Distúrbio de tique
Introdução
Introdução Um tique nervoso é um grupo de síndromes caracterizadas por tiques involuntários, repetitivos, movimentos rápidos e / ou tiques vocais em um ou mais locais. Estes incluem transtorno do tique transitório, exercício crônico ou distúrbio do tique vocal, vocalização e distúrbio do tique articular múltiplo motor (síndrome de contração muscular, síndrome de Tourette). Começa em crianças e adolescentes. A maior parte da doença começa na idade escolar e não é incomum na idade pré-escolar, chegando a 40% dos que têm menos de cinco anos de idade. Os tiques de exercícios geralmente ocorrem antes dos 7 anos de idade, e os espasmos vocais aparecem mais tarde, principalmente antes dos 11 anos de idade.
Patógeno
Causa
Como os sintomas clínicos dos tiques são agravados quando o nervosismo é perturbado, quando as emoções estão relaxadas e desaparecem durante o sono, a influência de fatores psicológicos é facilmente vista como a causa dessa doença, mas a causa real ainda não está clara. Mais relacionado a fatores genéticos, fatores neuroquímicos e fatores psicológicos sociais.
Genético
Estudos confirmaram que fatores genéticos estão associados à ocorrência da síndrome de Tourette, mas o padrão genético não é claro. Uma pesquisa familiar descobriu que 10% a 60% dos pacientes tinham história familiar positiva, e estudos com gêmeos confirmaram que a mesma taxa de gêmeos com um único óvulo (75% a 90%) foi significativamente maior do que a dos gêmeos com um único óvulo (20%). A incidência de transtorno de tique em parentes adotivos é significativamente menor do que a dos parentes.
2. Anormalidades Neuroquímicas
Pode haver distúrbios neurotransmissores como DA, NE e 5-HT no transtorno de tiques. A maioria dos estudiosos acredita que a ocorrência da síndrome de Tourette está relacionada à liberação excessiva de dopamina estriatal ou à hipersensibilidade do receptor dopaminérgico D2 pós-sináptico.A hipótese da dopamina é também uma importante hipótese para a etiologia da síndrome de Tourette. Alguns estudiosos acreditam que esta doença está relacionada à hiperfunção do sistema noradrenérgico central, peptídeo opióide endógeno, anormalidades da 5-HT.
3. Estrutura cerebral ou anormalidades da função
As anormalidades estruturais e funcionais da alça cortical-estriado-tálamo-córtex (CSTC) estão associadas ao desenvolvimento do distúrbio de tiques. Estudos de ressonância magnética estrutural descobriram que o volume do núcleo caudado nos gânglios da base de crianças e adultos com dismotilidade é significativamente reduzido, e o volume de substância cinzenta local no hipocampo esquerdo é aumentado. Estudos funcionais de RM de tiques vocais revelaram ativação anormal das regiões dos gânglios da base e do hipotálamo em pacientes com tiques, e especula-se que a ocorrência de tiques vocais esteja associada à regulação anormal da atividade do circuito neural subcortical.
4. Fatores psicológicos
Os vários fatores psicológicos que as crianças encontram em seus lares, escolas e sociedades, ou as causas de estresse e ansiedade em crianças, podem induzir sintomas de tiques ou exacerbar tiques.
5. Fatores de imunidade
Estudos mostraram que o início do paciente está associado a uma resposta imune à infecção por estreptococos hemolíticos, e alguns pacientes são eficazes com terapia imunossupressora.
Estudos sugeriram que a síndrome de Tourette é uma doença orgânica.Depois que o tratamento medicamentoso em meados da década de 1960 alcançou resultados significativos na síndrome de Tourette, fatores biológicos foram levados a sério. Nos últimos 20 anos, o estudo prestou mais atenção às óbvias diferenças de gênero e à alta taxa de penetração das crianças com essa doença. Em pacientes com neuroeletrofisiologia, anormalidades no EEG podem chegar a 12,50% a 66%, mas seu desempenho é inespecífico e não há mudança significativa nos potenciais evocados. Alguns estudos sobre a neuroanatomia sugerem que ela pode ser devida principalmente à disfunção da via dos gânglios da base ou a danos nos gânglios da base em outras partes do cérebro ou a uma ou várias anormalidades da alça bioquímica. Foi relatado em neuropeptídeos e imunização que o nível de anticorpos alfa2-globulina no sangue está associado à gravidade clínica do transtorno de tiques.
Além disso, complicações perinatais e crianças com baixo peso foram significativamente mais altas que o grupo controle, e também foi observado que a reação auto-imune após a infecção por estreptococos β-hemolíticos pode levar à síndrome de Tourette.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame neurológico Exame CT
O diagnóstico baseia-se principalmente na história médica e exame mental.A observação cuidadosa dos sintomas de tiques e comportamento geral é importante para o diagnóstico.Tic pode ser temporariamente controlado, por isso é fácil de ser negligenciada e perdida, e é fácil de ser diagnosticada devido a sintomas acompanhantes.Portanto, é necessário identificar os principais sintomas e Sintomas secundários e antes e depois do início dos sintomas para determinar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
1. Coréia reumática: A doença geralmente é causada por infecção em crianças de 5 a 15 anos de idade, caracterizada por movimentos anormais de dança e sinais de febre reumática, como diminuição do tônus muscular, e aumento rápido da sedimentação sanguínea. Limitação, nenhum espasmo vocal, tratamento anti-reumático é eficaz.
2. Coréia de Huntington: A doença ocorre principalmente em adultos, ocasionalmente crianças, é herança autossômica dominante, principalmente por movimentos progressivos involuntários de dança e sintomas de demência.O exame tomográfico mostra atrofia do núcleo caudado.
3. Degeneração hepatolenticular: A doença é causada por disfunção do metabolismo da cetona, sinais extra-hepáticos e distúrbios mentais dos danos hepáticos, e as características do anel de pigmentação da CK da córnea e da redução da ceruloplasmina são úteis para a identificação.
4. Mioclonia causada por epilepsia: É um tipo de convulsão que dura por um curto período de tempo, muitas vezes acompanhada de perda de consciência, e o tratamento antiepiléptico anormal de alto ritmo do EEG pode controlar as convulsões.
5. Discinesia tardia: vista principalmente na retirada súbita de drogas ou grandes doses durante a aplicação de drogas antipsicóticas, resultando em distúrbios do movimento involuntário, história de tomar antipsicóticos.
6. Discinesia aguda: Distonia de tremor involuntário súbito causada por drogas, escarro torcido ou movimentos semelhantes a movimentos dançantes, os sintomas podem geralmente desaparecer após a interrupção da droga.
7. Esquizofrenia infantil: A face da doença é semelhante à síndrome de Tourette, mas também apresenta sintomas característicos de psicose, sem tiques vocais.
