tônico de engrenagem
Introdução
Introdução Rigidez do tipo engrenagem: A rigidez muscular é devida ao aumento do tônus muscular extrapiramidal, e a tensão muscular dos músculos agonistas e antagonistas é aumentada. Quando as articulações são movidas passivamente, o aumento da tensão muscular é sempre consistente, e a sensação de resistência uniforme é chamada de rigidez semelhante à de um gordo. Se o paciente tiver tremor combinado, o paciente pode sentir pausas intermitentes de resistência uniforme ao flexionar e flexionar os membros, tal como a engrenagem está girando, chamada "rigidez do tipo engrenagem". Para pacientes com distonia primária anormal, porque a causa é desconhecida, e considerando fatores genéticos, não há medida preventiva efetiva para esta doença.Para pacientes com distonia sintomática, é necessário tratar ativamente doenças primárias, como Distúrbios metabólicos, degeneração, inflamação, tumores, etc.
Patógeno
Causa
A miotonia se deve ao aumento do tônus muscular extrapiramidal e ao aumento do tônus muscular nos músculos agonistas e antagonistas. Quando as articulações são movidas passivamente, o aumento da tensão muscular é sempre consistente, e a sensação de resistência uniforme, como o paciente com tremor, pode sentir pausas intermitentes em resistência uniforme ao flexionar os membros, como engrenagens em A mesma rotação, chamada "rigidez do tipo engrenagem".
Examinar
Cheque
Os membros e corpo de pacientes com doença de Parkinson geralmente perdem sua maciez e tornam-se muito rígidos. Se você pegar o braço ou a perna do paciente e ajudá-lo a mover a articulação, você obviamente sentirá seus membros rígidos e será difícil mover suas articulações, como dobrar um tubo de avanço para frente e para trás. Se o membro afetado tem tremor ao mesmo tempo, há uma pausa intermitente, assim como a sensação das duas engrenagens ocluídas girando, isto é, a rigidez do tipo engrenagem.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(a) lesões piramidais
As lesões do trato piramidal são danificadas após o período de choque, ou as lesões em forma de cone do início insidioso, e a tensão muscular aumenta no lado temporal.Por exemplo, a posição de Wernicke-Mann expressa na hemiplegia é representativa. Lesões em forma de cone significantes têm flecha tripla: flexão do quadril das articulações do quadril, joelho e metacarpo dos membros seguintes. Na lesão do trato piramidal, o local de aumento da tensão muscular é consistente com o local sacral.A tensão muscular também é aumentada em repouso, a palpação muscular é difícil e há uma impedância tipo faca durante o movimento passivo.
(2) distúrbios extrapiramidais
1. Doença de Parkinson: O aumento do tônus muscular causado por essa doença é chamado de músculo rígido. A tensão do músculo agonista e do músculo antagonista é aumentada.Quando a articulação é movida passivamente, a tensão muscular aumentada é sempre consistente, a resistência uniforme é sentida e a "rigidez do tubo de chumbo" está presente.Se o paciente tem tremor, o membro é flexionado e esticado. Quando você sente a resistência uniforme, há uma pausa intermitente, como a engrenagem está girando, isto é: "a marcha é forte". Expressão facial rigidez muscular músculo é uma "cara máscara" sem expressão, engolir rigidez muscular músculo não pode ser engolido e engolido bem, a rigidez do músculo músculo do olho mostra movimento ocular abrandou, há um fenômeno viscoso do movimento do olhar. Os músculos do pescoço e tronco são enrijecidos para formar um estado de flexão, isto é, a cabeça e o tronco são para a frente, os músculos superiores são levemente rotacionados externamente, a articulação do cotovelo é flexionada, a articulação metacarpofalângica é flexionada, o polegar aduzido, os membros inferiores ligeiramente aduzidos e o joelho flexionado. O pescoço e a coluna se movem lentamente.
2. Coréia de Huntington: O tônus muscular é em sua maioria normal, mas alguns pacientes têm rigidez muscular semelhante à doença de Porkson, e os sintomas de dança são maior ou maioritariamente ausentes. Este tipo é, finalmente, a distonia da postura, a flexão do membro superior e os dois membros inferiores retos. Acredita-se que esse sintoma crônico e progressivo da rigidez muscular seja resultado do dano global do líquido palpebral.
3. Espasmo de torção: também conhecido como distonia distrófica (distonia musculorum defoumans) é um tronco do tronco, uma lesão rara dos gânglios da base. Clinicamente, é caracterizada por aumento do tônus muscular e severa torção involuntária dos membros e até mesmo do corpo todo. O tônus muscular aumenta quando o membro é torcido e normal quando a torção é interrompida.
4. Anormalidades do tônus muscular induzidas por drogas:
(1) distonia aguda (distonia aguda): início agudo, aparece logo após a medicação, mais comum em jovens, caracterizada por tendões estranhos. Principalmente os músculos do pescoço e da cabeça estão envolvidos, o mais comum é a paralisia involuntária da língua e músculos orais, de modo que os músculos mastigatórios se contraem, a boca não abre, fala, dificuldade de deglutição, excentricidade facial ou torcicolo espasmódico. Esta resposta está relacionada com a sensibilidade do indivíduo e é eficaz com paralisia anti-choque, anti-histamínicos ou barbitúricos.
(2) discinesia tardia: início lento, ocorrendo após várias semanas, meses ou anos de uso de neurolépticos, mesmo após o término da droga. É caracterizada por um lábio rígido e repetitivo, movimento involuntário da língua, às vezes acompanhado por um movimento de dança do membro ou tronco, e um movimento do eixo do corpo. O uso de drogas anti-choque não é apenas ineficaz, mas às vezes piora os sintomas. Pode também ter baixo tônus muscular e paralisia.Ela pode envolver os músculos do pescoço, os músculos lombares, etc, como a cintura não pode reta para cima, a protuberância, o pescoço é macio, não pode olhar para cima, não pode andar ao caminhar, não pode levantar as pernas, calcanhar arrastando o chão .
(3) Doenças cerebelares
Quando há lesões cerebelares extensas em ambos os lados, às vezes a tensão muscular é aumentada, e o movimento passivo dos membros tem uma sensação de impedância Quando em pé, o tronco e os membros estão rígidos. A atrofia cerebelar da oliveira às vezes apresenta rigidez muscular do tipo Parkinson, sugerindo danos estruturais associados aos gânglios da base do cérebro.
(quatro) doença do tronco encefálico
O aumento da tensão muscular causada por lesões no tronco encefálico é mais evidente no mesencéfalo.As lesões mesencéfalo mostram rigidez muscular, que pertence ao tipo de tonicidade do cérebro.As extremidades proximais dos membros são óbvias, e a dor está no grupo extensor. Os membros superiores são retos, os punhos são flexionados e aduzidos. As extremidades inferiores são retas e a rotação interna é aduzida, que é chamada para ir ao mesencéfalo. Difusa substância branca do córtex cerebral, tais como encefalite, lesão cerebral traumática grave, hemorragia cerebral também pode aparecer rigidez do membro, a diferença entre o tônico antebraço é a flexão do antebraço, o outro desempenho é completamente o mesmo que o tônico mesencéfalo, disse Para "a rigidez do córtex".
(5) neuropatia periférica
A neuropatia periférica é caracterizada por danos nos neurônios motores inferiores e é caracterizada pela diminuição do tônus muscular. No entanto, no caso de paralisia facial incompleta, pode haver um aumento no tônus da musculatura facial, que se manifesta como espasmo hemifacial. Além disso, quando os nervos periféricos estão inflamados, os tumores e semelhantes, e os nervos periféricos são estimulados, a tensão muscular é aumentada, o que aumenta principalmente devido ao aumento do tônus muscular defensivo.
(6) lesões miogênicas
Embora os distúrbios musculares possam ter aumento do tônus muscular, os reflexos tendinosos são normais ou reduzidos, e não há hiperreflexia.
1. Miogenicidade congênita (paramiotonia congênita): também conhecida como doença de Eulenberg. A doença só mostra um aumento no tônus muscular durante o exercício e uma tensão muscular normal em repouso. A tensão muscular desta doença é aumentada, e a contração tônica muscular é vista no início do exercício e retorna ao normal após um exercício repetido. No momento da palpação, os músculos têm uma dureza especial, que é dura como uma pele emborrachada, e é óbvio quando os músculos são contraídos após estimulação mecânica.
2. Síndrome de mandíbula rígida (síndrome de rigidez): uma crise epiléptica de etiologia desconhecida. A tensão muscular dos músculos do pescoço, do tronco, dos ossos das costas e dos músculos abdominais é óbvia, e a dor é estimulada pelo mundo exterior. Atirador, som e luz, estresse mental, etc., podem ser induzidos e agravados As extremidades proximais comuns começam a se desenvolver em direção ao corpo, e a força muscular e os reflexos tendinosos são normais. Os sintomas de rigidez desaparecem durante o sono.
(7) Outros
1. Tétano: a tensão muscular local precoce é aumentada, comum a contração do tendão mastigatório em ambos os lados, acompanhada de rigidez do músculo cervical, seguida de espasmo muscular facial, o ângulo da boca é externo, o nariz contraído e o olho rachado. É chamado de "aparência sorridente". Aumento do tônus muscular sistêmico com o desenvolvimento da doença. Por exemplo, quando a tensão muscular do músculo do estiramento do tronco é dominante, o arco do ângulo é invertido.Quando a tensão do músculo flexor é dominante, o arco anterior é invertido.A posição do paciente é como a posição intrauterina do feto: o flexor da cabeça, o joelho e o tornozelo estão bem presos.踵 Perto dos quadris. Quando a tensão muscular de um lado do tronco é dominante, o corpo é dobrado lateralmente, isto é, o arco lateral é invertido: a cabeça e os ombros estão inclinados para um lado, os ombros laterais caídos e o corpo inclinado para a forma crescente.
2. Tetania: O baixo nível de cálcio no sangue é a principal causa desta doença. Aumento do tônus muscular é visto principalmente nas extremidades distais, e até mesmo se espalhou para o tronco. Alguns estudiosos dividem a síndrome da mão, pé e tornozelo em três tipos:
(1) tipo benigno: ocorre principalmente na extremidade distal do dedo do pé, o polegar é fortemente aduzido e semi-flexível, e os outros dedos estão próximos, o dedo médio do dedo está flexionado, obviamente, e a borda lateral da mão está próxima à borda lateral. Às vezes, o dedo final é mais pronunciado do que os outros dedos, e o último dedo é frequentemente dobrado sob o resto do dedo, ou o polegar é dobrado na luva, que é chamada de "mão da parteira". Os membros inferiores são flexão do dedo do pé, que é uma inversão de ferradura, o bezerro é reto, livre para se mover, e há uma sensação de impedância durante o movimento passivo.
(2) Tipo moderado: membros superiores precoces aparecem em primeiro lugar tensão muscular, rigidez muscular, ruptura do tronco, músculos faciais e membros inferiores, às vezes reto abdominal, osteoclastia, músculos peitorais maiores podem ser fortes e retos. Quando os músculos faciais parecem miotônicos, eles têm uma face especial: oblíquo extra-ocular ou oblíquo interno, mandíbula fechada, língua rígida, mal estruturada, difícil de engolir, como dispnéia e asfixia quando a laringe está dolorida.
(3) Tipo grave: episódios repetidos em um curto período de tempo, mostrando rigidez muscular generalizada, acompanhada de espasmo laríngeo.
Tom muscular aumentado: Tiller é tanto tônico. O aumento do espasmo dos músculos sacrais está associado a danos no cone, e os reflexos da medula espinhal são facilitados. Ao mover passivamente a articulação do paciente, ocorre uma sensação de impedância no caso de aumento do tônus muscular, que está relacionado à velocidade de exercício. Quando os músculos do estado encurtado são rapidamente atraídos, eles imediatamente causam contração e sentem o estado paralisado.Quando a força é esticada até certo ponto, a resistência desaparece repentinamente, isto é, a tensão muscular chamada de faca é aumentada. O aumento da tensão muscular espástica não está relacionado ao "escarro", que se refere a uma contração muscular involuntária. O aumento do tônus muscular tônico é observado em algumas lesões extrapiramidais com alterações tensionais especiais, que são seletivas para aumento do tônus muscular, sendo os membros superiores principalmente adutores, flexores e pronadores, e os membros inferiores superiores à tensão dos músculos extensores. A resistência encontrada quando se desloca passivamente o membro de um paciente é geralmente menor que a do escarro, mas não tem nada a ver com o comprimento do músculo nesse momento, ou seja, a morfologia da contração.Não há diferença entre o extensor e o flexor. Independentemente da velocidade, amplitude e direção da ação, a mesma resistência é encontrada. Esse aumento no tônus muscular é chamado de tônico semelhante ao chumbo, como a alternância de mudanças frouxas e estreitas devido ao tremor, chamado rigidez do tipo engrenagem.
