febre persistente
Introdução
Introdução Quando a temperatura da boca é superior a 37,3 ° C ou a temperatura do ânus é superior a 37,6 ° C, a mudança em um dia excede 1,2 ° C, o que é chamado de febre. De acordo com o nível de febre, pode ser dividido nas seguintes classificações clínicas: calor baixo 37,4 ° C ~ 38 ° C, calor moderado 38,1 ° C ~ 39 ° C, calor elevado 39,1 ° C ~ 41 ° C, calor ultra-alto 41 ° C ou mais, duração de mais de 4 semanas, Febre sustentada A febre persistente é dividida principalmente em febre infecciosa e febre não infecciosa causada por patógenos. E a febre causada pela infecção é a mais comum. Ao mesmo tempo, esta condição tem uma febre longa e requer atenção especial aos cuidados.
Patógeno
Causa
Existem muitas causas de febre, que podem ser classificadas grosseiramente em infecciosas e não infecciosas, e a febre infecciosa é comum. A febre infecciosa é causada pela infecção por bactérias, vírus, fungos, parasitas e semelhantes. Existem muitas razões para a febre não infecciosa, que pode ser observada após cirurgias de grande porte, hemorragias internas, hematomas grandes, queimaduras extensas, tumores, reumatismo, hipertireoidismo e assim por diante.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Relação de linfócitos (LY%) proporção de monócitos (MONO%) despolarização de neutrófilos heterotípicos exame completo de neutrófilos heteromórficos
Primeiro, histórico médico e exame físico
A história médica detalhada (incluindo dados epidemiológicos) é muito importante. Se o início é urgente, a altura e a mudança do período febril e da temperatura corporal são considerados principalmente calafrios, mas cerca de 2/3 do linfoma e do histiocitoma maligno também apresentam calafrios, indicando que os calafrios não são exclusivos das doenças infecciosas. No entanto, há calafrios óbvios que são comuns em infecções bacterianas graves (pneumonia por pneumococo, sepse, pielonefrite aguda, colecistite aguda, etc.), transfusão de malária ou reações à infusão. Tuberculose, doença rickettsial tifoide e infecção viral são raras. Geralmente não é visto na febre reumática. A febre é freqüentemente acompanhada por sintomas inespecíficos como tontura, tontura, dor de cabeça e perda de apetite, não havendo diagnóstico diferencial. No entanto, os sintomas locais de localização têm um valor de referência importante. Tais como febre com sintomas neurológicos, como dor de cabeça severa e vômito. Transtorno da consciência e convulsões, sinais de irritação meníngea, etc. sugerem que as lesões no sistema nervoso central, devem considerar encefalite, meningite, pacientes idosos com infecções graves, muitas vezes têm uma mudança na consciência, e temperatura corporal não é necessariamente alta, vale a pena perguntar sobre história epidemiológica A área de incidência, estação do ano, ocupação da idade, hábitos de vida, histórico de viagens e histórico de contato próximo dos mesmos pacientes, história de cirurgia, transfusão de sangue e história de história de produtos sanguíneos traumáticos, história de contato entre bovinos e ovinos, etc., têm importância importante no diagnóstico. Fornece importantes pistas diagnósticas.
Em segundo lugar, analise o tipo de calor
Clinicamente, várias doenças infecciosas têm diferentes tipos de calor e, durante o curso da progressão da doença, o tipo de calor também muda. Portanto, a compreensão do tipo de calor tem certa significância de referência para o diagnóstico, julgamento da doença, avaliação da eficácia e prognóstico.
(1) De acordo com a temperatura (a temperatura da axila), ela é dividida em tipo de calor baixo (<38 ° C), tipo de calor médio (38-39), tipo calor elevado (39-40 ° C) e tipo calor ultra-alto (> 40 ° C).
(2) O mecanismo de formação de acordo com a forma da curva de temperatura corporal, tal como retenção de calor, calor intermitente, calor de consumo de calor bimodal, calor ondulado, calor irregular, etc., ainda não foi completamente elucidado. A maioria deles é considerada relacionada à natureza da lesão. Os fatores que determinam a natureza da lesão são a quantidade de velocidade produzida pelos pirogênios endógenos e a taxa na qual o sangue humano é liberado, todos os quais afetam a altura e a velocidade da regulação positiva do ponto de termorregulação.
Terceiro, a diferença entre febre infecciosa e febre não infecciosa
(1) febre infecciosa
A febre infecciosa tem as seguintes características:
1. Início da doença com ou sem calafrios.
2, sintomas e sinais sistêmicos e localizados.
3. Sangue: A contagem de glóbulos brancos é superior a 1,2x109 / L ou inferior a 0,5109 / L.
4, teste azul de tetrazólio (NBT): tais como redução de neutrófilos NBT mais de 20%, sugerindo infecção bacteriana, ajudar com a identificação de infecção viral e febre não infecciosa (valor normal <10%) aplicação de hormônios Pode ser falso negativo depois.
5, determinação da proteína C reativa (PCR): positiva sugestiva de infecções bacterianas e febre reumática, infecção viral predominantemente negativa.
6, contagem de fosfatase alcalina neutrófilos aumentou: valor normal é de 0 ~ 37, quanto maior quanto maior quanto maior o mais favorável para o diagnóstico de infecção bacteriana, quando a exclusão de câncer de gravidez, linfoma maligno mais significativo. Pode levantar-se ou falso positivo depois da aplicação de hormônios.
(dois) febre não infecciosa
A febre não infecciosa apresenta as seguintes características:
1. O curso de calor é superior a 2 meses, e quanto maior a insolação, maior a possibilidade.
2, a febre a longo prazo é geralmente boa, sem sintomas evidentes de envenenamento.
3, anemia, linfadenopatia multi-local indolor, hepatoesplenomegalia.
Quarto, laboratório e inspeção auxiliar
É necessário combinar seletivamente análise de desempenho clínico e julgamento de acordo com condições específicas. Tais como rotina de sangue, exame de patógenos de rotina de urina (esfregaço direto, cultura, detecção de anticorpo antígeno específico teste biológico molecular, etc.) X-ray, ultrassom modo B, CTMRI, exame ECT, biópsia tecidual (fígado linfático, pele decídua), medula óssea Punção, etc.
Não há valor diagnóstico para o diagnóstico da maioria dos pacientes com febre e, em vista dos problemas de tratamento clínico, para pacientes com causas desconhecidas de febre de longa duração, o tratamento diagnóstico pode ser realizado além dos tumores. No entanto, é necessário ter uma atitude cautelosa e escolher drogas com efeitos específicos específicos e efeitos colaterais mínimos, como ácido nitroso para tratar a doença hepática amebiana e medicamentos antimaláricos para a malária. A maioria deles é usada para tratamentos diagnósticos, como antibióticos, anti-reumáticos antiprotozoários, etc. Esses medicamentos têm efeitos colaterais (como febre medicamentosa, dano à função hepática, dano a órgãos hematopoiéticos, etc.), como aplicação inadequada, mas retardam a doença. Deve-se notar que este método tem suas limitações, e os resultados do tratamento de efeitos especiais em termos de diagnóstico são geralmente mais negativos do que o diagnóstico. Se os pacientes suspeitos de malária não forem tratados com tratamento regular com clorsulfona, a possibilidade de malária é considerada pequena.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1 câncer primário de fígado
Mais de 80% dos cancros primários do fígado têm cirrose. As características clínicas são de início insidioso, e a falta precoce de sintomas específicos geralmente é avançada no caso de sintomas típicos. Uma febre persistente ou calor de relaxamento, ou febre baixa irregular, um pequeno número de pessoas com febre alta (como câncer de fígado inflamatório ou difuso) pode ser confundido com inchaço do fígado ou doenças infecciosas. Detecção atempada de alfa-fetoproteína (AFP), sua especificidade de sensibilidade é propício para o diagnóstico precoce.
2 linfoma maligno
Inclui a doença de Hodgkin e o linfoma não-Hodgkin. Mais comum em 20 a 40 anos de idade, mais comum em homens com linfadenopatia clínica assintomática ou progressiva, sudorese noturna, emagrecimento ou prurido cutâneo. Qualquer pessoa que tenha um aumento inexplicável dos linfonodos não é eficaz por um mês devido à inflamação ou à tuberculose, a febre inexplicada deve considerar que o possível diagnóstico da doença depende principalmente da patologia. A biópsia do linfonodo, a penetração da medula óssea por punção hepática, a ultrassonografia B, a TC e outros exames podem ser realizados e diferenciados da mononucleose infecciosa, tuberculose linfonodal, metástase linfadenite crônica, reumatismo e doença do tecido conjuntivo.
3 histiocitose maligna
As manifestações clínicas desta doença são complexas e a febre é um sintoma comum. Alguns casos são como sepse e febre tifóide. Tuberculose, infecção do trato biliar, etc., mas não foram tratados pelo exame e tratamento do sistema clínico, e foram diagnosticados no estágio tardio. Os principais pontos de identificação com outras doenças infecciosas agudas são: 1 doença clinicamente infecciosa, mas sem infecção, sem patógenos negativos e testes sorológicos, 2 anemia progressiva, citopenia completa, 3 hepatoesplenomegalia e linfonodos O grau de inchaço foi significativo, 4 progrediu com caquexia, 5 o tratamento antibiótico foi ineficaz.
4 leucemia aguda
Pode haver febre, esfregaço de sangue, exame de medula óssea pode ser diagnosticado, leucemia atípica manifestada apenas como anemia e leucopenia de causa desconhecida, fácil de ser confundida com anemia aplástica aguda, alterações anormais no esfregaço de medula óssea podem ser diagnosticadas.
5 doença do tecido conjuntivo-vascular: artrite reumatóide:
Casos típicos são mais fáceis de diagnosticar artrite reumatóide juvenil (doença de Still), pode ter calafrios, febre, erupção cutânea transitória, dor nas articulações não é óbvia, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, iridociclite, miocardite, glóbulos brancos Aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, mas fator reumatóide negativo, anticorpo anti-nuclear e células lúpicas foram negativos.
6 tuberculose
Para a causa comum de febre baixa, a tuberculose é mais comum, e sinais precoces assintomáticos são realizados em tempo para o exame de radiografia de tórax. Em segundo lugar, tuberculose extrapulmonar, como fígado e rim, intestino, linfonodos mesentéricos, cavidade pélvica, osso e tuberculose conjunta, etc., além de sintomas locais, muitas vezes têm sintomas de intoxicação por tuberculose, ESR aumento teste tuberculínico forte positivo, tratamento anti-tuberculose tem um efeito definitivo, É útil diagnosticar os sintomas da tuberculose pulmonar senil, e suas complicações pulmonares são muitas: o teste tuberculínico é negativo e fácil de ser diagnosticado como bronquite crônica ou asma.
7 rim e nefrite crônica
Causas comuns de febre baixa em pacientes do sexo feminino. Não pode haver sintomas óbvios, sinais ou mesmo testes de urina sem anormalidades, com baixo calor como o único desempenho. Detecção oportuna de urina A contagem de células de Addi A primeira contagem de culturas e colônias de urina no meio da manhã, como leucocitose> 5 / HP, cultura bacteriana positiva, contagem de colônias> 105 pode determinar o diagnóstico.
8 AIDS
É uma doença sistêmica na qual o vírus da imunodeficiência humana (HlV) invade e destrói o sistema imunológico do organismo e danifica múltiplos órgãos. Pode se espalhar através do sangue e fluidos corporais. As manifestações clínicas são complexas e sua característica básica é que o HlV provoca o dano imune celular do corpo humano em estado grave e progressivo de imunodeficiência, e assim várias infecções oportunistas e tumores malignos se manifestam como febre irregular de longa duração e mais de uma diarréia crônica. No mês, o tratamento antibiótico geral é ineficaz, e a causa é desconhecida.Os gânglios linfáticos são inchados, repetidos fungos bacterianos, protozoários e outras infecções.Em conjunto com dados epidemiológicos, anti-HlVP24 agitação detecção do antígeno é realizada a tempo.
9 infecção por citomegalovírus
Febre baixa sustentada, semelhante à mononucleose infecciosa, hepatite viral, baseada no diagnóstico do teste anti-CMV IgM.
10 hipertireoidismo
Febre baixa precoce com palpitações, pulso rápido, apetite excessivo, perda de peso, glândula tireóide, sopro local. Deteco de T3T4, rT3 e semelhantes. Um teste de captação de 131I é necessário para o hipertireoidismo sem exoftalmia para aumentar os níveis de T3 e T4 no sangue causados por transpiração de hormônios durante a tireoidite.
