular da parede torácica (vasos sanguíneos intercostais ou vasos sanguíneos na cavidade torácica). O sangramento vem da circulação sistêmica, a pressão é maior, a quantidade de sangramento é maior, e não é fácil parar, muitas vezes exigindo cirurgia para interromper o sangramento.
3 sangramento de coração ou grande vaso sanguíneo (aorta, artéria pulmonar, veia, veia cava, etc.). Hemorragia principalmente aguda, choque hemorrágico, se não resgate oportuno muitas vezes pode ser fatal.
A cavidade torácica é uma cavidade corpórea fechada e quando a pressão intratorácica é aumentada por várias razões, como o pneumotórax ou o aumento de sangue na cavidade torácica, o sangramento não grave pode parar por si só. A hemorragia intratorácica tem duas características: por um lado, a pressão na cavidade torácica é baixa, a inspiração é negativa, a parede torácica e os pulmões continuam a mover-se com a respiração, dificultando a hemorragia torácica e coagulando, especialmente quando os vasos sangüíneos maiores são danificados. Muitas vezes manifestada como sangramento progressivo persistente, por outro lado, a pressão da circulação pulmonar é baixa, a pressão arterial pulmonar média é de cerca de 2,0kPa (15mmHg). Um lado do peito pode acumular 40% do volume de sangue circulante.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de TC de tórax radiografia de tórax de derrame pleural
Exame hematológico
1, história de trauma torácico (incluindo iatrogênica) hemotórax espontânea tem tosse, aumento da pressão abdominal, peso, fadiga, exercício, mudança súbita da posição do corpo e outros incentivos. O diagnóstico geralmente pode ser feito com manifestações clínicas correspondentes e achados radiológicos de tórax. A toracocentese é usada para estabelecer um diagnóstico.
2, hemorragia pleural pode causar hipotermia, mas se houver sinais de infecção purulenta, como calafrios e febre alta, aumento da contagem de glóbulos brancos, a punção deve ser enviada para esfregaço bacteriano e exame de cultura.
3. O peito de sangue se desenvolve para formar um peito de fibra.Se o intervalo for maior, o colapso torácico do lado da doença pode ocorrer, o movimento respiratório é enfraquecido, a traquéia e o mediastino são deslocados para o lado da doença e a ventilação pulmonar é reduzida. A inspeção por raios X mostra as sombras densas causadas pelo painel de fibra.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de sintomas que são facilmente confundidos pelo peito de sangue
1, pneumotórax
(1) pneumotórax fechado (simples)
No caso de retração pulmonar expiratória, ou devido à presença de exsudato seroso, a ruptura pleural visceral é fechada por si só, e nenhum vazamento de ar na cavidade pleural. A medida da pressão na cavidade pleural mostra que a pressão é aumentada e, após o bombeamento, a pressão cai sem subir, indicando que a ruptura não está mais vazando. O gás residual na cavidade pleural será absorvido por si só, a pressão na cavidade pleural pode manter a pressão negativa e os pulmões irão se re-expandir gradualmente.
(2) Pneumotórax de tensão (alta pressão)
A ruptura pleural forma um retalho, que se abre ao inspirar, e o ar vaza para a cavidade pleural: quando exalado, o gás na cavidade pleural não pode mais ser devolvido ao trato respiratório pela fenda e excretado. Como resultado, mais gás na cavidade pleural se acumula, a pressão alta é formada, os pulmões são comprimidos, a respiração é difícil, o mediastino é empurrado para o lado saudável e a circulação também é obstruída, exigindo ventilação de emergência para aliviar os sintomas. Se a pressão na cavidade pleural afetada aumentar, depois de bombear para pressão negativa e retornar à pressão positiva, um dispositivo de ventilação pleural contínuo deve ser instalado. Pneumotórax hipertensivo é subitamente elevado na cavidade torácica, os pulmões são comprimidos, o mediastino é deslocado, e há distúrbios respiratórios e circulatórios graves, a expressão do paciente é tensa, aperto no peito e até arritmia, muitas vezes lutando para sentar, irritabilidade, expectoração, suor frio, pulso rápido , colapso e até mesmo insuficiência respiratória, inconsciência.
(3) Pneumotórax de trânsito (aberto)
Por causa da adesão e da tração entre as duas camadas da pleura, a brecha continua a se abrir e, ao inspirar e expirar, o ar entra e sai livremente da cavidade pleural. A pressão no lado afetado da cavidade pleural foi de 0 para cima e para baixo, e após várias horas de bombeamento, a pressão não diminuiu. Os pacientes muitas vezes têm fatores predisponentes como segurar objetos pesados, prender a respiração, exercícios extenuantes, etc., mas também há pneumotórax durante o sono, dor no peito, falta de ar e sufocação de um lado, mas tosse menor, e uma pequena quantidade de pneumotórax fechado tem uma necessidade urgente. No entanto, após algumas horas, estabiliza-se gradualmente e o raio-X não mostra necessariamente compressão pulmonar. Se a quantidade de gás for grande ou se houver doença pulmonar extensa, o paciente geralmente não pode ficar deitado. Se deitado de lado, o pneumotórax é forçado para o lado superior para aliviar a urgência. O grau de dispnéia nos pacientes está relacionado à quantidade de acúmulo de gás e à extensão das lesões no pulmão original. Quando há aderências pleurais e função pulmonar prejudicada, mesmo uma pequena quantidade de pneumotórax localizado pode ter dor no peito e falta de ar.
2, pneumotórax no sangue
O pneumotórax sangüíneo é uma doença grave no pneumotórax espontâneo, a doença é mais perigosa e a maioria dos pacientes tem causas óbvias de início, como atividades extenuantes e excesso de peso. A maioria das causas de hemotórax são rupturas súbitas causadas pela adesão entre as duas camadas da pleura na parede torácica, um pequeno número devido à invasão do tumor e ruptura das vesículas pulmonares gigantes. Como a doença tem compressão pulmonar e sangramento, os sintomas são mais pesados. O paciente apresenta sintomas respiratórios, como falta de ar e aperto no peito, além de sintomas circulatórios, como palpitações e choque. A gravidade dos sintomas do paciente está relacionada à compressão pulmonar e sangramento.
