marcha oscilante
Introdução
Introdução Degraus de pato ou degraus de giro são sinais comuns de luxação congênita do osso.Os pacientes com luxação unilateral têm claudicação, luxações bilaterais, pelve inclinada para a frente quando em pé, quadris agachados, lordose lombar, abdome abaulado e balançando ao caminhar Degraus de pato ou degraus de baloiço, caminhando um pouco mais rápido, isto é, fácil de cair.
Patógeno
Causa
A causa da marcha oscilante:
(A) Causas da doença: Existem muitas teorias para explicar as causas da luxação congênita do quadril, como fatores mecânicos, relaxamento articular induzido pela endócrina, displasia acetabular primária e fatores genéticos. A posição da culatra tem estresse mecânico anormal no quadril, que pode causar luxação da cabeça femoral. O relaxamento ligamentar tem sido considerado um importante fator de doença, o aumento da secreção de estrogênio na mãe durante o final da gestação irá relaxar a pelve, que propicia o relaxamento dos fetos no útero, e a luxação da cabeça femoral é mais provável no período neonatal. No entanto, é difícil explicar a causa da doença com um único fator e acredita-se que defeitos genéticos e de germoplasma primário podem ter um papel importante na patogênese. A articulação do quadril do feto começa com uma fissura formada por cartilagem intersticial, que é em primeiro lugar profunda e côncava, depois gradualmente mais rasa e semicircular. Ao nascimento, o úmero, o ísquio e o púbis são apenas parcialmente fundidos, e a fossa acetabular é extremamente rasa, de modo que a articulação do quadril fetal tem uma grande amplitude de atividade durante o parto, para que o feto passe facilmente pelo canal do parto. Portanto, o feto é mais propenso a luxação do quadril durante o período antes e após o nascimento. Se a extremidade inferior do feto é colocada na posição reta, a cabeça femoral não é facilmente colocada na profundidade do acetábulo e é facilmente deslocada.
(B) a patogênese: o nascimento do relaxamento da cápsula articular como as principais alterações patológicas, com a idade e luxação, especialmente após o início da caminhada, as seguintes alterações patológicas podem ocorrer gradualmente:
1. A cápsula articular é alongada e adere à tíbia.A parte do meio é em forma de haltere.
2. O lábio acetabular é espessado e começa a ser everted, e se torna inversão com o aumento da marcha. O ligamento redondo cresce mais e o ligamento transverso é mais espesso. O acetábulo é pouco desenvolvido devido à falta de estimulação da pressão normal da cabeça femoral, superficial e inclinada.
3. Desenvolvimento tardio do côndilo femoral e até mesmo necrose avascular. O ângulo de anteversão do colo femoral e o ângulo seco no pescoço aumentaram.
4. Contratura do músculo adutor do fêmur, relaxamento do músculo glúteo.
5. Falso escarro é formado na asa umeral. Inclinação pélvica e escoliose compensatória.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Detecção do passo do pato do osso e articulação do tecido mole exame de tomografia computadorizada geral
Verifique e diagnostique a marcha do balanço:
1, 1 sintoma:
A. Distúrbio do movimento articular: o membro afetado é freqüentemente flexionado, a atividade é pior do que o lado sadio e a força de pedalada está do outro lado. A abdução do quadril é limitada.
B. Lesão de curta duração do membro afetado: a cabeça femoral afetada é deslocada para a posição póstero-superior e o encurtamento correspondente do membro inferior é comum.
C. Alterações na pele e no períneo: As dobras cutâneas nas nádegas e na parte interna das coxas são assimétricas, e a pele do lado afetado é mais profunda do que o lado sadio, e o número aumenta. Os grandes lábios do bebê são assimétricos e o períneo é alargado.
2 verifique:
A. Julgamento de Ortolani e julgamento de Barlow: para luxação congênita do quadril desde o nascimento até 3 meses, proposto primeiramente por Ortolani em 1935, modificado por Barlow. O método de Ortolani é dobrar os joelhos e quadris da criança a 90 ° O examinador coloca o polegar no lado interno da coxa da criança, e os dedos indicador e médio são colocados no trocanter maior para gradualmente abduzir e girar a coxa. Se luxada, a cabeça femoral pode ser sentida embebida no rebordo acetabular e produzir uma ligeira resistência à abdução. Então, com o dedo indicador e o dedo médio para cima, levante o trocanter maior, e o polegar pode sentir a bala quando a cabeça femoral desliza para dentro do acetábulo, que é o teste de Ortolani positivo. Em contraste com o teste de Ortolani, o teste de Barlow permite ao paciente adotar passivamente, girar e empurrar o polegar para fora contra o trocanter maior do fêmur, novamente sentindo uma mola.
Sinal B.Allis (sinal Galezzi): Faça o recém-nascido em supino, dobre o joelho 85 ° ~ 90 °, as pernas estão próximas, os dois saltos estão alinhados, se houver esta doença, a altura dos joelhos pode ser vista. Isso é causado pelo movimento ascendente do fêmur afetado.
C. Teste de aninhamento: a criança está em supino, as articulações do quadril e joelho do lado afetado são flexionadas em 90 °, o examinador segura o fêmur distal e a articulação do joelho em uma mão e a outra mão pressiona a virilha do membro afetado. Se o rotor grande for movido para cima e para baixo, é positivo para o teste de aninhamento.
D. Teste de abdução da flexão do joelho: o bebê no teste está em decúbito dorsal, as articulações do quadril e joelho flexionadas, o examinador segura os joelhos com ambas as mãos, o polegar na parte interna do joelho e os outros quatro na parte externa do joelho. Se a abdução é de cerca de 80 °, se for de apenas 50 ° a 60 °, é positiva e apenas a abdução de 40 ° a 50 ° é positiva forte.
2. Desempenho na primeira infância:
1 sintoma:
A. Minha carreira: Minhang é frequentemente a única queixa dos pais quando uma criança visita. Quando um dos lados se deslocava, apresentava claudicação, quando deslocado mostrava "patinha de pato", as nádegas da criança estavam obviamente salientes e a lordose lombar aumentava.
B. Deformidade a curto prazo do membro afetado: Além do encurtamento, há também uma deformidade de adução.
2 verifique:
A. Linha Nelaton: A espinha ilíaca ântero-superior e a tuberosidade isquiática são normalmente conectadas através do ápice do trocânter maior, chamada linha Nelaton, e o trocanter maior está acima da linha quando o quadril é luxado.
B. Teste de Tréen lenburg: 嘱 crianças ficam em uma perna, a outra perna flexiona os quadris o máximo possível, flexiona os joelhos para que os pés fiquem no chão. Quando o quadril é deslocado, a cabeça femoral não consegue segurar o acetábulo, o glúteo médio é fraco e a pelve contralateral é abaixada.É especialmente claro a partir das costas.É chamado o teste de Trenberg lenburg positivo e é instável Sinais.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas da marcha oscilante :
1. Galo da marcha: marcha do pênis, quando em pé, as duas coxas estão próximas, as panturrilhas ligeiramente separadas, os pés como dedos dos pés e, ao caminhar, o balé é como uma caminhada pontiaguda.
2. 蹒跚 marcha: 蹒跚 marcha é uma marcha anormal típica. Ao caminhar, o corpo balançava de um lado para o outro, mostrando um passo de pato. Comum em distúrbios neurológicos, raquitismo, doença de Kashin-Beck, distrofia muscular progressiva ou luxação congênita bilateral do quadril.
3. Marcha em estilo de dança: A marcha em forma de dança é uma manifestação clínica de movimentos semelhantes à coréia.
4. Andar é uma grande marcha: andar é uma grande marcha, a característica da disfunção sensorial profunda é que a passada é maior ao caminhar, a distância entre as duas pernas é maior e a altura do pé maior, quando o pé é forte, os olhos olham os dois olhos. Alívio parcial, instável ou mesmo incapaz de andar quando os olhos fechados, muitas vezes acompanhada de perturbação sensorial Romberg sinal positivo na medula espinhal degenerativa combinada subaguda. É uma das manifestações clínicas das anormalidades da marcha.
Marcha refere-se à postura do paciente durante a caminhada. É um processo de exercício complexo que requer um alto grau de coordenação entre o sistema nervoso e os músculos, e envolve muitos reflexos e ajustes espinhais do grande e cerebelo, bem como a coordenação completa de vários reflexos de postura, sistemas sensoriais e sistemas motores. Portanto, observar a marcha geralmente fornece pistas importantes para doenças neurológicas. Diferentes doenças podem ter diferentes andamentos especiais, mas a marcha não é a base para o diagnóstico, mas tem uma referência para o diagnóstico. Cuidados devem ser tomados para excluir anormalidades da marcha causadas por deformidades ósseas e ósseas, articulares, musculares, vasos sanguíneos, pele e tecido subcutâneo.
5. Marcha de Hemorróidas: Anormalidades da marcha podem ser causadas por distúrbios de movimento ou sensitivos, e suas características estão relacionadas às lesões. Marcha histérica: pode expressar marcha grotesca.Embora a força muscular dos membros inferiores é boa, mas não pode suportar o peso, ele balança em todas as direções e parece cair.Quando andar, a marcha é arrastada, mas é raro cair. Visto em doença cardíaca.
Diagnóstico:
1. Manifestações clínicas: (1) desempenho em neonatos e bebês:
1 Sintomas: A. Distúrbio do movimento articular: o membro afetado é freqüentemente flexionado, a atividade é pior do que o lado sadio e a força do outro lado está do outro lado. A abdução do quadril é limitada. B. Lesão de curta duração do membro afetado: a cabeça femoral afetada é deslocada para a posição póstero-superior e o encurtamento correspondente do membro inferior é comum. C. Alterações na pele e no períneo: As dobras cutâneas nas nádegas e na parte interna das coxas são assimétricas, e a pele do lado afetado é mais profunda do que o lado sadio, e o número aumenta. Os grandes lábios do bebê são assimétricos e o períneo é alargado.
2 exame: teste de A. Ortolani e teste de Barlow: para luxação congênita do quadril desde o nascimento até 3 meses, proposto pela primeira vez por Ortolani em 1935, melhorado por Barlow. O método de Ortolani é dobrar os joelhos e quadris da criança a 90 ° O examinador coloca o polegar no lado interno da coxa da criança, e os dedos indicador e médio são colocados no trocanter maior para gradualmente abduzir e girar a coxa. Se luxada, a cabeça femoral pode ser sentida embebida no rebordo acetabular e produzir uma ligeira resistência à abdução. Então, com o dedo indicador e o dedo médio para cima, levante o trocanter maior, e o polegar pode sentir a bala quando a cabeça femoral desliza para dentro do acetábulo, que é o teste de Ortolani positivo. Em contraste com o teste de Ortolani, o teste de Barlow permite ao paciente adotar passivamente, girar e empurrar o polegar para fora contra o trocanter maior do fêmur, novamente sentindo uma mola. Sinal B.Allis (sinal Galezzi): Faça o recém-nascido em supino, dobre o joelho 85 ° ~ 90 °, as pernas estão próximas, os dois saltos estão alinhados, se houver esta doença, a altura dos joelhos pode ser vista. Isso é causado pelo movimento ascendente do fêmur afetado. C. Teste de aninhamento: a criança está em supino, as articulações do quadril e joelho do lado afetado são flexionadas em 90 °, o examinador segura o fêmur distal e a articulação do joelho em uma mão e a outra mão pressiona a virilha do membro afetado. Se o rotor grande for movido para cima e para baixo, é positivo para o teste de aninhamento. D. Teste de abdução da flexão do joelho: o bebê no teste está em decúbito dorsal, as articulações do quadril e joelho flexionadas, o examinador segura os joelhos com ambas as mãos, o polegar na parte interna do joelho e os outros quatro na parte externa do joelho. Se a abdução é de cerca de 80 °, se for de apenas 50 ° a 60 °, é positiva e apenas a abdução de 40 ° a 50 ° é positiva forte.
(2) desempenho na primeira infância:
1 Sintomas: A. Minha atitude é frequentemente a única queixa dos pais quando uma criança visita. Quando um dos lados se deslocava, apresentava claudicação, quando deslocado mostrava "patinha de pato", as nádegas da criança estavam obviamente salientes e a lordose lombar aumentava. B. Deformidade a curto prazo do membro afetado: Além do encurtamento, há também uma deformidade de adução.
2 Verifique: Linha A.Nelaton: A espinha ilíaca ântero-superior e a tuberosidade isquiática são normalmente conectadas através do ápice do trocânter maior, chamada linha Nelaton, e o trocanter maior está acima da linha quando o quadril é deslocado. B. Teste de Tréen lenburg: 嘱 crianças ficam em uma perna, a outra perna flexiona os quadris o máximo possível, flexiona os joelhos para que os pés fiquem no chão. Quando o quadril é deslocado, a cabeça femoral não consegue segurar o acetábulo, o glúteo médio é fraco e a pelve contralateral é abaixada.É especialmente claro a partir das costas.É chamado o teste de Trenberg lenburg positivo e é instável Sinais.
2. Classificação (1) De acordo com a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo: geralmente pode ser dividida em três tipos: 1 displasia congênita: a cabeça femoral apenas se move ligeiramente para fora, a linha Shenton é basicamente normal, mas o ângulo CE pode ser Diminuído, o acetábulo se torna mais raso, e Dunn chama isso de um deslocamento congênito do quadril. 2 subluxação congênita: a cabeça femoral é deslocada para fora, mas ainda forma articulações com a parte lateral do acetábulo, a linha de Shenton é descontínua, o ângulo CE é menor que 20 ° e o acetábulo torna-se superficial, pertencendo à classificação de Dunn II. 3 luxação completa congênita: a cabeça femoral está completamente fora do acetábulo verdadeiro, formando uma articulação com a face lateral do úmero, formando gradualmente um falso acetábulo, a cápsula articular original está embutida entre a cabeça femoral e a tíbia, pertencendo à classificação de Dunn III . (2) De acordo com o grau de luxação: padrão de Zionts, dividido nos seguintes 4 graus: luxação de grau 1I: o núcleo da cabeça femoral está abaixo da linha Y, fora da borda superior do acetábulo. Luxação grau 2: o núcleo da cabeça femoral fica entre a linha paralela da borda superior da linha y e a linha y. Luxação de 3 ° grau: o núcleo da cabeça femoral está localizado na altura da linha paralela da borda superior da crista ilíaca. Luxação de 4IV graus: o núcleo da cabeça femoral está localizado acima da linha paralela da borda superior da crista ilíaca e tem falsa formação de escarro.
O diagnóstico pode ser estabelecido com base na história médica, manifestações clínicas, sinais, exame de raios-X e medição.
