Dedos secos e enegrecidos
Introdução
Introdução O dedo do pé seco no dedo do pé é um dos sintomas da tromboangeíte oclusiva. A angiite obliterante (tao) é um tipo de inflamação vascular que difere da arteriosclerose e da distribuição segmentar, envolvendo principalmente as artérias e veias médias e pequenas das extremidades distais, caracterizando principalmente as características anatomopatológicas. As células inflamatórias infiltram o trombo e envolvem-se menos na parede do vaso. Do ponto de vista clínico, qualquer pessoa que possa paralisar os vasos sanguíneos periféricos pode ser um fator causal, e a causa pode ser abrangente. O vasoespasmo de longa duração afeta o suprimento sangüíneo dos vasos sanguíneos nutritivos na parede, o que pode causar dano isquêmico à parede, levando a reações inflamatórias e trombose, que formam a base da ocorrência e do desenvolvimento dessa doença.
Patógeno
Causa
A etiologia da tromboangeíte obliterante ainda não é totalmente compreendida e geralmente acredita-se ser causada por uma combinação de fatores. Principalmente incluem:
1. Fumar: refere-se a fumantes ativos e passivos, a nicotina pode causar a contração dos vasos sanguíneos. Segundo as estatísticas, 80% a 95% dos pacientes têm histórico de tabagismo. Parar de fumar pode melhorar a condição e recair depois de fumar. O tabagismo está intimamente relacionado com esta doença, mas não é a única causa da doença, porque as mulheres fumantes, a incidência não é alta, e um pequeno número de pacientes nunca fumam.
2. Frio e infecção: Danos causados pelo frio podem causar a contração dos vasos sanguíneos, portanto a taxa de incidência no norte é significativamente maior do que no sul. Porque muitos pacientes têm infecções fúngicas da pele, alguns estudiosos acreditam que afeta a resposta imune humana, pode aumentar o teor de fibrinogênio no sangue, propenso a trombose. No entanto, algumas pessoas suscetíveis são frequentemente expostas a ambientes frios devido à relação de trabalho e, embora existam infecções fúngicas, a incidência não é alta, por isso não é possível confirmar a principal causa de frio e infecção como a doença, mas pode ser Causas de agravamento do vasoespasmo.
3. Hormônios sexuais: A maioria dos pacientes é do sexo masculino e todos são jovens e jovens, o que pode estar relacionado à disfunção da próstata e à disfunção vasomotora.
4. Distúrbios da neuromodulação vascular: A desregulação do sistema nervoso autônomo de estímulos endógenos ou exógenos pode paralisar os vasos sangüíneos, o que pode levar ao espessamento da parede e à trombose.
5. Trauma: Um pequeno número de pacientes tem uma história de lesão física, como esmagamento, exercício extenuante, caminhada de longa distância, etc., a incidência pode estar relacionada à lesão vascular. No entanto, alguns traumas menores não são suficientes para causar lesão vascular do membro e, às vezes, traumas leves em um membro e vasculite em outros membros, condições que são difíceis de explicar com a violência direta do trauma. Algumas pessoas pensam que após o trauma, os receptores nervosos são estimulados, o que causa disfunção do sistema nervoso central, que gradualmente perde a regulação dos vasos sanguíneos periféricos, causando vasoespasmo e paralisia de longo prazo levando à trombose.
6. Imunologia: Estudos clínicos mostraram que pacientes com vasculite têm imunidade celular e humoral específica contra antígenos arteriais humanos, e anticorpos anti-arteriais estão presentes no soro. Vários complexos de imunoglobulinas (igm, igg, iga) e c3 são encontrados nos vasos sanguíneos do paciente, anticorpos antinucleares são encontrados no soro, anticorpos anti-mitocondriais, anormalidades no antígeno de leucócitos humanos e a presença desses autoanticorpos sugerem que a doença pode ser ela mesma. Doença imune. Nos últimos anos, tem sido relatado na literatura que o antígeno arterial do paciente é utilizado como teste de ligação ao complemento, e a taxa positiva é de 44,3%, sendo a taxa positiva maior no período ativo agudo.
Em suma, do ponto de vista clínico, qualquer pessoa que possa paralisar os vasos sanguíneos periféricos provavelmente será um fator causal, e a causa pode ser abrangente. O vasoespasmo de longa duração afeta o suprimento sangüíneo dos vasos sanguíneos nutritivos na parede, o que pode causar dano isquêmico à parede, levando a reações inflamatórias e trombose, que formam a base da ocorrência e do desenvolvimento dessa doença.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Lesões de pele
O aparecimento da doença é oculto, a doença progride lentamente e é frequentemente um episódio periódico, após um longo período de evolução, a condição aumenta gradualmente. Suas manifestações clínicas são causadas principalmente pela redução do fluxo sanguíneo e isquemia do membro após a oclusão arterial do membro. A gravidade da condição é baseada na localização da oclusão vascular. A extensão e extensão da circulação colateral e a presença ou ausência de uma infecção contínua podem variar.
Sintoma
(1) frio e parestesia: membros frios e frieza são sintomas iniciais comuns. A temperatura da superfície do corpo da parte afetada é reduzida, especialmente na ponta dos dedos (dedo). Devido à influência isquêmica das terminações nervosas, os membros afetados (dedos, dedos) podem ter anormalidades de sensibilidade, como expectoração, acupuntura, dormência ou queimação.
(2) Dor: É também um sintoma precoce, que se origina do espasmo arterial e é causado pela estimulação dos receptores nervosos na parede do vaso sanguíneo e tecidos circundantes, e a dor geralmente não é grave.
(3) Claudicação intermitente: é uma manifestação especial de dor isquêmica causada por oclusão de endarterite e trombose. Ou seja, quando o paciente caminha por uma longa distância, a panturrilha ou os músculos do pé ficam doloridos ou doloridos.Se você continuar andando, a dor é agravada e você tem que parar.Após uma pequena pausa, a dor é aliviada rapidamente, e a dor reaparece após a caminhada. Os sintomas são claudicação intermitente. À medida que a doença progride, a distância percorrida é gradualmente diminuída e o tempo para interromper o descanso aumenta.
(4) Dor em repouso: A condição continua a se desenvolver, a isquemia arterial é mais grave, a dor é grave e prolongada, e mesmo que o membro esteja em repouso, a dor ainda é maior do que isso, o que é chamado de dor em repouso. Especialmente à noite, quando os membros são levantados, a dor é agravada e, após a queda, a dor pode ser levemente aliviada. A paciente sentou-se nos joelhos dia e noite e ficou acordada a noite toda. Às vezes, o membro afetado está caído à beira do leito para aliviar a dor e, se for complicado, a dor é mais grave.
(5) Alterações na cor da pele: a pele é pálida devido a isquemia arterial, acompanhada por uma diminuição do tônus vascular superficial e afinamento da pele, rubor ou cianose pode ocorrer.
(6) Pulsação arterial enfraquecida ou desaparecida: a pulsação da artéria tibial dorsal ou posterior, a artéria ulnar ou radial, enfraqueceu ou desapareceu à medida que a lesão progrediu.
(7) Transtornos nutricionais: isquemia crônica a longo prazo dos membros afetados, desnutrição nos tecidos, manifestada como pele seca, descamação, rachadura, perda de cabelo, espessamento do dedo (dedo), lenta deformação e crescimento, relaxamento dos músculos da panturrilha, atrofia, A circunferência é afunilada. A doença progride pior, o tecido isquêmico das extremidades é severo e eventualmente úlceras ou gangrena são produzidas. Principalmente gangrena seca, apareceu pela primeira vez no final de um ou dois dedos ou ao lado da unha, e depois envolveu todo o dedo do pé. No início, o final do pé é seco e preto, e o tecido necrótico é destacado para formar uma úlcera de longa duração. Neste momento, a dor nas extremidades é mais grave, o paciente não pode adormecer dia e noite, o apetite é reduzido, o peso é fraco, o rosto é pálido e até mesmo anemia. Se a infecção é concomitante, quando está molhada e gangrena, sintomas como hipertermia, calafrios, irritabilidade e outros sintomas de toxemia aparecem.
(8) flebite superficial trombótica ambulatorial: cerca de 1/2 dos pacientes no pré-início ou início da doença, na panturrilha ou nas veias superficiais do pé, tromboflebite migratória repetida. Os sintomas das veias superficiais são vermelhos, nodulares, com dor leve.Após 2 a 3 semanas de ataque agudo, os sintomas diminuíram e se repetiram ao longo do tempo.A condição não foi afetada pelo paciente por vários meses ou anos. Atenção.
2. Exame físico
(1) Teste do hambúrguer: o paciente foi posicionado em decúbito dorsal e os membros inferiores elevados 45. Após 3 minutos, a pele da pessoa positiva era pálida, dormência ou dor e, quando o paciente se levantou, a pele do pé ficou corada ou apareceu após os membros inferiores caírem. Púrpura local, este exame indica que há uma séria falta de suprimento de sangue para o membro afetado.
(2) teste de allen: O objetivo deste teste é entender a oclusão da artéria da mão em pacientes com tromboangeíte obliterante. Ou seja, a artéria radial do paciente é pressionada e o punho é repetidamente puncionado e fisted.Se a cor da pele da área isquêmica dedo original é restaurada, está provado que o ramo lateral da origem da artéria ulnar é som, e a artéria distal é ocluída. Da mesma forma, este teste também pode detectar a solidez da artéria colateral da artéria radial.
(3) teste do bloqueio do nervo: isto é, através de raquianestesia ou anestesia peridural, bloquear o nervo simpático lombar, se a temperatura cutânea do membro afetado estiver significativamente aumentada, sugerindo que a isquemia do membro distal é causada principalmente por espasmo arterial, caso contrário pode Há oclusão arterial. No entanto, este teste é um procedimento invasivo e atualmente é raramente usado clinicamente.
3. Estadiamento clínico
De acordo com a gravidade da doença, o processo clínico é geralmente dividido em três fases: a primeira fase, a fase isquêmica, a segunda fase, a fase distrófica, a terceira fase, o período da gangrena. Dominar o estadiamento clínico é importante para identificar a gravidade da doença e escolher um tratamento razoável.
(1) Período isquêmico: É um estágio inicial da doença, e o membro afetado está entorpecido, frio, frio e dolorido. Após a claudicação intermitente, o exame mostrou que a temperatura da pele do membro afetado era levemente menor, a cor mais pálida, a pulsação do pé e / ou da artéria tibial posterior enfraquecida, e a flebite superficial trombótica migratória podia ser repetida. Esse período causa causas isquêmicas e o fator funcional (痉挛) é maior que o fator orgânico (oclusão).
(2) período distrófico: para a progressão da doença, a dor se transforma em dor persistente em repouso, a dor à noite é severa e o paciente não consegue adormecer sentado no pé. A temperatura da pele caiu significativamente, aparentemente pálida ou com rubor e manchas roxas. A pele está seca, livre de suor, espessamento das unhas dos pés, atrofia do músculo da panturrilha, e as costas do pé e / ou a artéria tibial posterior desaparecem. Vários testes de função arterial foram positivos, e após o teste do bloqueio simpático lombar, o aumento da temperatura da pele ainda pode ocorrer, mas não atingiu os níveis normais. Esse estágio da lesão é uma oclusão arterial, e a circulação colateral ainda pode manter a sobrevida do membro afetado.
(3) O período de gangrena: é o estágio tardio da doença. O dedo do pé (dedo) final do membro afetado é preto, seco, seco e gangrena, formação de úlcera. A dor é grave, sentado nos joelhos e pés, dia e noite, não pode adormecer, perda de peso, anemia. Se for uma infecção concomitante, ela se torna úmida e gangrena. Além da posição acima, o membro afetado pode estar inchado e, em casos graves, os sintomas de envenenamento sistêmico podem ser fatais. Nesse estágio, as artérias são completamente ocluídas, e as colaterais são insuficientes para compensar o suprimento sanguíneo necessário.Os membros necróticos não podem sobreviver.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de dedo seco no dedo do pé:
1, gangrena do pé: as lesões do pé diabético referem-se a: pacientes diabéticos devido a doença vascular causada por suprimento sanguíneo insuficiente, devido a neuropatia causada por perda sensitiva e infecção por alterações nos pés. Pacientes que foram amputados por doença do pé diabético são 5 a 10 vezes mais propensos do que os não-diabéticos. De fato, alterações patológicas semelhantes podem ocorrer em outras partes do corpo, exceto que a incidência de lesões nos pés é significativamente maior do que em outras áreas. As principais manifestações do pé diabético são dor nas extremidades inferiores e úlceras cutâneas, podendo ser claudicação intermitente, dor nos membros inferiores e gangrena nos pés. Na fase inicial da doença, o exame físico pode detectar a falta de irrigação sangüínea aos membros inferiores, por exemplo, quando os membros inferiores são levantados, a pele dos pés está pálida e, quando os membros inferiores caem, fica vermelho-púrpura. Os pés estão frios e a pulsação da artéria dorsal enfraquece e desaparece. A claudicação intermitente é quando o paciente às vezes anda e de repente sente dor nas extremidades inferiores e tem que andar mancando. A dor em repouso é o resultado de um maior desenvolvimento da doença vascular das extremidades inferiores.Não só os membros inferiores fornecem sangue insuficiente ao caminhar, mas também os membros inferiores são doloridos devido ao sangue. Em casos graves, os pacientes podem dormir à noite. A doença se desenvolve mais, e os membros inferiores, especialmente os pés, podem ser necróticos, e as feridas não são curadas por muito tempo e, em casos graves, elas precisam ser amputadas para os deficientes.
2, úlceras do pé: úlceras de lepra geralmente ocorrem na vizinhança do pé e as articulações dos membros.
Diagnóstico do dedo seco no dedo do pé:
Na prática clínica, o diagnóstico de tromboangeíte obliterante é geralmente mais fácil, mas o diagnóstico precoce às vezes se torna difícil.
1. Critérios diagnósticos
Em 1995, os critérios diagnósticos para tromboangeíte obliterante revisados pelo Comitê de Doenças Vasculares Periféricas da Associação Chinesa de Medicina Integrativa foram:
(1) Quase todos os homens, a idade de início é de 20 a 45 anos de idade.
(2) Isquemia arterial crônica do membro, como dormência, frio, claudicação intermitente, congestão, alterações nos distúrbios nutricionais, etc., frequentemente envolvendo extremidades inferiores, menos membros superiores.
(3) 40% a 60% têm história e sinais de tromboflebite migratória.
(4) Vários exames mostraram que a localização da oclusão e estenose arterial do membro é principalmente nas artérias e suas artérias distais (geralmente envolvendo as artérias pequenas e médias dos membros).
(5) Quase todos têm história de tabagismo ou têm história de frio.
(6) Excluindo doença oclusiva arteriosclerótica do membro, gangrena diabética, arterite, embolia arterial do membro, doença de Raynaud, doença oclusiva arterial traumática, doença vascular do tecido conjuntivo, doença vascular pelo frio e vasculite alérgica .
(7) Durante o período ativo da doença, a taxa positiva de igg, iga, igm, anticorpo anti-arterial e complexo imune no sangue do paciente aumentou, e o índice de função das células t diminuiu.
(8) Arteriografia:
1 lesões são mais. A artéria femoral e sua extremidade distal são mais comuns;
2 As artérias são a oclusão segmentar e a estenose, e as artérias e artérias cardíacas proximais entre os segmentos de oclusão são em sua maioria normais;
3 A extremidade proximal da oclusão arterial tem uma artéria colateral de "raiz";
4 As artérias não apresentam distorção, rigidez e imagem da placa.
Os cinco itens anteriores do diagnóstico clínico são a base principal e, se houver condições, outros indicadores podem ser mais precisos.
2. Manifestações especiais de tromboangeíte obliterante
No diagnóstico clínico, deve-se atentar também a algumas manifestações clínicas especiais da tromboangiite obliterante, o que favorece o diagnóstico precoce.
(1) A começar pela flebite superficial trombótica: alguns pacientes geralmente iniciam com tromboflebite migratória, invadindo primeiro a veia do membro e ocorrendo intermitentemente por vários meses, anos ou mais de 10 anos antes que as artérias do membro estejam envolvidas. Manifestações isquêmicas dos membros. Se clinicamente não prestar atenção à característica "migratória recorrente", é freqüentemente diagnosticada como flebite superficial trombótica geral e tratamento tardio.
(2) Primeira dor nas articulações: Alguns pacientes sofreram primeiro com dor nas articulações dos membros inferiores, seguidos por isquemia do membro e a pulsação da artéria do pé desapareceu. Portanto, na fase inicial da doença pode ser diagnosticada como artrite reumatóide, de acordo com o tratamento anti-reumático é inválido.
(3) Manifestações isquêmicas do dedo do pé único: alguns pacientes primeiro têm um dedo do pé único ou dois dedos Os dedos do pé são frios e frios, e eles são pálidos ou roxos, às vezes intermitentes, e a artéria dorsal do pé. A artéria tibial posterior está pulsando bem. Esta é a primeira violação da artéria do dedo do pé, resultando em espasmo ou obstrução simples da artéria do dedo do pé.
(4) Primeira claudicação intermitente: os pacientes geralmente apresentam sintomas iniciais de surdez intermitente e, ao caminhar, os bezerros e as solas dos pés ficam cansados e doloridos e, depois de um pouco de descanso, podem ser aliviados ou desaparecer. Após um período de tempo, quando os membros estão com frio, frio e mudanças de cor, a atenção do paciente é tomada. Portanto, todos os jovens do sexo masculino, que têm hobbies de fumar a longo prazo, e claudicação intermitente das extremidades inferiores, deve considerar a tromboangeíte obliterante, deve ser analisada para confirmar o diagnóstico, o tratamento precoce em tempo útil.
