doença do pé diabético
Introdução
Introdução O pé diabético refere-se ao estado de doença em que a função de proteção do membro inferior é reduzida devido à neuropatia no pé de pacientes diabéticos, e a doença de úlcera e gangrena é causada por desordem da microcirculação causada pela perfusão insuficiente das artérias, sendo uma complicação grave do diabetes. É uma das razões importantes para a incapacidade e até a morte de pacientes diabéticos, o que não só causa dor aos pacientes, mas também acrescenta uma enorme carga econômica.
Patógeno
Causa
Úlcera (20%):
Muitas complicações nos pés em pacientes diabéticos resultam de neuropatia sensorial e neuropatia autonômica e motora leve. Entre eles, a neuropatia sensorial combinada com o estresse mecânico excessivo é o principal fator desencadeante que causa úlceras e infecções nos pés. Inflamação e dano tecidual são o resultado de um certo grau de estresse repetido agindo em uma área particular que perde a sensação. Pressão ou cisalhamento do solo, sapatos ou outros dedos adjacentes causam ulceração, que é muitas vezes exacerbada pela presença de ossos devido à falta de mecanismos neuroprotetores normais. As lesões do sistema nervoso autônomo provocam a regulação normal da perspiração cutânea, a regulação da temperatura da pele e a perda da regulação sanguínea, resultando na redução da flexibilidade tecidual local, formação espessa de escarro e maior fragilidade e rachaduras. Além disso, a perda da capacidade de absorção normal bloqueia a reidratação dos tecidos locais, causando mais destruição do tecido, tornando o tecido profundo mais suscetível à colonização bacteriana. A neuropatia motora também desempenha um papel na patogênese do pé diabético, e a contratura do músculo interno do pé causa uma deformidade típica com garras. A extensão excessiva da articulação metatarsofalângica também mostrou aumentar diretamente a pressão na cabeça do úmero, tornando-a mais suscetível à formação de úlceras. A flexão da articulação do dedo proximal causa um aumento do risco de ulceração da articulação dorsal da articulação interfalângica e da ponta do metatarsal, e as lesões vasculares dificultam a cicatrização do tecido danificado.
Infecção (30%):
A disfunção autonômica leva à destruição da pele e dos tecidos moles, causando invasão de bactérias estranhas. Mudanças no tropismo químico levam a respostas ineficientes dos glóbulos brancos. Além disso, a hiperglicemia, a diminuição da pressão parcial de oxigênio e a desnutrição podem desencadear, coletivamente, edema tecidual, acúmulo de ácido, hipertonicidade e metabolismo anaeróbico ineficiente. Este tipo de ambiente é adequado para o crescimento bacteriano e dificulta a função dos glóbulos brancos. Além disso, a doença vascular pode causar o transporte restrito de antibióticos, reduzindo ainda mais a eficiência da depuração bacteriana, levando a infecções locais dos tecidos moles e até mesmo à formação de osteomielite.
Artropatia de Charcot (10%):
Para lesões destrutivas articulares com peso progressivo. A teoria do neurotrauma acredita que a perda de dor e propriocepção após dano mecânico repetitivo ou trauma único pode levar à doença articular de Charcot.A teoria neurovascular acredita que o aumento do suprimento sangüíneo na área da lesão causado por disfunção autonômica leva à reabsorção óssea e A força é enfraquecida e, por sua vez, o trauma repetido causa destruição e instabilidade óssea.
Deformidade do dedo do pé (30%):
A neuropatia motora causa contratura do músculo intrínseco do pé, resultando em uma deformidade típica do dedo em garra.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Glicose no sangue, glicose, teste de liberação de insulina, angiografia
Verifique o corpo
Um exame completo da parte inferior da articulação do joelho da extremidade inferior deve ser realizado. Exames físicos devem ser realizados pelo menos uma vez por ano e devem ser mais freqüentes nos grupos de alto risco. Os problemas que precisam ser observados e registrados incluem: marcha anormal, desgaste dos calçados e presença ou ausência de objetos estranhos no interior do calçado, pulsação dos vasos sanguíneos, crescimento de pêlos, temperatura da pele e reenchimento capilar, observando deformidade e destruição tecidual do pé e calcanhar. A localização e tamanho da úlcera, a presença de edema ou inflamação. Verifique também a estabilidade das articulações e a força dos músculos.
2. Exame neurológico abrangente
Inspeção de reflexões, movimentos e funções sensoriais. Exames sensoriais qualitativos, como toque leve, discriminação de dois pontos, acupuntura e propriocepção. Exames sensoriais quantitativos, na maioria das vezes utilizando monofilamentos de nylon Semmes-Weinstein para testes de pressão.
3. exame vascular
O teste não invasivo mais comum é a ultrassonografia com Doppler arterial. Os dados são representados por pressão absoluta ou índice 踝 - 肱. Um índice 踝 - of de 0,45 é considerado o valor mínimo no qual a ferida pode cicatrizar após a amputação. O valor absoluto da pressão vascular do dedo do pé de 40 mmHg é o padrão mínimo para a cicatrização de feridas. Note-se que os pacientes com doença aterosclerótica podem ter um falso aumento na pressão. Outros exames vasculares incluem a determinação da pressão de perfusão da pele e pressão parcial de oxigênio transcutânea. A primeira é a pressão mínima necessária para bloquear o reabastecimento da pele depois de ter sido comprimida. Este último também pode ser usado para determinar o potencial de cura após a amputação. Uma pressão menor que 20 mmHg tem um alto risco de infecção da ferida, enquanto que acima de 30 mmHg indica potencial de cura suficiente.
4. Inspeção de laboratório
O controle do açúcar no sangue é muito importante no cuidado do pé diabético. Se o controle metabólico do diabetes é ruim, há um risco maior de ulceração. Se a hemoglobina A1c (hemoglobina glicada) estiver elevada, o tempo de cura da úlcera é prolongado e a probabilidade de recorrência aumenta. Mudanças nesses indicadores predizem a conformidade do paciente e a otimização da cicatrização. Além disso, a proteína total sérica, a albumina sérica e a contagem total de linfócitos também devem ser examinados. O valor mínimo para cicatrização tecidual é: a concentração sérica de proteína total é maior que 6,2 g / dl, o nível sérico de albumina é maior que 3,5 g / dl e a contagem total de linfócitos é maior que 1500 / mm3.
5. Exame de imagem
A radiografia comum é um teste diagnóstico de primeira linha utilizado para avaliar fraturas por estresse, fraturas, osteólise / destruição óssea, luxação, subluxação e alterações na estrutura óssea do pé e tornozelo, e a TC para avaliar detalhes e alterações no osso cortical. O efeito é melhor, como avaliar a cura de fraturas ou fusões pós-operatórias. Além disso, a TC também pode ser usada para avaliar doenças de tecidos moles, como abscessos, a ressonância magnética é muito sensível a alterações nos tecidos moles e tecidos ósseos causados por várias causas, como fraturas por estresse, abscessos, osteomielite ou doenças neurológicas articulares. No entanto, é difícil distinguir as articulações de Charcot da osteomielite. Ambas as lesões têm edema de medula óssea e alterações semelhantes à erosão.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
1. Sintomas: No estágio inicial da doença, o paciente frequentemente apresenta prurido cutâneo, membros frios, sensação de opacificação, edema, seguido por dormência contínua da meia dupla, a maioria da dor pode ser reduzida ou desaparecida e um pequeno número de agulhas aparece na área afetada. Faca corta, queima dor, aumentada à noite ou quando quente, pato andando ou inclinada sobre o pau, alguns pacientes idosos com história de isquemia grave do membro, como claudicação intermitente, dor em repouso.
2. Sinais: Os membros inferiores e pés do paciente estão secos, lisos, edematosos, os pêlos caem, os membros inferiores e os pés tornam-se menores e a pele pode ser vista com bolhas espalhadas de vários tamanhos, manchas, equimoses, pigmentação e extremidades frias. Ao levantar os membros inferiores, os pés são brancos, quando caídos, é roxo-vermelho, deformação unha, espessamento, fragilidade, derramamento, atrofia muscular, tônus muscular pobre, deformidade do pé comum, depressão da cabeça do úmero, flexão da articulação metatarsofalângica Ele tem um dedo do pé em forma de arco, o dedo é alongado como uma garra e a artéria dorsal é cianótica quando a artéria dorsal é ocluída.A pulsação é muito fraca ou desaparece.Às vezes, o sopro vascular pode ser ouvido na estenose do vaso sanguíneo e a extremidade fica opaca e desaparece. O diapasão vibra e o tendão de Aquiles está fraco ou desaparece.
Na úlcera crônica do pé, uma úlcera penetrante e arredondada se forma no tornozelo e na cabeça do úmero, às vezes ruptura do ligamento, pequena fratura, destruição óssea e articulação de Charcot, gangrena seca, tudo Pés, dedos secos, menores, pele brilhante, fina, avermelhada, há uma série de manchas pretas na borda do dedo do pé, manchas pretas, gangrena úmida, vermelhidão, inchaço, ulceração da pele, formação Úlceras ou abcessos de vários tamanhos e profundidades, pele, vasos sanguíneos, nervos e necrose do tecido ósseo.
3. Clinicamente, de acordo com o grau de lesões do pé diabético, é dividido em 6 graus.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diagnosticada com vasculite ou vasculite nos membros inferiores, neuropatia nos membros inferiores.
Verdadeira vasculite: tromboangiite obliterante, inflamação do tubo vascular é a abreviação de tromboangeíte obliterante, é um tipo de doença oclusiva crônica das artérias médias e pequenas, e suas alterações patológicas são parede arterial média e pequena Inflamação segmentar não supurativa com trombose intravascular, oclusão luminal causada por isquemia do membro distal e dor, as principais características desta doença são: (1) a doença ocorre principalmente em adultos jovens do sexo masculino; (2) Os membros, especialmente os dedos, são frios, frios, dormência e parestesia são sintomas precoces comuns; (3) A dor é o principal sintoma da doença, manifestada como: 1 claudicação intermitente: quando o paciente caminha por uma longa distância, panturrilha ou pé Dormência muscular, dor, convulsões, fraqueza e outros sintomas, se você continuar a andar, os sintomas são agravados e, finalmente, forçados a parar, depois de levantar por um tempo, a dor é aliviada rapidamente, você pode continuar a andar, mas depois de caminhar, os sintomas acima são repetidos Agora, esse sintoma é chamado de claudicação intermitente.É uma manifestação típica de suprimento sanguíneo insuficiente para as artérias dos membros inferiores.2 Dor em repouso: Quando a isquemia arterial é grave, a dor do membro afetado é grave e persistente.A dor ainda não é suficiente em repouso.É difícil permanecer durante a noite. E até mesmo infecção ulceração dedo do pé, a dor é mais intensa.
"Vasculite" em idosos: extremidade inferior arteriosclerose obliterante, extremidade inferior arteriosclerose obliteração não é vasculite, é uma manifestação de arteriosclerose sistêmica, é uma das doenças vasculares comuns em idosos, suas características patológicas Aorta abdominal, artéria radial, artéria femoral, artéria radial e outras artérias de grande e médio calibre engrossam e endurecem, formam placa ateromatosa e calcificação, e trombose secundária, levando à luz arterial estreita ou ocluída, manifestada como A vasculite é semelhante aos sintomas de isquemia dos membros inferiores, por isso muitas vezes é confundida com vasculite.Em muitos casos, os pacientes idosos têm dor nas extremidades inferiores, dores musculares e fraqueza, não conseguem andar normalmente (ou seja, claudicação intermitente), etc. Hiperplasia, osteoporose, hérnia de disco lombar, reumatismo, etc., tomaram muitos remédios por um longo tempo, não foram ao hospital para consultar um especialista a tempo, e até mesmo alguns pacientes foram atrasados pelo momento da visita e amputação forçada.
Gangrena do pé diabético e outros pontos de identificação da gangrena: a gangrena é a morte das células do tecido, a causa é frequentemente dividida em gangrena circulante, como gangrena aterosclerótica, gangrena embólica, tromboangeíte obliterante, doença de Raynaud, etc. Gangrena, gangrena neurotrófica, gangrena diabética, mecânica, física, química, lesão e gangrena infecciosa, gangrena do pé diabético, a partir das alterações patológicas e da natureza da gangrena, o grau é difícil de distinguir de outras gangrena, Especialmente em pacientes de meia-idade e idosos com gangrena aterosclerótica, é mais difícil de distinguir, mas pacientes com gangrena diabética do pé têm doença vascular grave, rápida progressão da doença, freqüentemente acompanhada por neuropatia periférica e infecção, e clinicamente Muitas vezes, é constatado que a gangrena do pé não cicatriza por muito tempo, e os casos de diabetes são encontrados apenas durante o exame.É necessário prestar atenção à análise da ocorrência de gangrena, seja ela acompanhada de morbidade ou comorbidade.
