hemorragia pós-parto
Introdução
Introdução Hemorragia pós-parto significa que a quantidade de hemorragia excede 500 ml dentro de 24 horas após o parto, e 80% ocorre dentro de 2 horas após o parto. A hemorragia pós-parto tardia refere-se a uma grande quantidade de sangramento uterino que ocorre durante o período de parto após 24 horas do parto, o que é mais comum em 1-2 semanas após o parto. A hemorragia pós-parto é uma complicação grave durante o parto e é uma das quatro causas de morte materna. O sangramento na China tem sido a primeira causa de morte materna nos últimos anos, especialmente em áreas remotas e atrasadas. A incidência de hemorragia pós-parto é responsável por 2% a 3% do número total de nascimentos, e a incidência real é maior devido aos fatores subjetivos de medir e coletar a quantidade de sangramento.
Patógeno
Causa
Existem quatro causas principais de hemorragia pós-parto.A fadiga contração uterina é responsável por cerca de 50% da hemorragia pós-parto, a lágrima canal de nascimento suave é de cerca de 20%, o resíduo da placenta ou retenção de 5% a 10%, e disfunção da coagulação causa muito poucas hemorragia pós-parto.
Contração uterina
Em circunstâncias normais, as fibras musculares uterinas se contraem imediatamente após a descarga da placenta, de modo que a pressão sinusoidal original é comprimida, o fluxo sanguíneo fica estagnado e a trombose pode reduzir rapidamente a hemorragia.A função hemostasia das fibras musculares é a mais importante e qualquer efeito sobre a contração das fibras musculares uterinas E os fatores da função de contração podem causar contração uterina pós-parto e sangramento por fadiga.
(1) Fatores sistêmicos: como a fraqueza do físico materno, histórico médico agudo e crônico, perda de trabalho a longo prazo, uso de sedativos ou anestesia profunda.
(2) fatores locais: 1 expansão excessiva da parede do músculo uterino, expansão excessiva das fibras musculares, afetando a contração das fibras musculares, tais como líquido amniótico excessivo, gravidez múltipla, crianças gigantes, placenta enorme, α-talassemia, síndrome do edema fetal. 2 mais gravidez repetida materna e entrega, danos às fibras musculares uterinas, tecido conjuntivo degeneração relativamente aumentada. 3 displasia uterina ou cicatrizes cirúrgicas. 4 fatores placentários afetam as contrações uterinas. Como a placenta prévia, decapagem precoce da placenta, necrose decidual, sangramento osmótico miometrial, hematoma placentário. 5 bexiga, transbordamento retal pode afetar contrações uterinas.
2. rasgo do canal de parto suave
Durante a gravidez, o canal do parto mole é rico em vasos sanguíneos e congestionado.Se uma laceração do canal do parto ocorre durante o parto, a quantidade de perda de sangue pode ser muito grande.Especialmente quando a laceração envolve o colo uterino e útero da vagina, a hemostase é frequentemente difícil, causando a ruptura do canal vaginal. Existem vários aspectos:
(1) Produção urgente: devido à produtividade excessiva ou ao esforço materno excessivo durante o parto de emergência, o períneo não foi totalmente expandido, e a entrega do feto pode causar laceração do canal de parto leve mais leve.
(2) feto enorme: A avaliação pré-natal do tamanho do feto é insuficiente.Nenhuma incisão perineal ou incisão não é suficiente para causar uma laceração do canal de parto suave.
(3) Cirurgia obstétrica: Se a pinça for virada para a cabeça do feto e o ombro for difícil de produzir, pode causar vagina perineal, colo do útero ou até mesmo laceração uterina inferior e levar à hemorragia pós-parto.
(4) A elasticidade e estirabilidade do próprio períneo: como displasia congênita da inflamação vulvovaginal períneo, lesões brancas e assim por diante.
(5) Formação de hematomas: se a lesão envolve os vasos sangüíneos ea mucosa do canal do parto, a pele permanece intacta ou a sutura não é completamente suturada quando a ferida é suturada, ou o colo do útero e a ruptura do forame vaginal se estendem para cima para formar um hematoma. Neste momento, pode haver menos sangramento externo, mas pode haver muito sangramento no hematoma levando ao choque.
3. Resíduo ou retenção de placenta
Fatores que afetam a dissecção normal ou a entrega da placenta podem resultar em placenta residual ou residual. Se a placenta não for completamente descolada ou completamente implantada, o sangramento não ocorrerá, somente após a descamação ou peeling parcial, a permanência na cavidade uterina afetará a contração e contração do útero, para que o seio intrauterino não seja fechado e cause sangramento. A placenta residual permanece, o que também pode causar sangramento. Com o aumento da taxa de cesárea e taxa de aborto, as chances de adesão e implantação da placenta também são aumentadas, o que é um fator que afeta a descamação e o parto normais da placenta. Além disso, se o terceiro estágio do parto for indevidamente tratado, o útero é prematuramente comprimido, o cordão umbilical é puxado, a contração uterina é fraca, a superfície placentária é muito grande (como os gêmeos) e não é fácil de ser descolada, os miomas e deformidades uterinas afetam a contração uterina e a bexiga é preenchida para comprimir o útero inferior. A placenta não pode ser descarregada, a placenta está encarcerada, a razão pode ser anormal ou uso indevido de agente de contração uterina, causando contração uterina, o anel de contração uterina ocorre, a placenta é bloqueada acima para formar o encarceramento da placenta, devido à placenta Bloqueio de encarceramento do colo do útero, deposição de sangue na cavidade uterina, a formação de sangramento recessivo, e às vezes pode haver um grande número de sangramento externo.
4. Coagulopatia
Coagulopatia na faixa obstétrica, ocorre principalmente em descolamento placentário grave, gravidez alta, retenção de natimorto intra-uterino, embolia do líquido amniótico, etc., devido a distúrbios hemorrágicos sistêmicos, como trombocitopenia representaram 50%, ruptura do canal de parto suave Cerca de 20%, residual placentário ou retenção representaram 5% a 10%, disfunção da coagulação causada por hemorragia pós-parto é rara.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Obstetrícia do sangue B obstetrícia super obstétrica exame pós-parto rotina de urina
Sangue, rotina de urina.
Aprenda sobre infecções e anemia. Cultura de secreção intrauterina ou exame de esfregaço. Verifique se há algum resíduo na cavidade oficial e a cicatrização da incisão uterina. Se houver uma cavidade uterina raspando ou removendo os espécimes do útero.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, lesão do canal do parto suave: depende principalmente da história do parto e exame ginecológico cuidadoso, se houver uma formação de hematoma, B-ultra-som de identificação.
2, coriocarcinoma: sangue, positivo de imunoensaio de gravidez de urina, radiografia de tórax de raio-x e exame de tomografia computadorizada mostrou lesões no peito e metástase cerebral, exame anatomopatológico da dissecção pode ser identificado.
3. Principalmente diferenciada da hemorragia do tumor genital. O volume de sangramento excede 500ml dentro de 24 horas após o parto, seguido por choque hemorrágico e propenso à infecção.
