úlcera pré-pilórica
Introdução
Introdução A úlcera crônica localizada entre Tuen Mun e o piloro é chamada de úlcera gástrica (GU) e é um tipo de úlcera péptica. A úlcera péptica pode ocorrer no estômago, no duodeno ou no esôfago inferior, próximo à anastomose gástrico-jejunal e na mucosa gástrica ectópica interna do Meckel. A formação dessas úlceras está relacionada com a digestão do ácido gástrico e da pepsina, por isso é chamada de úlcera péptica. A grande maioria da doença está localizada no estômago e duodeno (98% a 99%). Cerca de 10% das pessoas na população podem sofrer desta doença durante a sua vida, por isso é uma doença frequente e uma doença comum e desempenha um papel importante na cirurgia digestiva.
Patógeno
Causa
A causa da ulceração na área pilórica:
(1) Causas da doença: A úlcera gástrica é uma doença multifatorial, e a causa é complicada, e até agora não foi completamente entendida, o que é causado por um fator abrangente.
1. Fatores genéticos: úlcera gástrica, por vezes, tem uma história familiar, especialmente em crianças com úlceras, a história familiar pode responder por 25% a 60%. Além disso, pessoas com sangue tipo A são mais suscetíveis a essa doença do que pessoas com outros tipos sanguíneos.
2. Fatores químicos: o consumo a longo prazo de álcool ou uso a longo prazo de aspirina, corticosteróides e outras drogas podem causar esta doença, além de fumar a longo prazo e beber chá parece ter uma certa relação.
3. Fatores vivos: Pacientes com úlcera parecem ser mais comuns em algumas ocupações, como motoristas e médicos, e podem estar relacionados à lei da dieta. Trabalhar demais também pode induzir a doença.
4. Causa mental: estresse mental ou ansiedade, sentimentalismo, trabalho mental excessivo também é um fator predisponente para esta doença. Pode ser causada por excitação do nervo vago e secreção excessiva de ácido gástrico.
5. Fatores infecciosos: O efeito do Helicobacter pylori (HP) sobre a ocorrência de úlcera gástrica ainda é difícil de explicar, porque apenas um pequeno número de pessoas infectadas por HP tem úlcera gástrica. No entanto, quase todos os pacientes com úlceras gástricas têm gastrite ativa crônica. A HP é a principal causa do aparecimento e disseminação da gastrite. Quando o HP é limpo, a gastrite desaparece. Estudos quantitativos da infecção por HP demonstraram que as úlceras gástricas, especialmente aquelas localizadas na parte superior do estômago, freqüentemente envolvem infecção grave por HP.
6. Outros fatores: A incidência desta doença varia de país para país e de região para região, variando de acordo com a estação, indicando que o ambiente geográfico e o clima também são fatores importantes. Além disso, a doença também pode ocorrer com base em outras doenças primárias, como queimaduras, traumatismo cranioencefálico grave, gastrinoma, hiperparatireoidismo, enfisema, cirrose e insuficiência renal, a chamada "úlcera secundária" (secundária Úlcera). Isso pode estar relacionado à gastrina, hipercalcemia e excitabilidade excessiva do nervo vago.
(2) Patogênese:
1. Refluxo biliar e úlceras gástricas Em 1883, Beaumont observou pela primeira vez que a bile retornava ao estômago sob certas condições incomuns, mas não atraía a atenção. Não foi até 1965 que du Plessis sugeriu que o refluxo biliar pode desempenhar um papel importante na patogênese da úlcera gástrica. Estudos mostraram que o refluxo biliar para o estômago é comum em pacientes com úlcera gástrica e não é comum em pessoas normais. A bile está presente em amostras de fluido gástrico em jejum e espécimes pós-prandiais de pacientes com úlcera gástrica. Após a cura da úlcera estomacal, o refluxo pode ser reduzido ou interrompido.
A dismotilidade do estômago ou do duodeno é a causa do refluxo biliar, mas os fatores subjacentes que contribuem para a dismotilidade permanecem incertos. Em alguns pacientes, a posição correta e o tabagismo podem aumentar o refluxo. O refluxo biliar não se limita a úlceras gástricas, mas também pode ser visto em gastrites, como gastrite alcoólica e gastrite atrófica, bem como algumas condições de gastrite, como úlcera duodenal e doença respiratória crônica. Não está claro se a própria gastrite pode causar disfunção e causar refluxo.
Segundo Hollander, o estômago normal tem uma dupla barreira: muco e epitélio da mucosa. Ele não apenas protege a membrana mucosa da ulceração, mas também evita que o ácido penetre na mucosa gástrica e permita que a secreção ácida permaneça dentro da cavidade do estômago. A mucosa gástrica normal impede que a dispersão reversa do ácido seja associada a membranas lipoproteicas na superfície das células epiteliais. O efeito prejudicial da bile no estômago é que ela destrói a barreira, fazendo com que os íons de hidrogênio penetrem na mucosa gástrica e danifiquem a mucosa gástrica. A bile pode alterar a natureza do muco gástrico. O muco superficial é esfoliado e as células epiteliais são esvaziadas do conteúdo de muco. Além de seu efeito sobre o muco, a bile também destrói a barreira mucosa, impedindo que os íons de hidrogênio penetrem na mucosa. A dispersão reversa dos íons de hidrogênio causa mais danos à mucosa. Os ácidos biliares também podem destruir as células epiteliais da superfície e se difundem na mucosa. Estimula os mastócitos para liberar histamina. Um aumento na concentração de histamina no fluido intercelular gástrico provoca vasodilatação com aumento do fluxo sanguíneo da mucosa e permeabilidade capilar, resultando em edema da mucosa, hemorragia, inflamação e até mesmo erosão aguda. A membrana mucosa danificada é propensa a ulceração.
Experimentos mostraram que o dano do conteúdo duodenal à mucosa gástrica é muito maior do que o da bile simples ou do pâncreas. Alguns dos componentes destrutivos secretados pela bile e pelo pâncreas foram identificados. Os ácidos biliares são conhecidos por causar danos nas mucosas. A lisolecitina produzida pela mistura de bile e suco pancreático no duodeno pode causar danos à barreira mucosa. A lecitina na bílis normal é convertida em lisolecitina pela fosfolipase A secretora pancreática, esta reação é ativada tanto pela tripsina quanto pelos ácidos biliares. Concentrações elevadas de lisolecitina foram detectadas em amostras de fluido gástrico noturno de pacientes com úlcera gástrica. Além disso, o dano da bile à mucosa gástrica depende não apenas da descontaminação dos ácidos biliares, mas também da acidez do conteúdo estomacal. Quando se observou a destruição de três diferentes soluções de bílis humanas a pH 8, 4 e 2, verificou-se que o pH 8 foi o menos perturbado, enquanto o pH 2 foi o mais disruptivo. Esse achado sugere que a bile, especialmente com ácido, age como um agente destrutivo.
A bile também promove a liberação de gastrina das células G do seio, que por sua vez estimula a secreção de ácido e pepsina. Portanto, por um lado, a bile aumenta a dispersão reversa dos íons hidrogênio e, por outro lado, aumenta a secreção ácida. A extração do conteúdo gástrico para determinar a acidez pode não revelar o efeito do refluxo biliar, aumentando a secreção ácida, pois esse método de detecção reflete apenas o efeito final do refluxo biliar na acidez gástrica. O refluxo biliar a longo prazo pode alterar ainda mais o efeito do refluxo biliar na secreção ácida gástrica, formando gastrite atrófica com perda de células parietais e metaplasia intestinal. Tem sido sugerido que o refluxo biliar pode desempenhar um papel na patogênese da úlcera duodenal pela liberação de gastrina causada por hipersecreção gástrica intermitente, mas essa hipótese ainda não foi confirmada.
2. Úlcera ácida e úlcera gástrica: O papel do ácido na patogênese da úlcera gástrica tem sido amplamente observado. “Não há úlcera sem ácido.” Esse famoso ditado também se aplica à úlcera gástrica, mas por causa de pacientes com úlcera gástrica. A secreção é reduzida ou normal, e a quantidade de secreção ácida parece não ocupar uma posição importante na patogênese da úlcera gástrica.
O papel do ácido na úlcera gástrica pode não determinar a localização da úlcera, mas a localização da úlcera. Depois de observar os espécimes de gastrectomia de 149 pacientes com úlcera gástrica, verificou-se que todas as úlceras ocorreram na área da glândula pilórica e foram adjacentes à zona de secreção ácida. Isso pode ser devido ao fato de que a mucosa pilórica nessa área é mais ácida que qualquer outra parte. A redução da secreção ácida em muitos pacientes com úlcera gástrica pode ser parcialmente explicada pelos comentários de Davenport. Ou seja, a mucosa gástrica do paciente apresenta defeitos que fazem com que os íons de hidrogênio se difundam de volta para a mucosa a partir da cavidade do estômago. Este defeito foi confirmado por Overhoit e Pollard em alguns pacientes com úlcera gástrica. Outro fator importante é que os pacientes com úlcera gástrica têm menos populações de células parietais e são frequentemente acompanhados por gastrite atrófica.
3. Esvaziamento gástrico e motilidade durante a doença ulcerosa gástrica: Na etiologia da úlcera gástrica, o atraso e a retenção do esvaziamento gástrico são considerados um fator importante. Essa teoria pode explicar a formação de úlceras secundárias ao rompimento do nervo vago, mas sem cirurgia de drenagem, o que está longe de ser uma explicação satisfatória para a maioria das úlceras gástricas que ocorrem naturalmente. Não há evidências definitivas de que a dismotilidade ou retenção em pacientes com úlcera gástrica é mais comum do que o normal.
4. Mucosa gástrica no momento da doença ulcerosa: A úlcera gástrica frequentemente coincide com a gastrite crônica. Em 1965, a duPlessis descobriu que 65 deles apresentavam gastrite gástrica em 75 úlceras estomacais.A gastrite se espalhou do piloro até a extremidade proximal.A glândula pilórica é freqüentemente afetada extensivamente e pode envolver a glândula fúndica. A gastrite crônica nesses casos é mais extensa e grave do que a gastrite crônica em casos de úlcera duodenal. Ele também descobriu que as úlceras gástricas estão frequentemente localizadas em áreas com gastrite crônica. Em geral, quanto maior a posição da úlcera no estômago, maior o alcance do dano por gastrite. Em 1966, Lawson provou que a mucosa com gastrite é propensa à úlcera péptica. Estes resultados suportam a noção de que a doença da úlcera gástrica ocorre com base na gastrite crônica. O conceito de que a gastrite é o resultado da úlcera gástrica pode não estar correto, porque a gastrite crônica não é apenas distribuída ao redor da úlcera, mas também afeta a extremidade distal de todo o estômago, sendo improvável que a úlcera gástrica cause uma ampla gama de gastrites.
5. Hep e úlcera gástrica: Há evidências suficientes de que o Hp não só desempenha um papel importante na patogênese da úlcera duodenal, mas também ocupa uma certa posição na patogênese da úlcera gástrica.
6. Classificação patológica: A úlcera gástrica é uma doença crônica. De acordo com a localização da úlcera, a úlcera é dividida em 4 tipos:
Tipo I: úlcera curva pequena, localizada perto do pequeno lado curvo da incisão gástrica, especialmente encontrada na junção da mucosa do antro gástrico e da mucosa gástrica. Frequentemente baixa secreção de ácido gástrico, responsável por cerca de 80% da úlcera gástrica;
Tipo II: Úlcera do complexo duodenal gástrico. Úlceras duodenais geralmente ocorrem primeiro, seguidas por úlceras gástricas. Para alta secreção de ácido gástrico, fácil de se fundir com o sangramento, a condição é teimosa. 5% a 10%;
Tipo III: úlceras pré-pilórica e pilórica. Geralmente alta secreção de ácido gástrico, o tratamento médico é fácil de recaída, Tipo IV: alta úlcera gástrica, localizada no terço superior do estômago, a 4cm da junção esofagogástrica, dentro de 2cm é chamado de "quase úlcera de cárdia". Secreção de ácido gástrico baixo, fácil de enviar sangue e perfuração.
Pode ser visto que a úlcera gástrica é a mais comum com pequenas úlceras curvadas, especialmente o pequeno antro do estômago. Algumas grandes úlceras podem ocorrer na parte superior da pequena curva e na área de Tuen Mun. É muito raro no fundo e no lado grande e curvo.
7. Morfologia patológica: A úlcera é geralmente de tiro único, redondo ou oval, com um diâmetro de 0,5 a 2 cm e raramente mais de 3 cm. A borda da úlcera é limpa, em forma de faca, e o fundo geralmente passa pela submucosa, profundamente na camada muscular ou até mesmo na camada muscular. A submucosa à camada muscular é completamente destruída pela erosão e substituída por tecido de granulação e tecido cicatricial. Durante o período ativo, o fundo da úlcera pode ser dividido em quatro camadas da camada superficial à camada profunda: 1 camada de exsudação, 2 camada necrótica, 3 camada de tecido de granulação, 4 camada de tecido cicatricial. Uma úlcera gástrica pode ocorrer em 2% a 5% da úlcera.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Detecção imunológica de Helicobacter pylori por Helicobacter pylori
Exame e diagnóstico de úlceras na área do piloro:
As manifestações clínicas das úlceras gástricas são um tanto semelhantes às das úlceras duodenais, mas possuem especificidades próprias.
1. Características clínicas: As manifestações clínicas da úlcera gástrica têm três características: 1 processo crônico. De alguns anos a mais de 10 anos ou mais. 2 periodicidade. O início do ataque e o período de remissão freqüentemente ocorrem no curso da doença. 3 ritmo: A dor se manifesta como dor pós-prandial, a dor começa meia hora após a refeição, desaparece até a próxima refeição e começa de novo e de novo. Os sintomas de úlcera gástrica são principalmente dor abdominal, com ou sem vômitos, náuseas, refluxo ácido, arrotos e outros sintomas. No entanto, muitos pacientes apresentam os primeiros sintomas de várias complicações da úlcera gástrica, como perfuração, hemorragia e obstrução pilórica.
2. Sinais e sintomas clínicos: (1) Dor no abdome superior: A dor da úlcera gástrica é um tipo de dor de natureza visceral.A localização da superfície do corpo não é exata.Ao mesmo tempo, a dor não é grave e pode ser tolerada.É caracterizada por dor ardente e desconforto doloroso. Espere. O período ativo é rítmico, manifestado como dor pós-prandial, com características periódicas e sazonais à medida que a patologia se desenvolve. Úlceras perto da cárdia também podem se manifestar como uma sensação de queimação na parte de trás do peito e dor no peito esquerdo. Quando a úlcera penetra, manifesta-se como agravamento da dor, radiação nas costas ou dor nas costas e dor noturna.Quando a natureza da dor muda e o ritmo muda, você deve estar alerta para a possibilidade de transformação maligna.
(2) náusea e vômito: vômito sem obstrução pilórica indica que a úlcera está em fase ativa e o vômito é intermitente. O vômito frequente leva à obstrução pilórica.
(3) refluxo ácido, hérnia, diarréia: refluxo ácido também sugere que a úlcera pode estar em fase ativa.
(4) sangramento, perfuração: sangramento, perfuração têm suas manifestações clínicas especiais, consulte a seção de complicações.
(5) Sinais: Geralmente, não há sinais positivos durante o período de remissão. Durante o período ativo, apenas o abdome superior é sensível e sensível. No entanto, deve notar-se que o exame anal e exame de linfonodos Weierxiao com ou sem inchaço, a fim de distinguir do câncer gástrico.
1. Características clínicas: dor abdominal profunda 2 horas após uma refeição, geralmente sem sinais anormais.
2. Exame auxiliar: o diagnóstico de úlcera gástrica depende principalmente da história dos sintomas, gastroscópio mais biópsia, exame com refeição de bário. Além disso, a determinação do ácido gástrico, a determinação da gastrina sérica e a determinação do cálcio sérico também têm um significado diagnóstico e diagnóstico diferencial. Nos últimos anos, com a aplicação do gastroscópio eletrônico, a taxa de coincidência diagnóstica da úlcera gástrica é extremamente alta.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas de úlcera pilórica na área pilórica:
Diagnóstico diferencial de úlcera da área pilórica: 1, câncer gástrico tipo úlcera: o câncer gástrico é um dos tumores malignos comuns na China, e sua taxa de incidência ocupa o primeiro lugar em todos os tipos de tumores na China. Entre os tumores malignos do estômago, o adenocarcinoma é responsável por 95%, que também é o tumor maligno mais comum do trato digestivo, e também está entre os principais tumores malignos humanos. O câncer gástrico precoce é na maioria das vezes assintomático ou apenas leve. Quando os sintomas clínicos são óbvios, a lesão já está avançada. Portanto, devemos estar muito atentos aos primeiros sintomas do câncer gástrico, para não atrasar o diagnóstico e o tratamento.
2, úlcera duodenal: é uma doença comum do trato digestivo, acredita-se geralmente que, porque o córtex cerebral recebe estímulos externos externos, causando escarro nos vasos sanguíneos e músculos do estômago e do duodeno, causando disfunção distrófica das células da parede gastrointestinal E a resistência da mucosa gastrointestinal é reduzida, fazendo com que a mucosa gastrintestinal seja facilmente digerida pelo suco gástrico para formar úlceras, acredita-se que seja causada por infecção por Campylobacter pneumoniae, que geralmente é única, mas também múltiplas úlceras, estômago e duodeno. As úlceras de bola, quando presentes, são denominadas úlceras complexas.
As manifestações clínicas das úlceras gástricas são um tanto semelhantes às das úlceras duodenais, mas possuem especificidades próprias.
1. Características clínicas: As manifestações clínicas da úlcera gástrica têm três características: 1 processo crônico. De alguns anos a mais de 10 anos ou mais. 2 periodicidade. O início do ataque e o período de remissão freqüentemente ocorrem no curso da doença. 3 ritmo: A dor se manifesta como dor pós-prandial, a dor começa meia hora após a refeição, desaparece até a próxima refeição e começa de novo e de novo. Os sintomas de úlcera gástrica são principalmente dor abdominal, com ou sem vômitos, náuseas, refluxo ácido, arrotos e outros sintomas. No entanto, muitos pacientes apresentam os primeiros sintomas de várias complicações da úlcera gástrica, como perfuração, hemorragia e obstrução pilórica.
2. Sinais e sintomas clínicos:
(1) Dor e desconforto no abdome superior: A dor da úlcera gástrica é uma dor de natureza visceral.A superfície do corpo não é precisa, a dor não é grave e pode ser tolerada, caracterizada por dor, dor e desconforto. O período ativo é rítmico, manifestado como dor pós-prandial, com características periódicas e sazonais à medida que a patologia se desenvolve. Úlceras perto da cárdia também podem se manifestar como uma sensação de queimação na parte de trás do peito e dor no peito esquerdo. Quando a úlcera penetra, manifesta-se como agravamento da dor, radiação nas costas ou dor nas costas e dor noturna.Quando a natureza da dor muda e o ritmo muda, você deve estar alerta para a possibilidade de transformação maligna.
(2) náusea e vômito: vômito sem obstrução pilórica indica que a úlcera está em fase ativa e o vômito é intermitente. O vômito frequente leva à obstrução pilórica.
(3) refluxo ácido, hérnia, diarréia: refluxo ácido também sugere que a úlcera pode estar em fase ativa.
(4) sangramento, perfuração: sangramento, perfuração têm suas manifestações clínicas especiais, consulte a seção de complicações.
(5) Sinais: Geralmente, não há sinais positivos durante o período de remissão. Durante o período ativo, apenas o abdome superior é sensível e sensível. No entanto, deve notar-se que o exame anal e exame de linfonodos Weierxiao com ou sem inchaço, a fim de distinguir do câncer gástrico.
1. Características clínicas: dor abdominal profunda 2 horas após uma refeição, geralmente sem sinais anormais.
2. Exame auxiliar: o diagnóstico de úlcera gástrica depende principalmente da história dos sintomas, gastroscópio mais biópsia, exame com refeição de bário. Além disso, a determinação do ácido gástrico, a determinação da gastrina sérica e a determinação do cálcio sérico também têm um significado diagnóstico e diagnóstico diferencial. Nos últimos anos, com a aplicação do gastroscópio eletrônico, a taxa de coincidência diagnóstica da úlcera gástrica é extremamente alta. Breakline
