sinais de ruptura uterina
Introdução
Introdução A ruptura do corpo uterino ou segmento inferior do útero durante a gravidez ou parto é denominada ruptura do útero. Ocorre principalmente durante o parto, e está relacionado a fatores como trabalho de parto obstrutivo, cirurgia de distocia inadequada, abuso de uterotônicos, trauma uterino durante a gravidez e má cicatrização de cicatrizes cirúrgicas uterinas, sendo que ocorrências individuais ocorrem no final da gravidez. A ruptura uterina é uma das complicações mais graves em obstetrícia, muitas vezes causando a morte da mãe e do filho. Sua taxa de incidência é um dos critérios para julgar a qualidade da obstetrícia em uma região. Nos últimos anos, com a melhoria da quantidade e qualidade das trabalhadoras obstétricas, e o estabelecimento e melhoria gradual da rede terciária de saúde materno-infantil urbana e rural, a incidência caiu significativamente.
Patógeno
(1) A causa da doença
A ruptura uterina ocorre principalmente em trabalho de parto obstruído, idade avançada e trabalho de parto prolífico e mulheres que passaram por cirurgia ou lesão no útero. De acordo com a causa da ruptura, ela pode ser dividida em ruptura uterina sem cicatriz e ruptura uterina cicatrizada.
1. Motivo:
(1) Distócia obstrutiva: estenose pélvica óbvia, desproporção cefalopélvica, deformidade do canal mole do parto, tumores pélvicos e posição fetal anormal dificultam o declínio da apresentação fetal, eventualmente ocorrendo ruptura uterina. Este tipo de ruptura uterina é o tipo mais comum de ruptura uterina, e a ruptura ocorre principalmente no segmento uterino inferior.
(2) Ruptura de cicatriz uterina: As principais causas de cicatriz uterina incluem cesariana, miomectomia, ruptura uterina ou reparação de perfuração, correção de deformidade uterina, etc.; a causa da ruptura é a tração mecânica do útero grávido. cicatriz ou dano ao revestimento da cicatriz uterina, placenta acreta e placenta penetrante que causa ruptura espontânea do útero. Nos últimos anos, o número de cesarianas aumentou rapidamente, e a cesariana com incisão longitudinal no corpo uterino é propensa à ruptura uterina. exames, o aumento do risco de infecção.
(3) Abuso de uterotônicos: Os uterotônicos aqui devem incluir várias substâncias que estimulam as contrações uterinas, incluindo a ocitocina (ocitocina) mais usada e o misoprostol, que só tem sido usado nos últimos anos. Há casos crescentes de soprostol causando ruptura uterina. Os principais motivos incluem dose excessiva do medicamento ou velocidade de administração do medicamento, colo imaturo, mal posicionamento do feto, distocia obstrutiva e observação descuidada do processo de parto durante a medicação.
(4) Lesão de operação de parteira vaginal: o colo do útero não está totalmente aberto, e fórceps forçado ou tração do quadril causará laceração grave do colo do útero e se estenderá até o segmento uterino inferior. Inversão interna transversal insignificante, destruição fetal e dissecção artificial parcial da placenta podem causar ruptura uterina devido a operações inadequadas.
(5) Malformação uterina e displasia da parede uterina: a mais comum é útero bicorno ou útero unicorno.
(6) As lesões do próprio útero: multíparas, história de curetagem múltipla, história de aborto infeccioso, história de infecção intrauterina, história de retirada artificial de placenta, história de gravidez molar, etc. Devido aos fatores acima, o endométrio e até a parede muscular são danificados, e a placenta se implanta ou penetra após a gravidez, o que eventualmente leva à ruptura uterina.
Examinar
A ruptura uterina pode ocorrer no terceiro trimestre da gravidez antes do trabalho de parto, mas a maioria ocorre quando o trabalho de parto é difícil durante o trabalho de parto, manifestando-se como trabalho de parto prolongado, a cabeça fetal ou a parte apresentada não pode entrar na pelve ou está bloqueada no nível ou acima do ísquio coluna. A ruptura uterina pode ser dividida em duas fases: ruptura uterina ameaçada e ruptura uterina.
1. Ameaça de ruptura uterina: Durante o trabalho de parto, quando a descida da parte apresentadora do feto é bloqueada, as fortes contrações tornam o segmento uterino inferior gradualmente mais fino e o útero mais espesso e mais curto, formando uma depressão anular óbvia entre os dois. subirá gradualmente até o nível do umbigo ou acima do umbigo, que é chamado de anel de retração patológico. A puérpera queixou-se de dor abdominal insuportável, irritabilidade, falta de ar, dificuldade para urinar e pulso rápido. Devido a contrações uterinas excessivas, o suprimento de sangue para o feto é bloqueado e a frequência cardíaca fetal muda ou não pode ser ouvida claramente. Examinando o abdome, havia uma depressão óbvia na parede abdominal, o segmento inferior do útero estava abaulado, a sensibilidade era óbvia e o ligamento redondo uterino estava extremamente tenso, palpável e sensível. Como o encarceramento fetal na entrada da pelve comprime a bexiga e danifica a mucosa vesical, a hematúria pode ser observada durante o cateterismo. Se essa condição não for resolvida imediatamente, o útero logo se romperá no anel de retração patológico e abaixo dele.
2. Ruptura uterina: De acordo com o grau de ruptura, pode ser dividida em dois tipos: ruptura uterina completa e ruptura uterina incompleta.
(1) Ruptura uterina completa: refere-se à ruptura total da parede uterina, que liga a cavidade uterina à cavidade abdominal. No momento em que o útero é completamente rompido, a mãe muitas vezes sente uma forte dor abdominal em forma de lacrimejamento e, em seguida, as contrações uterinas desaparecem e a dor é aliviada. Sintomas e sinais de choque, como respiração superficial, pulso rápido e diminuição pressão arterial. Durante o exame, havia sensibilidade abdominal total e sensibilidade rebote, o feto podia ser claramente palpado sob a parede abdominal, o útero estava encolhido na lateral do feto, o batimento cardíaco fetal desapareceu e pode haver fluxo sanguíneo da vagina , a quantidade pode ser maior ou menor. A apresentação fetal exposta ou descendente desaparece (o feto entra na cavidade abdominal) e o colo do útero, uma vez dilatado, pode ser retraído. Quando a parede anterior do útero se rompe, a lágrima pode se estender para frente e romper a bexiga. Se houver muita hemorragia intra-abdominal, a macicez do movimento pode ser percutida. Se uma ruptura uterina foi diagnosticada, o exame vaginal da ruptura uterina não é necessário. Se o útero romper devido à injeção de ocitocina, a puérpera sentirá forte contração uterina após a injeção, dor súbita e intensa, e a parte de apresentação subirá e desaparecerá imediatamente.O exame abdominal é como mostrado acima.
(2) Ruptura uterina incompleta: refere-se à ruptura de todo ou parte do miométrio, a camada serosa não foi perfurada, a cavidade uterina não está conectada com a cavidade abdominal e o feto e seus anexos ainda estão na cavidade uterina . Ao exame abdominal, há sensibilidade na ruptura incompleta do útero. Se a ruptura ocorrer entre os dois lobos do ligamento largo da parede lateral uterina, pode ser formado um hematoma do ligamento intra-largo. Neste momento, um hematoma gradualmente aumentado e bolsa sensível pode ser palpada na lateral do útero. Os sons cardíacos fetais são mais irregulares. Se a artéria uterina for rompida, pode causar sangramento extraperitoneal grave e choque. Ao exame abdominal, o útero ainda mantinha sua forma original, com evidente sensibilidade após a ruptura, e um hematoma que aumentava gradualmente podia ser palpado em um lado do abdome. O hematoma do ligamento largo também pode se estender para cima e se tornar um hematoma retroperitoneal. Se o sangramento não parar, o hematoma pode penetrar na camada serosa e formar uma ruptura uterina completa.
Embora a ruptura uterina causada por cicatriz uterina possa ocorrer no final da gravidez, a maioria ocorre após o parto. Geralmente, não há aura óbvia, apenas dor abdominal leve e sensibilidade na cicatriz uterina. também ser ruptura da cicatriz, mas devido às membranas fetais, ainda não rompeu, então a posição fetal pode ser descoberta e a frequência cardíaca fetal está boa.
Por causa dos sintomas leves, é fácil ser ignorado. Quando a fissura se alarga e o líquido amniótico, feto e sangue entram na cavidade abdominal, aparecem sintomas e sinais semelhantes à ruptura completa, mas não ocorre dor semelhante a uma lágrima. Algumas cicatrizes sangram muito pouco e a mãe sente que as contrações pararam e o movimento fetal desapareceu. Não há nenhum outro desconforto. Após 2 a 3 dias, podem aparecer sintomas de peritonite como distensão abdominal e dor abdominal. Ruptura uterina causada por aplicação inadequada de ocitocina, forte contração do útero após medicação, dor abdominal súbita semelhante a uma lágrima e sinais de ruptura uterina no exame abdominal.
Diagnóstico
1. Diferencie de outras causas de dor abdominal baixa aguda:
① sangramento intra-abdominal: como gravidez ectópica;
②Torção, ruptura ou degeneração do pedículo do tumor, etc.;
③ infecção aguda dos órgãos pélvicos;
④ Descarga obstruída de sangue menstrual: como malformação genital congênita ou colo do útero pós-operatório, aderências intrauterinas, etc.;
⑤ contrações uterinas anormais: como dismenorréia, adenomiose e assim por diante.
2. Distócia complicada com infecção: Em casos individuais de distocia, após múltiplos exames vaginais, a infecção foi constatada, e foram encontrados sintomas de dor abdominal e irritação de peritonite, semelhantes aos sinais de ruptura uterina. trabalho de parto e o útero inferior fino, os exames bimanuais foram realizados com os dedos se tocando, é fácil ser diagnosticado erroneamente como ruptura uterina, assim como a parede abdominal. Porém, nesses casos, o colo do útero não se retrai, a apresentação fetal não se eleva , o corpo fetal não será tocado na cavidade abdominal e o útero não encolherá.
3. Descolamento prematuro da placenta: Muitas vezes é confundido com sintomas como início agudo, dor intensa, sangramento interno e choque.
