hemorragia intrabulbar espontânea
Introdução
Introdução É um tumor maligno comum na úvea, geralmente visto em 40 a 60 anos, não tem nada a ver com sexo ou olhos esquerdos e direitos.Pode ocorrer em qualquer parte da coróide, mas é comum no pólo posterior do olho.Por vezes pode ocorrer hemorragia intraocular espontânea, mas A probabilidade geral de incidência é de duas partes por milhão. Existem duas maneiras de crescer clinicamente: Limitações: Crescimento localizado entre a esclera e a membrana de vidro coroidal, oval plana. Devido à limitação da esclera e da membrana de vidro, o crescimento é lento.Se a membrana de vidro é quebrada, ela se expandirá rapidamente no espaço sub-retiniano para formar um tumor semelhante a cogumelo com uma base grande e um pescoço fino. Difusa: caracterizada por extensa infiltração difusa, células tumorais infiltradas por vasos sangüíneos e bainhas linfáticas e disseminadas ao longo do plano coróide, de modo que o curso da doença é mais longo que as limitações, e o desenvolvimento é lento. Exceto por pigmentação irregular no fundo, não há aumento significativo no restante.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença:
Ainda não está claro e pode estar relacionado a fatores raciais, familiares e endócrinos. Dos 3706 casos de melanoma uveal que foram acompanhados por 17 anos, 16 casos (0,4%) eram mulheres grávidas, com cerca de 30 anos de idade, todas encontradas na segunda metade da gravidez, e a relação entre o início e a gravidez e o sistema endócrino é incerta. Fatores genéticos: Singh conduziu uma pesquisa familiar com 4.500 pacientes com melanoma uveal e descobriu que havia 56 famílias com 56 pacientes com essa doença e 0,6% com história familiar. Outros fatores: exposição ao sol, certas infecções virais, exposição a certos produtos químicos carcinogênicos podem estar relacionados ao início da doença.
(2) Patogênese:
A maioria dos tumores se origina na camada macrovascular coroidal. Em relação à origem das células tumorais, acredita-se que existam duas possibilidades, uma das células da bainha do nervo ciliar, ou seja, as células de Schwann, e outra do melanoblasto estromal, que é comumente referido como o pigmento. Carregue uma pequena célula (cromatóforo). A incidência do primeiro é alta, representando cerca de 4/5 de todos os melanomas malignos uveais, enquanto o último é apenas 1/5. Sob a ação de fatores tumorigênicos, a transformação maligna de melanócitos na coróide leva à formação de nódulos semelhantes a tumores.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame oftalmológico do olho e exame de tomografia computadorizada da região sacral
1. sintomas clínicos:
O melanoma coróide, localizado na periferia do fundo, geralmente não apresenta sintomas em um estágio inicial. Por exemplo, no polo posterior, os pacientes frequentemente se queixam de perda de visão, defeitos no campo visual, distorção visual, olhos desfocados, alterações de visão de cores e aumento de dioptria de longa distância. Acuidade visual grave pode ocorrer quando o tumor aumenta e ocorre descolamento secundário da retina.
2. exame clínico:
Mudanças do fundo do olho: localizadas precocemente podem ver uma elevação local no fundo, uma massa acinzentada cinza-branca ~ azul cinza ~ marrom amarela ~ marrom escuro pode ser vista na retina. Quando o tumor rompe a membrana vítrea e entra na retina, ocorre o descolamento da retina, inicialmente sólido e desprendido.É hemisférico, semelhante a cogumelo, com condições circundantes claras, rugas ao redor da retina e descolamento tardio da retina. No estágio inicial do difuso, não há um aumento óbvio no fundo, uma vez que a membrana de vidro está quase intacta e a retina raramente é afetada, algumas vezes há apenas algumas lesões coróides retinianas antigas no fundo, que são facilmente negligenciadas.
O grau de descolamento da retina não é necessariamente paralelo ao tamanho e estágio de desenvolvimento do tumor e, em princípio, não há buracos.
Pressão intra-ocular: normal ou baixa no início À medida que o tumor aumenta, o cristalino e a íris são empurrados para a frente pelo tumor, bloqueando o ângulo da câmara anterior, causando desordem na circulação aquosa, pressão intra-ocular elevada e glaucoma secundário.
Inflamação: A uveíte e a neurite óptica podem ocorrer devido à estimulação das toxinas do tecido tumoral.
Vasos sangüíneos: Nas cabeças de tumor aumentadas, os vasos sangüíneos às vezes aumentados no tecido do tumor podem ser vistos fracamente. Hemorragia espontânea intra-bola pode ocorrer às vezes.
Transferência extraocular: devido ao aumento do tumor, pode corroer a fraqueza da esclera, como vasos sangüíneos ao longo da esclera, condutos nervosos, etc., que são transferidos para fora da esfera para as pálpebras, causando protrusão do globo ocular, invadindo tecidos adjacentes.
Metástase do corpo inteiro: principalmente a transferência de sangue, comum no fígado, tecido subcutâneo, sistema nervoso central, pulmão, estômago, medula óssea e assim por diante.
Todo o curso da doença pode ser dividido em quatro estágios: fase intra-ocular, glaucoma secundário, disseminação extra-ocular e metástase sistêmica, mas as quatro fases da evolução não são necessariamente graduais. Se houver casos sem glaucoma, há uma disseminação extra-ocular ou metástase sistêmica. Os exames clínicos são diferentes do curso da doença e o desempenho é diferente.
(1) Fase intra-ocular: O crescimento do tumor tem duas formas de expansão nodular e difusa, de modo que o fundo também apresenta diferentes achados.
1 Crescimento nodular: o tumor começa nas camadas vasculares coroidais e médias. É restrito pela esclera e parte interna pela membrana de Bruch.Ele só pode se espalhar lentamente para a periferia ao longo do plano de coróide.A elevação não é alta.É redonda ou redonda amarelo-amarelada ou até mesmo placa cinza-escura, e a cobertura de retina não tem nenhuma mudança óbvia. Posteriormente, a coróide no tumor é continuamente espessada, e o grau de abaulamento é continuamente aumentado, e a retina é levantada da parte de trás. A camada epitelial do pigmento é parcialmente atrofiada e parcialmente hiperplasia, o que faz com que a retina na superfície do tumor pareça desigual e pigmentada. Uma vez que a membrana de Bruch e a camada epitelial do pigmento são quebradas, o tumor perde sua restrição original e cresce rapidamente sob a camada neuroepitelial da retina, formando uma massa em forma de cogumelo com cabeça grande, pescoço estreito e fundo largo. A retina então incha, e um descolamento seroso ocorre na inclinação do pescoço do tumor devido ao acúmulo de fluido. O fluido sub-retiniano pode ser depositado para baixo por gravidade, e um descolamento separado da retina ocorre a uma distância do tumor.
Em um pequeno número de casos iniciais, embora o tumor seja pequeno, ocorreu descolamento de retina na borda serrilhada contralateral. Fuchs chama isso de desprendimento ora serrilhado, que é considerado diagnóstico significativo, e o mecanismo pelo qual ocorre o descolamento serrilhado não é claro.
Devido ao rápido crescimento dos tumores e ao suprimento massivo de tecido tumoral devido a distúrbios do suprimento sanguíneo, pode induzir inflamação intra-ocular severa ou pressão intra-ocular elevada, e alguns deles contêm hemorragia vítrea.Neste momento, o fundo é invisível.
Um pequeno número de tumores se origina de um segmento do nervo ciliar que ainda está no aqueduto escleral, ou o caminho entre a origem do tumor e a veia do vórtice na esclera é muito próximo.Neste momento, o tumor pode se espalhar rapidamente para o olho, sem causar as alterações do fundo acima mencionadas.
2 crescimento difuso: este tipo é raro. Shields relatou 3.500 casos de melanoma de coróide, 111 dos quais representaram 3% de crescimento difuso. Os tumores se desenvolvem ao longo do plano coróide, crescem lentamente e têm um curso longo. A camada externa começa a ocupar gradualmente toda a camada da coróide, que é uma massa plana difusa com uma espessura geralmente de 3 a 5 mm e não mais do que 7 mm. A membrana de Bruch está praticamente intacta, a retina raramente está envolvida e o descolamento de retina só é encontrado em casos individuais. Boa acuidade visual é mantida quando o tumor não está danificado e a mácula não está danificada.
Este tipo de tumor é propenso a metástase extra-ocular, que pode ser devido à entrada precoce do tumor no espaço supracoroidal, que tem uma ampla gama, e a chance de destruir a esclera ou se espalhar ao longo do nervo escleral e poros vasculares é mais. O prognóstico foi ruim, com taxas de metástase tumoral de 16% e 24% aos 3 e 5 anos. A taxa de mortalidade em 5 anos após a enucleação foi de 73%.
(2) Período de glaucoma: Na fase inicial, a pressão intraocular não é apenas não alta, mas às vezes diminuída. Quando o tumor continua a ocupar um certo espaço dentro da bola, o aumento da pressão intra-ocular é fácil de entender. Entretanto, em alguns casos, o volume do tumor não é grande e a pressão intraocular está significativamente aumentada, o que pode estar relacionado ao tumor localizado próximo à veia (especialmente a veia do vórtice), que leva ao distúrbio de refluxo venoso e também à necrose tumoral. Ou células tumorais se espalham no canto corneano da íris. Escudos estudados 2111 pacientes com melanoma uveal, 2% de melanoma coróide glaucoma secundário, glaucoma neovascular é o mais comum, seguido por septo opala lente para a frente.
(3) Propagação extra-ocular: Os vasos sangüíneos e nervos que se difundem pela esclera, ou seja, veias de vórtice e outros canais que penetram na esclera e fornecem um canal para a disseminação do tumor, são chamados de vasos esclerais. Vortex veias são a via mais importante para difusão extra-ocular de melanoma coróide. O tumor invade diretamente e penetra na esclera e se espalha para fora da bola. Se for usado depois do equador, crescerá na expectoração, que é caracterizada por protrusão do globo ocular e edema conjuntival. Pode invadir o seio e o seio em um curto período de tempo e invadir o crânio, sendo extremamente raro se espalhar ao longo do nervo vascular e do cateter através da peneira do nervo óptico. Se usado no segmento anterior do globo ocular, é frequentemente usado na parte correspondente do corpo ciliar. A difusão extra-ocular do melanoma de coroide não é incomum, e a taxa de incidência relatada na literatura é de 10% a 23%.
(4) metástase sistêmica: principalmente por transferência de sangue, metástase hepática é a mais antiga e mais comum, coração, pulmão seguido, sistema nervoso central é raro.
Ao longo do curso da doença, a morte pode ocorrer como resultado da metástase sistêmica do tumor. Quanto maior a taxa de metástase sistêmica, maior a taxa. Segundo as estatísticas, 33% dos pacientes com metástase tumoral em estágio inicial, 44% de glaucoma e 91% de disseminação extra-ocular. Se houver recorrência após a cirurgia, a taxa de letalidade é de 100%.
Com a melhoria contínua da tecnologia clínica, a taxa correta de diagnóstico de melanoma coróide é claramente melhorada.Todos os dados clínicos devem ser combinados, análise abrangente e um julgamento cuidadoso. Além da história médica detalhada e dos sintomas clínicos, exames clínicos detalhados, especialmente a oftalmoscopia, podem ser usados como base para o diagnóstico, e o seguinte deve ser observado.
1. Alguns casos na fase inicial do tumor podem apresentar distorção visual e descoloração.O número de hipermetropia em casos individuais continua a aumentar, sugerindo que a coroideia posterior tem uma lesão ocupante do espaço que move a retina para a frente.
2. Exame do campo visual: O defeito do campo visual do melanoma maligno é maior do que a área real do tumor. O defeito do campo visual azul é maior que o defeito do campo visual vermelho.
3. A sensação da córnea na vizinhança do melanoma coróide pode ser reduzida no segmento anterior do olho. Os vasos adjacentes da esclera e da íris podem se expandir. A íris pode ser combinada com expectoração da íris, neovascularização da íris e pigmento valgo pupilar. Quando o tumor é necrótico, pode ser combinado com iridociclite, empiema da câmara anterior, pigmentação da câmara anterior e hemorragia da câmara anterior.
4. O valor diagnóstico da transiluminação escleral da transiluminação escleral não é confiável. Por exemplo, a hemorragia sob a camada epitelial do pigmento da retina também pode cobrir a luz, e o tumor com um pequeno volume ou um pequeno pigmento cístico também pode ver através da luz.
5. AGL: Análise abrangente da fase inicial da angiografia, fase arteriovenosa e fase tardia, atenção à diferenciação do hemangioma coróide e metástase da coroide.
6. Exploração de ultra-som pode detectar a imagem sólida do tumor. É mais valioso quando o oftalmoscópio de opacidade intersticial refrativa não pode ser examinado, ou se há descolamento de retina grave e o tumor é coberto por ele.
7. Tomografia computadorizada e ressonância magnética (MRI) A tomografia computadorizada mostra um espessamento do anel ocular, projetando-se para dentro ou fora da esfera. No exame avançado, os vasos sanguíneos do tumor são ricos, a barreira hemato-retiniana é destruída e a veia do vórtice é envolvida e fortalecida. No entanto, semelhante à exploração de ultra-som, independentemente da tomografia computadorizada ou ressonância magnética, um não é qualitativo, e o outro é limitado para pequenos tumores.
8. Pressão intra-ocular e localização do tumor, tamanho e várias complicações, a pressão intra-ocular pode ser normal, reduzida ou aumentada. O melanoma coroidal anterior é comprimido pela lente e íris, que pode fechar o canto da câmara anterior para produzir glaucoma secundário. Necrose tumoral, células fagocíticas de macrófagos, partículas de pigmento ou detritos necróticos, etc., são liberados na câmara anterior, resultando em um aumento na pressão intra-ocular. Também pode causar um aumento na pressão intra-ocular causada por glaucoma neovascular ou hemorragia da câmara anterior devido à neovascularização da íris.
9. Exame físico total: Como o melanoma maligno da coróide tem maior probabilidade de se transferir para o fígado através da circulação sanguínea, a exploração do ultrassom hepático e a cintilografia hepática podem verificar a presença de metástase tumoral. Da mesma forma, radiografias de tórax ou TC também são necessárias.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Congestão escleral: refere-se à expansão e congestão dos vasos sanguíneos da conjuntiva e da esclera em alguns casos, evidenciando clareamento e vermelhidão.
O sintoma mais notável dos olhos inflamados é a vermelhidão, por exemplo: conjuntivite aguda e crônica, ceratite variada, iridociclite, esclerite, glaucoma e queimaduras químicas nos olhos são as causas da congestão nos olhos.
Hemorragia esclerótica: refere-se à pequena ruptura do vaso sanguíneo conjuntival e a hemorragia é concentrada sob a conjuntiva, denominada hemorragia subconjuntival. A hemorragia subconjuntival tem diferentes formas e tamanhos, muitas vezes na forma de lamelas ou nódulos, e também afeta a conjuntiva global em grandes pedaços. Uma pequena quantidade é vermelha brilhante, e a quantidade é roxa, que ocorre principalmente na área da fissura palatina.Ao longo do tempo, o sangramento tende a se mover em direção ao limbo, e há também uma concentração de gravidade abaixo da conjuntiva. O sangramento é primeiro vermelho vivo ou vermelho escuro, e depois fica amarelo pálido, e finalmente desaparece sem deixar vestígios.
Vermelhidão dos olhos: é uma manifestação de congestionamento. O congestionamento do globo ocular é dividido em dois tipos: superficial e profundo. O primeiro é vermelho brilhante, chamado "hiperemia conjunctival", o último é vermelho escuro, chamado "congestão ciliar". Ambos têm um "congestionamento misto". O congestionamento diferente nesses casos é muito significativo no exame e diagnóstico dos médicos, e também é uma base importante para julgar a gravidade das doenças oculares.
A conjuntiva fica mais clara ou pálida: a conjuntiva torna-se mais clara ou pálida e, quando a anemia é diferente, a cor da conjuntiva fica mais clara ou pálida.
A conjuntiva é uma película transparente suave e macia que é aplicada à superfície interna da pálpebra e à superfície do olho. Em organismos vivos normais, a conjuntiva é rosada e seus capilares profundos podem ser observados através dela.
