endometriose
Introdução
Introdução Endometriose refere-se a uma doença causada pelo implante de tecido endometrial com capacidade de crescimento e função fora da cavidade uterina. A endometriose é uma doença comum e frequente em ginecologia, é uma doença invasiva benigna, comum em mulheres em estágio reprodutivo e é uma das doenças ginecológicas. A prevalência de mulheres de meia idade é de cerca de 15%, a idade de início é maioritariamente entre os 30-49 anos de idade. A taxa de incidência de mulheres em período reprodutivo é responsável por 70% -80% dos pacientes com infertilidade, o que afeta seriamente a saúde física e mental das mulheres, o trabalho e o parto.
Patógeno
Causa
1. doença menstrual:
Em particular, o ciclo menstrual é encurtado, o ciclo menstrual é freqüente, o fluxo menstrual é grande, o período menstrual é muito longo e a dor abdominal é causada, aumentando o número e o volume sanguíneo do sangue menstrual que flui da tuba uterina para a cavidade pélvica. Pacientes com dor abdominal, especialmente aqueles com dor abdominal intensa, especialmente aqueles com dor abdominal intensa, podem causar forte contração do útero devido ao aumento da secreção de prostaglandinas no sangue, ao mesmo tempo em que aumenta o fluxo menstrual e os restos do endométrio. Livre chance.
2. Ignore a higiene menstrual:
Durante a menstruação, congestão pélvica, sensibilidade uterina, freqüência e intensidade de aumento de contração, se você não prestar atenção ao condicionamento emocional, excitação excessiva, irritabilidade nervosa, ansiedade e medo, excesso de trabalho, exercício extenuante, mutação da posição do corpo, especialmente durante o período menstrual, não evitar relações sexuais, O exame interno desnecessário de ginecologia, ou compressão excessiva, supositório vaginal durante a menstruação, etc., provavelmente aumentará a chance de fluxo sangüíneo e volume sangüíneo.
3. A posição do útero não está correta:
A posição normal do útero é para a frente inclinada para facilitar a saída do sangue menstrual.Se o útero estiver inclinado posteriormente, especialmente em casos graves, é fácil causar fluxo menstrual, acumular a cavidade uterina, aumentar a pressão na cavidade uterina e entrar no fluxo sanguíneo menstrual. A cavidade abdominal cria condições.
4. anormalidades genitais:
Incluindo displasia congênita e erros adquiridos levar ao desenvolvimento congênito, como oclusão uterina, diafragma vaginal, hímen atresia. O dia depois de amanhã pode ser causado por aborto artificial, cavidade uterina, cirurgia vaginal, medicação vaginal, etc., o colo do útero, colo uterino, vagina, adesão vaginal, sangue menstrual não pode ser excretado, a pressão na cavidade uterina aumenta, levando ao refluxo sanguíneo menstrual, para a cavidade pélvica. Se houver um grupo primário ou secundário, o tratamento deve ser verificado imediatamente.
5. operação de cirurgia ginecológica:
Abortos repetidos irão alterar a pressão na cavidade uterina e contrair o útero.É difícil evitar o entulho endometrial e o sangue entrar na pélvis através das trompas de Falópio. Nos últimos anos, o aumento da cesárea aumentou a chance de implantar o endométrio na parede muscular, na pelve e na parede abdominal. A estrita regulação da colocação de dispositivos intra-uterinos e o tratamento intempestivo das complicações pós-operatórias podem aumentar a possibilidade de fluxo sanguíneo menstrual e implante endometrial.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Proteína ácida imunossupressora da fertilidade da biópsia endometrial
Mulheres em idade fértil têm história de dismenorreia progressiva e / ou infertilidade.Durante o exame ginecológico, há indurações tenras na cavidade pélvica ou massas císticas inativas ao redor do útero, que podem ser inicialmente diagnosticadas como endometriose.
Inspeção auxiliar
1, B-ultra-som: Atualmente, a ultrassonografia B é um método eficaz para auxiliar no diagnóstico da endometriose. A imagem acústica do cisto endometrioide é um pequeno eco granular, se o líquido cístico é viscoso e os fragmentos da membrana interna flutuam para dentro, é semelhante ao eco característico do cabelo contido no teratoma, às vezes separado internamente e dividido Existem vários sacos de tamanhos diferentes, e os ecos entre os sacos são inconsistentes, muitas vezes aderindo ao útero, e os limites entre os dois não são claros.
2, a laparoscopia: a laparoscopia é o principal método para o diagnóstico da endometriose. A laparoscopia pode penetrar diretamente na cavidade pélvica, e os focos ectópicos podem ser claramente diagnosticados, e podem ser encenados de acordo com o exame, de modo a determinar o plano de tratamento.
3, exame de raios-X: pode fazer uma única angiografia de gases pélvicos, angiografia de gases pélvicos e angiografia tubária uterina lipiodol e histerossalpingografia separada, a maioria dos pacientes com endometriose têm aderências genitais internas e aderências ao intestino. O endométrio ectópico é mais facilmente implantado no útero reto, de modo que a adesão da genitália interna é provável que ocorra no útero e reto, tornando-se mais raso, especialmente no contraste inflável pélvico, a radiografia lateral mostra-se mais óbvia. O ovário da tuba uterina pode formar uma massa bloqueadora que é mais claramente visível na radiografia ou na angiografia inflada.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. dismenorréia primária:
Endometriose precoce é fácil de ser confundida com dismenorréia primária.Geralmente, os sintomas da dismenorréia primária ocorrem antes do sangramento, e o pico atinge várias horas após a hemorragia.Ela desaparece dentro de um dia ou dois, e a dor da endometriose geralmente ocorre. Começando antes da menstruação, todo o período continua, e até os dias após a passagem desaparecer. A primeira é a dor no meio do baixo-ventre, e a doença ectópica é a dor contundente e a dor que cai, que pode estar no meio ou de um lado, e é freqüentemente irradiada para o reto, períneo e lombar. O exame pélvico, se encontrado em pequenos nódulos dolorosos, é mais propício ao diagnóstico de endometriose. Se não houver sinais clínicos típicos, ele pode ser tratado de acordo com a dismenorréia funcional, devendo ser realizada a laparoscopia, se necessário.
2. Adenomiose:
A doença tem uma dismenorréia periódica e a quantidade de sangue menstrual dura por muito tempo. Características de inspeção: útero irregular, mais difícil de qualidade, B-ultra-som é útil para o diagnóstico. A adenomiose pode coexistir com a endometriose pélvica.
3. tumores ovarianos:
O exame de cisto ovariano de Liangzhu é geralmente mais ativo, sem dismenorréia, sem espessamento próximo ao palácio, e cistos de chocolate ovarianos são mais limitados devido a aderências, muitas vezes com espessamento do útero, ligamento uterino ou útero podem tocar os nódulos dolorosos . O câncer de ovário pode ser encontrado na área de fixação com cistos adesivos, e há nódulos na fossa retal uterina, mas geralmente não dismenorréia, sensibilidade nodular não é óbvia, a doença se desenvolve rapidamente, a idade é muito grande, a condição geral é pobre, pode ser acompanhada por ascite. B-ultra-som e soro CAl25 (> 100U / m1) exame são úteis para o diagnóstico, e os pacientes altamente suspeitos devem ser diagnosticados por laparoscopia, logo que possível.
4. Doença inflamatória pélvica crônica:
A doença inflamatória pélvica crônica pode ter uma história de repetidos ataques inflamatórios. A doença inflamatória pélvica tuberculosa é freqüentemente acompanhada por uma história de tuberculose em outras áreas, ou uma diminuição na quantidade de menstruação, escura ou leve, com dor nas costas. A patologia endometrial mostra tecido inflamatório, mas a tuberculose endometrial é rara, a menos que esteja avançada. A endometriose freqüentemente tem dismenorréia ou nódulos dolorosos. A angiografia do lipiodol uterino mostra que a trompa de falópio é desobstruída sem lesões, e a possibilidade de endometriose é grande.A tuberculose freqüentemente mostra lesões típicas da tuba uterina, como rigidez tubária, frisada ou fístula. O ectópico e a tuberculose na fase lútea da temperatura corporal basal podem apresentar febre baixa, precisam ser identificados por outros métodos, como o teste intradérmico tuberculínico. Pacientes com sintomas óbvios de infertilidade e aqueles com diagnóstico difícil devem ser diagnosticados por laparoscopia.
5. abdome agudo:
Quando o cisto de chocolate ovariano se rompe e ocorre dor abdominal baixa aguda, ele precisa ser diferenciado do abdome agudo comum. O primeiro tem história de endometriose, exame pélvico do espessamento parauterino, nódulos doloridos, cistos com aderências, inatividade, sensibilidade e doença inflamatória pélvica aguda, principalmente dor abdominal baixa bilateral, acompanhada de febre, aumento da contagem de leucócitos Ou com secreções inflamatórias vaginais. Quando o cisto ovariano é revertido, a cavidade pélvica é examinada quanto à atividade cística, sensibilidade, geralmente um lado, sem espessamento ou nódulos. A maior parte da gravidez ectópica tem menopausa, sangramento vaginal irregular e pode haver uma massa na área de fixação.O teste de gravidez positivo é característico. Apendicite aguda tem dor no quadrante inferior direito metastático, sintomas gastrointestinais, vômitos, febre, glóbulos brancos elevados e sensibilidade em McPherson. A história pregressa, a punção do maléolo posterior, a ultrassonografia B e a seleção laparoscópica são úteis para o diagnóstico diferencial.
