amenorreia uterina
Introdução
Introdução O endométrio é periodicamente alterado pela estimulação de hormônios sexuais secretados pelos ovários.Quando o endométrio é retirado, há uma cólica menstrual.Portanto, em casos de ausência congênita de útero ou displasia uterina, dano endometrial ou histerectomia, Mesmo que a função ovariana seja sólida, a secreção de hormônios sexuais é normal, e não há cólicas menstruais.A causa dessa amenorréia está no útero, por isso também é chamada de amenorréia uterina.
Patógeno
Causa
Mudanças ambientais, trauma, excesso de trabalho, perda súbita de peso, doenças debilitantes crônicas e cirurgia. Ter uma história de perda de sangue após o parto ou aborto, história de infecção, história de choque, contraceptivos usados.
Doenças comuns que causam amenorréia uterina são:
(A) dano endometrial ou síndrome de adesão: freqüentemente ocorre após aborto artificial, hemorragia pós-parto ou hemorragia pós-parto e curetagem, principalmente devido a curetagem excessiva, danos ao útero, causando aderências intra-uterinas, amenorréia.
(B) endometrite: a endometriose mais comum que causa amenorréia é endometrite tuberculosa, outras endometrites após o aborto ou endometrite severa no pós-parto também podem ocorrer amenorréia.
(C) hipoplasia uterina ou falta de: devido a displasia ou displasia do útero devido a hipoplasia ou falta de desenvolvimento do útero, muitas vezes se manifesta como amenorréia primária.
(4) A amenorréia ocorre após histerectomia ou radioterapia intra-uterina após a remoção do útero devido a doenças do trato genital ou destruição do endométrio por radioterapia intracavitária para certas malignidades uterinas.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de retirada de sangue de progesterona de progesterona teste de ciclo artificial abdominal de película lisa
1, história médica: 18 anos de idade sem menstruação, para amenorréia primária. Aqueles que interromperam a menstruação por mais de 3 ciclos após a menstruação normal são amenorréia secundária.
A amenorréia primária deve consultar um histórico familiar similar. A amenorreia secundária deve perguntar sobre as causas da amenorréia, como alterações ambientais, trauma, excesso de trabalho, perda súbita de peso, doenças crônicas e cirurgia. Se há uma história de perda de sangue após o parto ou aborto, história de infecção, história de choque, se os contraceptivos foram utilizados, se é acompanhado de queda de cabelo, calvície, dor de cabeça, lactação, alterações na visão e outros sintomas. Se há sangramento uterino após progesterona ou estrogênio.
2, exame físico: preste atenção à forma do corpo, altura, peso, cor da pele, distribuição de cabelo, desenvolvimento das mamas, com ou sem lactação e malformações congênitas.
3, exame ginecológico: prestar atenção ao desenvolvimento vulvar, distribuição de pêlos pubianos, tamanho do clitóris, com ou sem vagina, com ou sem útero e tamanho, com ou sem massa pélvica.
4. inspeção auxiliar:
(1) Exame da morfologia e função do útero e endométrio:
1 teste de progesterona: progesterona 20mg, injeção intramuscular, ou medroxiprogesterona 10mg, oral, 1 / dia, por 5d, sangramento de abstinência dentro de 2 ~ 7d após parar o medicamento foi positivo. Isso indica que o trato genital inferior é endométrio liso e funcional e que o ovário ainda pode secretar uma certa quantidade de estrogênio para estimular o crescimento endometrial. Se apenas uma pequena quantidade de sangue estiver presente, sugerindo que o estrogênio está em um nível crítico, um acompanhamento rigoroso deve ser seguido e o teste repetido periodicamente. O teste é negativo e deve ser testado para estrogênio.
2 teste de estrogênio: benzoato de estradiol 2mg, injeção intramuscular, 1 / 3d, um total de 7 vezes, ou dietilestilbestrol 1mg ou etinilestradiol 0,05mg, 1d, oral 21d, os últimos 5d do curso, injeção intramuscular diária de progesterona 20mg Ou oral medroxiprogesterona 10mg. Houve um sangramento de retirada dentro de uma semana após a retirada, indicando que a resposta endometrial foi boa, e a causa da amenorréia foi a falta de estrogênio. Um resultado negativo pode ser retestado para um curso de tratamento para confirmar o diagnóstico, se ainda for negativo, sugerindo que o endométrio está com defeito, pode ser:
A amenorreia primária deve ser analisada para cariótipos para excluir malformações congênitas, como displasia gonadal;
Amenorreia secundária, biópsia do endométrio, curetagem diagnóstica, histeroscopia ou angiografia do lipiodol tubário uterino, excluir aderências uterinas, tuberculose genital, se necessário, cultura de tuberculose do tecido endometrial.
(2), teste de função ovariana: temperatura corporal basal, esfoliação vaginal regular e exame de muco cervical e determinação de estrogênio no sangue, progesterona, conteúdo de andrógeno, ou 24h de urina, verificação de estrogênio e gravidez Descarga de álcool. Para pacientes com disfunção ovariana, um exame adicional é realizado para identificar a lesão (ovário, hipófise ou hipotálamo).
(3), verificação da função pituitária:
1 determinação de prolactina de gonadotrofina (PRL): determinação de radioimunoensaio do teor de hormona luteinizante (LH) de hormona estimulante do folículo sanguíneo (FSH) (tal como estrogénio, teste de progesterona, pode ser determinado por um atraso de duas semanas). De cada vez (9:00), amostras de sangue foram coletadas a cada 15 minutos por um total de 3 vezes.O valor médio das medições ou da mistura foi medido para evitar erros excessivos. Resultados: A gonadotrofina é alta, refletindo a lesão no ovário, exame laparoscópico, observação direta da forma do útero, trompa de falópio, ovário e biópsia ovariana, para confirmar o diagnóstico de displasia gonadal, hermafroditismo, síndrome ou sistema de impedância ovariana. Falência ovariana prematura (menopausa prematura). A gonadotrofina é baixa e deve ser testada para estimulação hipofisária para distinguir o sistema primário da própria hipófise ou do sistema nervoso acima do hipotálamo. PRL aumentada, observada na síndrome de lactação amenorréia. FSH, LH e PRL eram normais, e uma radiografia de sela deveria ser feita para identificar a síndrome de sella vazia e os tumores hipofisários.
2 teste de estimulação hipofisária teste de hormônio liberador de hormônio luteinizante (LHRH): LHRH 100μg, infusão intravenosa por 4h, antes e após infusão intravenosa 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 4h sangue 2ml cada determinação do teor de LH no sangue (RIA ) mudanças. Em condições normais, sobe de 30 a 45 minutos após a instilação, diminui de 60 a 90 minutos e sobe pela segunda vez em 2 a 4 horas, podendo ser mantido por 4 horas.
O resultado é julgado:
Houve uma primeira resposta ascendente, mas não houve um segundo fenômeno ascendente, indicando insuficiência hipofisária.
A resposta tardia ocorreu 2 a 4 horas após a instilação, sugerindo que o hipotálamo estava danificado e a hipófise era inerte.
Estimulação repetida de LHRH: falta a longo prazo de LHRH, LSRH 100μg, injeção intramuscular, 1 / dia 5d contínua ou infusão intravenosa 7h, 1 / dia por 3 dias. A resposta de LH recuperada após o tratamento, sugerindo que a lesão está no hipotálamo.
(4), teste de função tireoidiana: taxa metabólica basal, teste de captação de resina sérica T3, T4 e 125I-T3, teste tireoidiano 131I.
(5), teste da função adrenal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de amenorreia uterina:
1. Amenorréia ovariana: Os ovários são órgãos que fornecem ovos. Há um ciclo de desenvolvimento folicular, o trato genital é suave e a menstruação pode ocorrer. Sem o desenvolvimento do óvulo, não há menstruação, esse tipo de amenorréia é chamado de amenorréia ovariana. O motivo pode ser devido à hipoplasia ovariana congênita sem ovo, ou amenorréia devido à exaustão do óvulo por várias razões. A primeira é amenorréia ovariana primária, a segunda é amenorréia ovariana secundária, também conhecida como insuficiência ovariana prematura.
2, amenorréia pituitária: menstruação normal é controlada pelo sistema nervoso central, hipotálamo-hipófise anterior do lobo e função ovariana. Qualquer fator que direta ou indiretamente afete a função hipotálamo-hipofisária, levando à secreção hipotalâmica do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) e disfunção ou disfunção da gonadotrofina da hipófise anterior (GnH), afetando a função ovariana por mais de 3 meses A menopausa é chamada de amenorreia hipotalâmico-pituitária.
3, amenorréia hipotalâmica: a menstruação normal é controlada pelo sistema nervoso central, lobo anterior hipotalâmico-hipofisário e função ovariana. Qualquer fator que direta ou indiretamente afete a função hipotálamo-hipófise, levando à secreção hipotalâmica do hormônio liberador de gonadotrofina e hipofunção ou distúrbio da secreção de gonadotrofinas na glândula pituitária anterior, afetando a função ovariana causada pela menopausa por mais de 3 meses, Para o hipotálamo - amenorréia hipofisária.
