Palidez acral, grupo capilar e reações de rubor
Introdução
Introdução O fenômeno de Raynaud (RP) também é chamado de síndrome de Raynaud. Caracteriza-se pelo surgimento de reações trifásicas pálidas, capilares e ruborizadas nas extremidades, principalmente nos membros superiores, bilateralmente simétricas, mas envolvendo também os membros inferiores, ou membros superiores e inferiores, ocasionalmente nos ouvidos, nariz, bochechas ou colo. Frequentemente induzida por frio ou agitação emocional. Quando o ataque ocorre, os dedos estão frios, a pele é obviamente pálida, rígida e até os dedos são difíceis de mover. Ao mesmo tempo, há uma sensação de dormência e acupuntura, e então a cor se torna mais profunda, vermelha escura ou azul-púrpura. Clareamento, rubor difuso, aumento da sensação de batimento e, finalmente, retornou ao normal. O fenômeno repetido de Raynaud pode causar ulceração local, atrofia, endurecimento e até gangrena. Mas mais é a variedade de nutrientes nos dedos das mãos (dedos), muitas vezes apontados ou pontiagudos, ou as unhas podem ser distorcidas. O fenômeno de Raynaud pode ser dividido em primário e secundário. A primeira causa é desconhecida, é uma acromegalia benigna, também conhecida como doença de Raynaud, mais comum em mulheres. Este último é secundário a outras doenças, nomeadamente a manifestação do fenómeno de Raynaud em outras doenças. Estudos recentes mostraram que o fenômeno de Raynaud afeta não apenas as extremidades, mas também o elefante Reina nos órgãos internos de pacientes com doenças do tecido conjuntivo, principalmente nos pulmões, coração, cérebro e rins, e se o fenômeno de Raynaud pode causar danos aos órgãos internos, há relatos diferentes. .
Patógeno
Causa
Fenômeno de Raynaud pode ocorrer em muitas doenças, a principal causa:
Artrite reumatoide (AR), síndrome de Sjögren (SS).
Doença arterial: arteriosclerose oclusiva, tromboangeíte obliterante.
Poliarterite nodular, crioglobulinemia anormal hematológica, aglutininemia fria, paraproteinemia, eritrócitos e trombocitose.
Neurovascular: síndrome hemorrágica torácica, síndrome de compressão do ombro, aneurisma subaracnóideo, úlcera da artéria subclávia.
Doenças ocupacionais: doença do martelo a vapor, doença arterial oclusiva invasiva e vasoespasmo, tremor pálido (ocupações profissionais, como digitar e tocar piano), lesões de trabalho em ambiente úmido e frio a longo prazo e doença do cloreto de vinil.
Lesões induzidas por drogas: ergotamina, bloqueadores, drogas citotóxicas, drogas simpaticomiméticas, contraceptivos orais, metais pesados (chumbo, Ming) e arsênico, drogas citotóxicas.
Doenças neurológicas: edema fluídico, tumores malignos, cirrose biliar, hipertensão pulmonar, insuficiência renal crônica.
Mecanismo:
Primeiro, o mecanismo da ocorrência do fenômeno de Raynaud límbico
O mecanismo da ocorrência do fenômeno de Raynaud ainda não é totalmente compreendido, e as seguintes teorias são consideradas os seguintes fatores.
1 lesões vasculite: sob a influência de vários fatores, certos antígenos se ligam a fosfolipídios nas células endoteliais vasculares, sob a ação do complemento, danificam as células endoteliais vasculares, formam vasculites, engrossam a parede dos vasos sangüíneos ou estreitam a luz. Sob a ação dos nervos simpáticos, os vasos sangüíneos são propensos a escarro e oclusão.
2 disfunção imune: fenômeno de Raynaud é mais comum na doença do tecido conjuntivo, lúpus eritematoso sistêmico, polimiosite, etc, nesses pacientes, anormal humoral e celular indicadores imunológicos são mais do que aqueles sem fenômeno Renault, como RNP sangue, Sm Anticorpo Γ-globulina, imunocomplexos circulantes e aglutinina fria são mais altos do que aqueles sem Raynaud.
3 realce da agregação plaquetária: o tromboxano A2 (TxA2) produzido pela ativação plaquetária é um potente vasoconstritor e agente aglutinante de plaquetas, ácido araquidônico produzido pelas células endoteliais vasculares e o principal produto prostaciclina (PGI2) é um vasodilatador E inibidores da aglutinação, pacientes com fenômeno de Raynaud têm níveis mais altos de TxA2 / PGI2 no plasma do que aqueles sem Renault, e o tratamento com inibidores da síntese de tromboxane pode aliviar a doença, mas a relação TxA2 / PGI2 é normal, que é uma espécie de corpo humano. Resposta de compensação Devido à extrema instabilidade de TxA2 e PGI2, os metabólitos TXB2 e 6-ceto-PGFI2 de TxA2 e PGI2 também podem ser determinados. O aumento da agregação plaquetária pode aumentar a agregação plaquetária na circulação, afetar a perfusão sanguínea do membro e acelerar o processo patológico da isquemia arterial terminal.
Em segundo lugar, o mecanismo e a inspeção do fenômeno de Raynaud visceral
(1) Mecanismo do fenômeno de Raynaud pulmonar
Os pacientes com fenômeno de Raynaud primário não se limitam ao vasoespasmo periférico, mas também associados ao vasoespasmo pulmonar pulmonar.O vasoespasmo pulmonar capilar leva à diminuição do número de leitos capilares e à diminuição da função difusa dos pulmões. Embora não tenha havido alteração na difusão do monóxido de carbono no pulmão (DLCO) em pacientes com fenômeno de Raynaud secundário, houve também uma alteração anormal na microcirculação periungueal após estimulação fria. Sugere-se que pacientes com fenômeno de Raynaud secundário apresentem danos ao leito pulmonar intersticial ou vascular, e a fibrose pulmonar ou a hipertensão pulmonar limitam a reatividade da circulação pulmonar.
(B) o mecanismo do fenômeno cardíaco Renault
O uso do método de imagem miocárdica 201TI (铊) para medir o dano miocárdico em pacientes com fenômeno de Raynaud antes e depois da estimulação fria é um exame não invasivo de isquemia miocárdica, o número de captação muscular e fluxo sanguíneo miocárdico local e função celular Apenas proporcional. Algumas pessoas usaram esse método para examinar pacientes com esclerose sistêmica progressiva com dano miocárdico, e 10 de 13 pacientes induziram o fenômeno de Raynaud após estimulação fria, e a perfusão miocárdica foi reduzida.43 Dom Li Ming e outros estudos também descobriram que 6 Em 5 casos, esse fenômeno ocorre.
Entretanto, esta isquemia miocárdica é transitória e o vasoespasmo do coração é aliviado quando o fenômeno Limouson é aliviado. Bulkley et al analisaram os dados da autópsia de 52 pacientes com esclerose sistêmica progressiva, 23 dos quais estavam à direita, com necrose de constrição focal e fibrose miocárdica secundária. Nestes pacientes, os órgãos viscerais viscerais da parede ventricular são lisos e desobstruídos. A necrose bandada por contração é uma alteração patológica especial após a lesão celular miocárdica, diferente da necrose coagulativa das células miocárdicas causada pelo infarto contínuo da artéria coronária, causada pela isquemia miocárdica e depois pela reperfusão sanguínea causada pelo fenômeno cardíaco de Reynolds. Esse dano miocárdico é cumulativo.
(3) Mecanismo do fenômeno de Raynaud cerebral
Foi descoberto em países estrangeiros que os pacientes com AVC recorrente não têm história de dores de cabeça migratórias e do fenômeno de Raynaud, e nenhuma outra história de AVC pode ocorrer.O mapa do fluxo sanguíneo cerebral e o EEG são normais. Especula-se que o AVC recorrente esteja relacionado ao fenômeno de Raynaud no cérebro. Dom Li Ming e colaboradores usaram a tomografia de perfusão sanguínea cerebral 99mTc-HM-PAO para examinar a perfusão sanguínea cerebral em pacientes com doença do tecido conjuntivo após estimulação fria e em repouso, 12 pacientes no grupo Raynaud estavam com frio. Ao estimular o fenômeno límbico de Raynaud, 8 casos do córtex cerebral também mostraram múltiplas áreas de redução focal da perfusão sanguínea. No estado de repouso sem o fenômeno de Raynaud, essas áreas reduzidas apresentam diferentes graus de recuperação. Este fenômeno não foi observado em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico sem o fenômeno de Raynaud no grupo controle. Esta redução temporária no fluxo sanguíneo cerebral transitório associado ao fenômeno Limouson pode ser devido ao fenômeno Raynaud do cérebro. Também foi relatado que a incidência do fenômeno de Raynaud em pacientes com enxaqueca é maior do que a do grupo controle.
(4) Mecanismo de fenómeno Renault renal
O fluxo sanguíneo no córtex renal dos pacientes foi determinado por imagem de perfusão renal 133Xe. Em 4 pacientes com esclerose sistêmica progressiva que induziram o fenômeno de Raynaud sob estimulação fria, o fluxo sangüíneo cortical renal diminuiu em média 32% em comparação com o fenômeno de Raynaud, enquanto as 4 pessoas normais reduziram apenas 10%. Após o fármaco vasodilatador humano aminofenina, o fluxo sanguíneo cortical aumentou rapidamente em 3 dos pacientes, sugerindo que a diminuição do fluxo sanguíneo é causada por vasoespasmo renal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame físico da pele Exame físico da pele Exame físico da pele
Primeiro, histórico médico
O diagnóstico do fenômeno de Raynaud límbico não é difícil, por perguntar, o paciente pode descrever os sintomas de um episódio típico em detalhes. Algumas pessoas pensam que o fenômeno do fenômeno de Raynaud por mais de dois anos é uma condição importante para o diagnóstico do fenômeno de Raynaud primário.Nos últimos anos, estudos clínicos mostraram que o fenômeno de Raynaud existe há mais de 10 anos, e alguns evoluíram para doenças do tecido conjuntivo. A idade de início é maioritariamente entre os 20 e os 30 anos de idade, alguns têm história familiar e a taxa de incidência de mulheres para homens é de cerca de 10: 1. Pacientes com curso mais longo da doença devem ser diferenciados da acromegalia, e o curso da doença é de até 24 anos.
Em segundo lugar, o exame físico
(1) teste de estimulação com água fria
Depois de se sentar numa sala quente durante 20-30 minutos, o paciente ou o pé foi imerso em água gelada a 4 ° C. Observou-se que a cor da pele era pálida durante cerca de 1 a 2 minutos, depois de deixar a água durante 2-5 minutos, a cor da pele tornou-se púrpura e ruborizada. Com frio local, cânhamo, dor semelhante à acupuntura, a convulsão durou alguns minutos. Este método pode estimar a extensão da condição e o efeito terapêutico. Mais aplicações domésticas.
(B) angioscopia capilar na dobra ungueal
Pode ser visto que o capilar do paciente é anormal, o sangue é escuro, o sangue é escuro, o sangue está sangrando, o fluxo sanguíneo é lento e o estado do fluido é anormal. Pessoas normais não têm esse fenômeno. Este método é comumente usado na China.
(C) medidor de fluxo de sangue do laser Doppler
O laser é emitido na pele através da fibra óptica (cerca de 1mm abaixo da superfície da pele, o fóton humano encontra os glóbulos vermelhos se movendo na microcirculação, a freqüência muda, a luz emitida é coletada através da pele, convertida em um sinal é exibido, o fluxo sanguíneo pode ser calculado E o fluxo, a China não viu o relatório detectado por este método.
(4) Determinação do radionuclídeo
O radionuclídeo pode ser medido pelo radionuclídeo 131I de sódio.
(5) Microscópio de microcirculação
Os países estrangeiros têm conseguido exibir capilares intradérmicos na tela da TV, registrar diretamente a taxa de fluxo e a taxa de fluxo, e também inserir a cânula na rede capilar, e esfregar a pessoa para medir a mudança de pressão.
(6) Volume e fotopletismógrafo
Os valores de aumento e diminuição da superfície anular do dedo afetado são medidos, e o pulso da artéria do dedo é detectado para estimar a mudança do fluxo sanguíneo.O fluxo sanguíneo do dedo afetado é reduzido, e a amplitude do batimento arterial é diminuída.
(7) angiografia da extremidade superior
Após a primeira angiografia, a mão foi imersa em água gelada por 20 segundos, ressecada e novamente contrastada, além do espasmo arterial visível, a maior artéria de palma e até mesmo a artéria do antebraço.
Em terceiro lugar, inspeção laboratorial
(a) anticorpo de aglutinina a frio
Alguns pacientes podem ter uma aglutinina gelada no soro.Este anticorpo liga-se ao antígeno glicoproteína I / I na membrana eritrocitária a 15-20 ° C para aglomerá-lo, para que os glóbulos vermelhos se dissolvam e possam ser dissociados a 37 ° C, principalmente IgM, normais. O título da concentração condensada no soro humano é de 1:32 ou menos, e a concentração de aglutinina condensada na doença de Raynaud pode atingir 1: 128, mas este teste não é específico, e muitas outras doenças também podem detectar aglutinina condensada. Tais como pneumonia viral, mononucleose infecciosa, rubéola, linfoma, lúpus eritematoso sistêmico e assim por diante.
(dois) crioglobulinemia
O plasma pode ser precipitado a 4 ° C e dissolvido acima de 37 ° C. O fibrinogênio normal do plasma humano é 2-4 g / L, que pode ser excedido na doença de Raynaud. Este sintoma também pode ser observado em pacientes com cianose das extremidades, leucoplasia reticular, sarampo frio e outros e hemoglobinúria paroxística a frio. Uma grande quantidade de crioglobulinemia é encontrada apenas no mieloma múltiplo.
(3) Outros anticorpos
Devido à desordem da função imune, o anticorpo RNP e o anticorpo anti-Sm (um anticorpo polipeptídico nucleoprotéico ligado ao RNA) no soro de pacientes com fenômeno de Raynaud, γ-globulina sangüínea, nível de IgG e complexos imunes circulantes são menos Reynolds O fenômeno é alto.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primeiro, lúpus eritematoso sistêmico
Também conhecido como lúpus eritematoso sistêmico, 80% podem ocorrer lesões de pele, especialmente eritema de borboleta facial.As lesões de pele podem ser os primeiros ou até mesmo os únicos sintomas clínicos, mais comuns em mulheres jovens e de meia idade, eritema aparece antes de sintomas sistêmicos , também pode aparecer ao mesmo tempo ou depois. Esses eritemas estão em estágios diferentes da doença e têm coloração avermelhada. Vermelho brilhante a roxo. Quando a inflamação diminui, pode haver descamação ou pigmentação, às vezes telangiectasia ou atrofia leve da pele. O eritema da palma, a sola do pé, o lado da palma do dedo e o lado do dedo do pé são importantes para o diagnóstico da doença. 90% dos pacientes podem estar acompanhados de febre, o tipo de calor é variável, pode variar de febre baixa a 40 ° C, 90% dos pacientes podem estar associados à dor articular, a dor é incerta.
Renault pode ocorrer em 18% a 45% dos pacientes, com resposta trifásica típica após o resfriado, e 50% -80% dos pacientes podem encontrar células lúpicas, especialmente na fase aguda. No entanto, 17% dos pacientes com artrite reumatóide e pacientes com dermatomiosite e esclerodermia sistêmica também podem encontrar células lúpicas, que devem ser identificadas. Danos em órgãos são mais comuns em danos a órgãos, com uma incidência de 50% -70%, e múltiplos anticorpos antinucleares são positivos. O anticorpo de alto título anti-ds-DNA é um marcador para o lúpus eritematoso sistêmico, seguido pelo anticorpo anti-ss-DNA (70%), anticorpo anti-histona (70%), anticorpo anti-Sm (30% -40%) ), anticorpo anti-RNP (30% -50%), anticorpo anti-Ma (20%), anticorpo anti-La / SSB (15%), anticorpo anti-K1 (10%).
Em segundo lugar, esclerose sistêmica progressiva (PSS)
A doença é caracterizada por endurecimento da pele extensivo ou sistêmico, envolvimento de múltiplos sistemas e, por fim, atrofia da pele. A doença é de início lento, os primeiros sintomas são frequentemente fenômeno de Raynaud, a taxa de incidência é tão alta quanto 80% -90%, é mais provável que ocorra após o frio, há alterações típicas da pele de três fases. Portanto, o fenômeno de Raynaud tem importância diagnóstica importante para a esclerose sistêmica progressiva. No início da mão, a pele e a pele apareceram pela primeira vez inchaço duro côncavo não-dedo, a superfície é lisa, e as rugas normais são perdidas. É amarelo claro ou pálido e gradualmente se espalha para o pescoço, ombros, membros e tronco. Pode também começar a partir do tronco ou dos membros, e a pele endurece gradualmente durante o desenvolvimento do inchaço. Como a pele do rosto está apertada, é difícil abrir a boca, não há expressão e a correia da língua é encurtada, o que faz com que a língua se mova de obstáculos. Os dedos são semi-curvados devido ao endurecimento, a atividade é difícil e úlceras e atrofia podem se formar.
A esclerose sistêmica progressiva pode ter múltiplas lesões sistêmicas.A incidência de lesões ósseas, articulares e musculares é de 50% a 100% O trato digestivo pode ser afetado da boca ao reto.O intestino delgado é freqüentemente acompanhado por diarréia e constipação. A fibrose pulmonar pode dificultar a respiração e o peito tem uma sensação de aperto. O envolvimento renal pode ocorrer com hipertensão e insuficiência renal aguda, e a fibrose miocárdica pode causar insuficiência cardíaca. Em casos graves, o prognóstico é ruim. Exame laboratorial: pode haver aceleração da taxa de sedimentação de eritrócitos, aumento da gamaglobulina e assim por diante. Mais mulheres do que homens (cerca de 3-4: 1), em sua maioria adultos, devem prestar atenção à identificação de esclerose de extremidades, escleredema em adultos, dermatomiosite.
Em terceiro lugar, a esclerose acral
É caracterizada pelo endurecimento da pele que ocorre apenas nas extremidades e pode afetar o rosto e o pescoço. Antes que a pele endureça, as partes das mãos e dos pés aparecem primeiro em convulsões intermitentes, com um desempenho tipicamente trifásico. Após um episódio de longo prazo, o endurecimento começa do dedo (dedo do pé) para cima, para cima do dedo (ou do dorso do pé) e afeta até o antebraço ou panturrilha, que pode causar ulceração do dedo (dedo), distrofia do dedo, atrofia ou descamação. Geralmente não se estendem a todo o corpo, os órgãos internos geralmente não são afetados e o prognóstico é bom. No entanto, alguns estudos mostraram que pacientes individuais com esclerose acral podem eventualmente evoluir para esclerose sistêmica progressiva.
Em quarto lugar, polimiosite / dermatomiosite
É uma doença auto-imune caracterizada por degeneração muscular estriada e inflamação necrótica. Há pontos agudos, subagudos e crônicos, e os mais comuns são processos crônicos. Não há diferença entre homens e mulheres, e adultos e crianças podem desenvolver a doença. As lesões cutâneas respondem por 60%, podem ter edema, eritema, pigmentação e telangiectasias ao mesmo tempo, o valor diagnóstico da lesão é chamado de "pálpebras roxas", ou seja, a localização do edema nas lesões cutâneas magenta da pálpebra superior A dermatomiosite é única. A placa pápula protuberante na protuberância protuberante do cotovelo, cotovelo, joelho ou tornozelo tem um valor diagnóstico mais alto. 10% -20% dos pacientes têm o fenômeno de Raynaud e os músculos estão inchados. Ternura e atividade articular limitada.
Quando você sobe, pode sentir a dor em suas pernas, quando você levanta os braços, pode sentir dor nas costas de ambos os lados. Os sintomas musculares podem ocorrer ao mesmo tempo que as lesões cutâneas, mas podem ocorrer mais cedo ou mais tarde. O grau de erupção cutânea e degeneração muscular varia em diferentes pacientes. Os sintomas sistêmicos são sudorese, febre e anemia. Exame laboratorial: RCP, ALT, AST e LDH aumentaram, creatinina de ácido úrico a 24 h> 200 tapete, biópsia muscular é importante, fibrose muscular visível ou ruptura, 20% dos pacientes adultos com tumores malignos.
V. Doença mista do tecido conjuntivo (DMTC)
Tanto o lúpus eritematoso como a esclerose sistêmica progressiva e polimiosite / dermatomiosite, como eritema facial com lúpus eritematoso sistêmico, telangiectasia, manchas roxo-avermelhadas e edema com dermatomiosite, extensão articular Eritema atrófico no lado, pigmentação com esclerose cutânea e endurecimento da pele. 95% dos pacientes têm altos títulos de anticorpos anti-ribonucleoproteína no sangue (anticorpos fluorescentes humanos anti-RNP são examinados como pontos altos de título. O fenômeno de Raynaud é um sintoma precoce valioso desta doença. Fenômeno recorrente de Renault pode levar a dedos Toe) úlcera Esta doença é boa para o hormônio adrenocortical.
6. Artrite Reumatoide (AR)
É um tipo de doença crônica com crônica, simétrica e poliartrite. A causa é desconhecida e geralmente é considerada uma resposta auto-imune causada por infecção. Os sintomas típicos da pele são nódulos reumatóides, que ocorrem em 20% a 30% dos pacientes. Os nódulos ocorrem no lado da extensão da articulação, principalmente no cotovelo. Os nódulos são esféricos, duros e não apresentam sensibilidade evidente. A artrite reumatoide pode apresentar uma variedade de lesões vasculares, incluindo arterite, vasculite capilar e flebite. A incidência do fenômeno de Raynaud foi relatada como sendo de 18,9%. Há mais pessoas com pioderma gangrenoso e a pele da mão muda com eritema de palma. 25% -30% da artrite reumatóide juvenil tem uma erupção cutânea característica.A erupção é principalmente localizada no tronco e membros.As articulações afetadas têm mais articulações, pulsos, joelhos e articulações dos pés. As articulações estão inchadas. Ternura e rigidez, a rigidez articular é mais óbvia pela manhã, chamada rigidez matinal e aliviada após a atividade. Pode afetar o coração, doença visceral, ecocardiograma cerca de 40% -50% dos casos têm pericardite. Os derrames pleural e pleural são os mais comuns.
Sete Síndrome de Sjogren (SS)
É uma doença auto-imune, com minha membrana secando como um sintoma proeminente, invadindo principalmente a glândula lacrimal e as glândulas salivares. Como a glândula queixosa encolhe, a secreção de lágrima diminui. As glândulas salivares encolhem, ocorre estomatite seca, boca seca, lábios secos, sede, boca seca. O filme da língua é seco e vermelho. 50% dos pacientes têm artrite reumatóide. Alguns pacientes com polimiosite, lúpus eritematoso sistêmico, doença de dureza. A glândula parótida e a glândula tireoide podem estar inchadas, e algumas têm hepatoesplenomegalia. Púrpura não trombocitopênica pode ocorrer na pele. Muitas vezes há telangiectasia nos dedos e lábios. 25% dos pacientes têm o fenômeno de Raynaud. O cabelo tende a secar e torna-se quebradiço. Os pêlos pubianos e os cabelos são escassos ou caindo. A maioria dos pacientes são mulheres. Exames laboratoriais: títulos de fator reumatoide e títulos de anticorpos antinucleares foram> 1: 160. O número total de glóbulos brancos é reduzido e a eosinofilia é aumentada.Hipgamaglobulinemia está freqüentemente presente.Um poucos pacientes podem ter globulina condensada e células lúpicas.
Oito, arteriosclerose oclusiva
Doença causada por lesões ateroscleróticas nas artérias periféricas, resultando em estreitamento ou oclusão crônica das artérias, principalmente em artérias de grande e médio calibre das extremidades inferiores, os membros afetados são frios, dormentes, doloridos, intermitentemente quebrados, etc. devido à isquemia. Sintomas Na fase tardia, devido à distrofia do tecido do membro, podem ocorrer úlceras e gangrena dos dedos dos pés, pés e pernas, sendo a maioria dos pacientes do sexo masculino, com mais de 50 anos, 20% com diabetes e 35% com hipertensão.
Nove vasculite oclusiva trombótica
As artérias e veias são cronicamente inflamadas e ocluídas, causando dor intensa, pois os tecidos locais geralmente causam gangrena devido à isquemia, que pode causar a destruição dos membros. 75% dos pacientes tiveram "interrupções intermitentes" e, em casos graves, devido a isquemia local de tecido e terminações nervosas, houve dor paroxística grave nos membros inferiores e dedos dos pés durante o repouso. Há dores de queimação nas úlceras e gangrena, e as mais intensas à noite. A pulsação da artéria dorsal pode desaparecer. Mais comum em homens entre 25 e 50 anos, fumar é um importante incentivo.
Dez, poliarterite nodular
É uma doença sistêmica, caracterizada por nódulos subcutâneos e nódulos eritematosos distribuídos ao longo dos vasos sanguíneos, podendo levar a necrose e ulceração, resultando em epilepsia, sendo a incidência de homens e mulheres de 7: 4. As manifestações precoces incluem febre, neurite periférica, dores musculares e articulares, perda de apetite e perda de peso. Danos de pele ocorrem em 1 / 3-1 / 4 de pacientes. É comum ter um nódulo subcutâneo único ou agrupado ao longo dos vasos sanguíneos da panturrilha, que tem sensibilidade. Os nódulos são aderidos ou não aderentes à epiderme e são tão grandes quanto soja para datas vermelhas. A superfície da pele pode ser tom de pele normal, vermelho vivo ou vermelho escuro. Às vezes, o edema, e logo nódulos podem ocorrer necrose, formando uma úlcera difícil de curar. Após vários meses ou mais, a úlcera cicatriza, deixando sinais significativos de convulsões e pigmentação. Manchas vermelhas, pápulas, epilepsia roxa e úlceras das extremidades podem ser vistas na pele, e o fenômeno de Raynaud pode ocorrer.
XI, crioglobulinemia
É caracterizada pela ocorrência de extremidades, cianose parcial, púrpura, fenômeno de Raynaud, sarampo reticular azulado ou frio nas partes expostas das mãos, pés, aurículas e ponta do nariz. Existem mesmo necrose ou úlceras cutâneas. Os sintomas são dormência e formigamento, que ocorre em pessoas jovens ou crianças.
A doença é dividida em idiopática e secundária, secundária a lúpus eritematoso, poliarterite nodular, esclerose sistêmica, síndrome seca, vasculite alérgica, acromegalia, Leucoplasia reticular, xantoma, acne, dermatite e phyllos urticária. Existem também alguns tumores malignos, como mieloma múltiplo, linfossarcoma, câncer de fígado, leucemia linfocítica crônica, infecções crônicas, como sífilis, calazar, lepra lepromatosa, etc. O que não pode ser encontrado é chamado de idiopático.
A chillina sérica no paciente é> 250mg / L, o que pode ser confirmado pelo método: coleta de 10mm de sangue venoso, soro separado a 37 ° C, precipitado e gelatinizado em refrigerador a 4 ° C e colocado a 37 ° C para dissolução. O tubo de ensaio de água gelada é colocado na pele do paciente, a púrpura pode aparecer no lh e o tubo de gelo é colocado na pálpebra, os glóbulos vermelhos nos orbitais são dispostos como um papel-moeda ou dispostos em uma corda por um microscópio vivo. Exames laboratoriais: fator reumatóide, anticorpo antinuclear, reação sérica da sífilis pode ser positiva, glóbulos vermelhos e proteínas na urina, função renal anormal, globulina gelada no líquido cefalorraquidiano.
Doze, aglutinina condensada
Quando a aglutinina condensada do corpo é aumentada, pode causar o fenômeno de Raynaud na pele sob estimulação fria.Existe uma reação típica de três fases, necrose e ulceração podem ocorrer nas extremidades e alto título de aglutinina gelada no soro.
Treze, síndrome do desfiladeiro torácico
Na estenose da clavícula e da primeira costela, a primeira costela do músculo escaleno anterior pode comprimir o grupo do plexo braquial e a artéria subclávia, produzindo dois sintomas principais de lesão nervosa e disfunção vascular. O distúrbio do nervo ulnar superior aparece devido à compressão do plexo braquial inferior. Ao mesmo tempo, a artéria subclávia é comprimida e os sintomas de suprimento insuficiente de sangue para os membros superiores são o fenômeno de Raynaud. Essa condição anormal pode ser vista na costela do pescoço (a costela projetada da vértebra cervical é chamada de assistência cervical, que é uma anomalia congênita, a parte superior do pescoço e a fossa supraclavicular pode atingir o bloco rígido. Geralmente é encontrada apenas no exame de raio-x). Síndrome (quando o escarro ocorre devido à inflamação, como a cabeça do paciente para o lado oposto da rotação, a dor pode ser agravada e a pulsação da artéria sacral desaparece), também pode ser vista no aneurisma subclávio e na síndrome ribclavicular.
Catorze, pés encharcados de água
Na verdade, é um tipo de congelamento que pode ocorrer em um membro da tripulação que foi imerso na água do mar por um longo tempo. Inicialmente, os pés estavam pálidos e inconscientes e, depois de deixar a água, os pés ficaram congestionados de vermelhidão e febre, com equimoses e câncer de água, acompanhados de fortes dores e parestesias e, posteriormente, sintomas de vasoespasmo de Raynaud.
