Incontinência fecal em idosos
Introdução
Introdução Incontinência fecal ou incontinência anal refere-se a defecação e deflação que não são controlados pelo menos duas vezes ou mais por dia.É uma condição clínica com várias bases fisiopatológicas causadas por várias razões. Sintomas. A incidência dos idosos é de cerca de 1%, e pacientes idosos mais velhos são mais comuns e mais mulheres do que homens.
Patógeno
Causa
Mudanças nas características das fezes:
O movimento normal do intestino requer uma sensação anorretal adequada.O receptor do assoalho pélvico é considerado muito importante na detecção da presença de fezes no reto.Pacientes com bloqueio fecal e incontinência por transbordamento têm redução da sensação retal, traumática e idiopática Em pacientes com incontinência (incontinência fecal idiopática), pode haver uma anormalidade do canal anal, incontinência fecal idiopática ou incontinência fecal neurogênica, que é devido ao controle do músculo estriado do assoalho pélvico e do esfíncter anal externo para dano neurológico progressivo e função do esfíncter interno. Causado pelo declínio. Tais como síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal, diarréia infecciosa, abuso de laxantes, síndrome de má absorção, síndrome do intestino curto, enterite por radiação.
Capacidade intestinal anormal ou complacência:
Doença intestinal inflamatória. Defeito de volume retal. Isquemia retal. Doença vascular do colágeno. Tumores retais. Compressão retal externa. A causa da incontinência fecal em idosos pode ser devido ao bloqueio fecal, sensação retal anormal, diminuição da pressão do esfíncter anal, disfunção neuromuscular, demência, iatrogênica e assim por diante.
Anormalidade da sensação retal:
Lesões do sistema nervoso. Incontinência por transbordamento.
Disfunção do esfíncter ou do assoalho pélvico:
Defeito anatômico do esfíncter. Os músculos do assoalho pélvico perdem sua inervação. Anomalias congênitas.
Patogênese
A atividade de defecação normal é uma atividade aleatória do reflexo condicionado sob regulação neuroendócrina, é um processo fisiológico complexo envolvendo múltiplos sistemas.Fezes ou gases no cólon, após o movimento involuntário da contração rítmica colônica e do reflexo do cólon gástrico, atingem o reto inferior. Estimular o barorreceptor da parede retal.Quando a pressão intracavitária atinge um certo limiar, o nervo simpático é excitado, o reto dilatado, o esfíncter interno contraído e a cripta anal estimulada a produzir sensação.Este impulso está ao longo do nervo parassimpático sacral do nervo aferente visceral na medula lombar. O centro de defecação é reintroduzido nas áreas sensitiva e motora do córtex cerebral.Quando o córtex cerebral é aliviado da defecação, o esfíncter externo e o músculo puborretal estão relaxados, e a atividade de defecação pode ocorrer.
O mecanismo da incontinência fecal não é totalmente compreendido.O controle do movimento intestinal normal depende de muitos fatores: a função do cérebro, o volume e a consistência das fezes, a transmissão do cólon, a expansão do reto, a função do esfíncter anal e a sensibilidade do anoreto. E reflexo anorretal, etc, qualquer um ou mais desses fatores podem causar a incontinência fecal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame eletrolítico do sangue da colonoscopia
Inspeção parcial
O exame anal pode ser usado para entender a presença ou ausência de fatores locais que levam à incontinência fecal.
(1) inspeção visual: prestar atenção à presença ou ausência de contaminação fecal, úlceras, eczema, cicatrizes da pele, prolapso da mucosa, expansão anal e assim por diante.
(2) refere-se ao diagnóstico: atenção à contratilidade do esfíncter anal, tensão do anel anorretal e assim por diante.
(3) Endoscopia: Observe a cor da mucosa retal, com ou sem úlceras, inflamação, sangramento, tumores, estenose e fístula anal.
2. Exame laboratorial
A função do anorretal tem um mecanismo complexo que inclui muitos fatores diferentes que permitem a defecação e manutenção do autocontrole a qualquer momento, portanto, um exame especial pode testar um aspecto desse mecanismo, e a avaliação clínica deve ser considerada com base em vários resultados do exame. Testes diagnósticos comuns para avaliar a função do assoalho pélvico e do esfíncter incluem:
(1) Manometria anorretal: incluindo a pressão de repouso controlada pelo esfíncter anal interno, a pressão máxima quando o esfíncter externo se contraiu livremente e o limiar perceptivo de estimulação durante a diástole, e a pressão anal de repouso e a pressão máxima diminuídas durante a incontinência fecal.
(2) Eletromiografia: É uma base objetiva para refletir as atividades fisiológicas dos músculos do assoalho pélvico e esfíncteres, e compreender a localização e a extensão das lesões nervosas e musculares.
(3) Angiografia por defecação: As alterações dinâmicas durante a defecação podem ser registradas, e o estado do músculo puborretal e o grau da lesão podem ser estimados pela mudança do ângulo retal.
(4) Teste de enema salino: Ao sentar-se, 1500 ml de soro fisiológico foi injetado no reto, e a quantidade de vazamento e a quantidade máxima de retenção foram registradas para entender a capacidade de defecar e a quantidade de retenção diminuída ou zero quando as fezes eram incontinência.
(5) Mapa do ultrassom do canal anal: pode determinar com precisão a localização e a assimetria do defeito do esfíncter anal, medindo a espessura do esfíncter interno.
Exame bacteriológico de fezes, procurando patógenos.
Filme liso abdominal, enema de bário, colonoscopia e encontrar a causa da incontinência fecal podem ajudar.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Interrogatório cuidadoso e exame físico pode identificar a causa da maioria das incontinências fecais, radiologia pré-tratamento e fisiologia pode confirmar o diagnóstico, disfunção gastrointestinal relacionada e detecção de defeitos do esfíncter anal pode fornecer informações básicas objetivas.
1. Consulta
50% dos pacientes com incontinência fecal não tomam a iniciativa de se queixar dos sintomas.Ao menos que seja feita uma consulta detalhada, é uma responsabilidade do médico encorajar o paciente a elaborar o histórico médico e orientar ou perguntar diretamente sobre a situação.
(1) História médica: para entender se há cirurgia, lesão ao nascimento, história de trauma, curso da doença e tratamento.
(2) sintomas:
1 habilidade de autocontrole da defecação, se é inconveniente, o número de fezes por dia, condições de autocuidado;
2 sintomas anorretais, como micção anormal, condição da coluna vertebral, inteligência, estado mental e mental.
Diagnóstico diferencial
Clinicamente, deve ser diferenciado da diarréia causada por inflamação intestinal, colite ulcerativa, proctite e fístula anal.
