Nódulos reumatóides
Introdução
Introdução Manifestações extra-articulares da artrite reumatóide, o centro do nódulo é uma substância não estrutural de tecido necrosado celulóide e complexos imunes contendo IGG, circundados por fibroblastos, células mononucleares, linfóides e plasmáticas que se infiltram perifericamente, formando um quadro típico. Tecido de granulação. Nódulos reumatóides ocorrem frequentemente sob a pele sob pressão, que é uma lesão proliferativa típica fora da articulação. Um nódulo reumatóide é um nó duro, redondo ou elíptico. Clinicamente, existem dois tipos de nódulos superficiais e nódulos profundos. Ajustar hábitos alimentares e manter-se aquecido pode desempenhar um papel importante na prevenção da artrite reumatóide.
Patógeno
Causa
Nódulos reumatóides ocorrem frequentemente sob a pele sob pressão, que é uma lesão proliferativa típica fora da articulação. No passado, pensava-se que os nódulos reumatóides eram compostos por uma camada necrótica central cercada por células inflamatórias e tecido colagenoso, e uma monocamada infiltrando-se em torno dos vasos sanguíneos externos.
No entanto, foi observado em microscópio eletrônico que os nódulos reumatóides consistiam em cinco camadas:
1 centro necrótico: composto por células inflamatórias e celulose.
2 tipos de camada de celulose.
3 camada de macrófagos.
Camada de 4 monitos.
5 Os vasos sangüíneos externos são cercados por deposição de complexo imune e inflamação crônica. O papel dos nódulos reumatóides na patogênese e na patogênese da AR não é claro. No entanto, muitas vezes aparece ao mesmo tempo que uma RA séria, o que atraiu a atenção das pessoas.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Fármaco reumatóide (RF) anticorpo anti-hemolítico estreptococo "O" teste anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) Teste de proteína C reativa (PCR)
Nódulos reumatóides: mais comuns nas articulações das articulações e, muitas vezes, sob pressão, sem sensibilidade evidente, não é fácil de se mover. Nódulos reumatóides também podem ocorrer nos órgãos internos, superfície pericárdica, endocárdio, sistema nervoso central, tecido pulmonar e esclera.
1. inspeção regular:
(1) rotina de sangue: cerca de 30% dos pacientes com artrite reumatóide têm anemia, principalmente anemia celular positiva. Elevação de plaquetas durante o período ativo da doença. Em alguns casos, há uma diminuição nos glóbulos brancos, como a síndrome de Felty.
(2) Reagentes de fase aguda: A maioria dos pacientes com artrite reumatoide tem um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C-reativa elevada durante a fase ativa, e retorna ao normal quando a condição é aliviada.
2. Autoanticorpos:
(1) Fator reumatóide (FR): 75% a 85% dos pacientes são positivos para fator reumatoide sérico e estão associados a doença e manifestações extra-articulares.
(2) Anticorpo proteico anti-citrulinado (ACPA): Anticorpo proteico anti-citrulinado é um termo genérico para autoanticorpos contendo epitopos citrulinados e é altamente sensível e específico para o diagnóstico de artrite reumatóide. Sexualidade e está intimamente relacionado com a condição e prognóstico da artrite reumatóide.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Desempenho conjunto
A artrite reumatóide afeta os sintomas articulares da simetria, inchaço das articulações persistente e dor, muitas vezes acompanhada de rigidez matinal. As articulações afetadas são mais comuns na articulação interfalângica proximal, articulação metacarpofalângica, punho, cotovelo e articulação do pé, ao mesmo tempo em que as vértebras cervicais, a articulação temporomandibular, o bloqueio torácico e a articulação acromioclavicular também podem ser afetadas. Nos estágios médio e tardio, o "pescoço de cisne" do dedo (Fig. 1) e a "flor do botão" (Fig. 2) podem ser deformados, a rigidez articular e a articulação metacarpofalângica são subluxados e a articulação metacarpofalângica é inclinada para o lado ulnar.
Manifestação extra-articular
1. Nódulos reumatoides: mais comum nas articulações das articulações e, muitas vezes, sob pressão, sem sensibilidade evidente, não é fácil de se mover. Nódulos reumatóides também podem ocorrer nos órgãos internos, superfície pericárdica, endocárdio, sistema nervoso central, tecido pulmonar e esclera.
2. Vasculite: pode afetar uma variedade de vasos sanguíneos, com mais comum nas artérias pequenas e médias. Pode ser expresso como gangrena dos dedos, úlceras da pele, neuropatia periférica, esclerite e assim por diante.
3. Coração: pericardite, inflamação não específica da válvula cardíaca, miocardite.
4. Pleural e pulmonar: pleurisia, fibrose intersticial pulmonar, nódulos reumatóides pulmonares, hipertensão pulmonar.
5. Rim: glomerulonefrite proliferativa membranosa e mesangial, nefrite intersticial, glomeruloesclerose focal, nefrite proliferativa, nefropatia por IgA e amiloidose.
6. Sistema nervoso: neuropatia periférica sensorial, neuropatia periférica mista, mononeurite múltipla e neuropatia periférica de inserção.
7. Sistema hematopoiético: Os pacientes com artrite reumatóide podem ter angiocromatose celular positiva e plaquetas elevadas durante a doença ativa.
Diagnóstico diferencial
(1) Osteoartrite: A idade de início é superior a 40 anos, envolvendo principalmente as articulações que suportam peso, como joelho e coluna vertebral. A dor nas articulações é agravada durante o exercício, e inchaço e derrame articular podem ocorrer. A osteoartrite do dedo é muitas vezes diagnosticada erroneamente como artrite reumatóide, especialmente quando há um nódulo de Heberden na articulação interfalângica distal e um nódulo de Bouchard na articulação proximal. Inflamação VHS em pacientes com osteoartrite, proteína C reativa é normal, fator reumatoide negativo ou título baixo positivo. A radiografia mostrou estreito espaço articular, hiperplasia labial ou formação de osteófitos na borda da articulação.
(2) Gota: artrite gotosa crônica é semelhante à artrite reumatóide.A artrite gotosa é mais comum em homens de meia-idade e idosos.É frequentemente recorrente.O site de predilecção é a unilateral primeira articulação metatarsofalângica ou articulação do tornozelo. Invasão de joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos e articulações das mãos, os níveis de ácido úrico no sangue são geralmente aumentados em ataques agudos, e artrite gotosa crônica pode ocorrer nas articulações e aurículas.
(3) artrite psoriásica: a artrite psoriática é afetada principalmente pelas articulações distais dos dedos das mãos ou dos pés, e deformidades articulares podem ocorrer, mas o fator reumatoide é negativo, e lesões cutâneas ou ungueais com psoríase estão associadas.
(4) Espondilite Anquilosante: Esta doença invade principalmente a coluna, mas as articulações ao redor também podem ser afetadas, especialmente aquelas com articulações do joelho, tornozelo e quadril como o primeiro sintoma, que precisa ser diferenciado da artrite reumatóide. A doença tem as seguintes características: homens jovens são mais comuns, invadindo principalmente a articulação do tornozelo e a coluna, o envolvimento articular periférico é mais comum nos membros inferiores, envolvimento articular assimétrico, tendinite, 90% a 95% dos pacientes são HLA-B27 positivos; Fator reumatóide negativo: as alterações radiográficas no tornozelo e coluna são úteis para o diagnóstico.
(5) artrite causada por doença do tecido conjuntivo: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico pode ter sintomas articulares, e alguns pacientes são positivos para fator reumatóide, mas todos eles têm manifestações clínicas características correspondentes e auto-anticorpos.
(6) Outras artrites reumatóides atípicas com um início articular único ou menor devem ser diferenciadas de artrite infecciosa (incluindo tuberculose), artrite reativa e febre reumática.
