com hipertensão
Introdução
Introdução Hipertensão refere-se ao desenvolvimento de certas doenças durante a produção de pressão arterial elevada. A hipertensão arterial é a doença crônica mais comum e o mais importante fator de risco para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, sendo o acidente vascular encefálico, o infarto do miocárdio, a insuficiência cardíaca e a doença renal crônica as principais complicações.
Patógeno
Causa
Causado por doenças cardiovasculares, diabetes, etc. As doenças gerais da hipertensão têm uma certa relação com anormalidades de lipídios no sangue e colesterol, e o açúcar anormal no sangue também afeta a pressão sangüínea. Além disso, a aterosclerose tem um certo efeito na pressão arterial. Há também hipertensão hereditária. A doença renal também pode causar aumento da pressão arterial.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Plasma 18-hidroxi-corticosterona soro teste frio interleucina 3 proteína plasmática associada à gravidez amigdalina gravidez A
Em primeiro lugar, determinar se há pressão arterial elevada: a medição da pressão arterial deve ser medida várias vezes durante vários dias consecutivos de pressão arterial, mais de duas vezes maior pressão arterial, pode-se dizer que a pressão arterial elevada.
Em segundo lugar, as razões para a identificação de pressão arterial elevada: Onde os pacientes com hipertensão, devem ser solicitados em detalhes sobre a história médica, exame sistêmico abrangente para descartar hipertensão sintomática.
Testes laboratoriais podem ajudar a diagnosticar e classificar a hipertensão essencial, compreender o estado funcional dos órgãos alvo e facilitar a seleção correta de medicamentos durante o tratamento. Hematúria, função renal, ácido úrico, lipídios no sangue, açúcar no sangue, eletrólitos (especialmente potássio), eletrocardiograma, radiografia de tórax e exame de fundo devem ser rotineiramente examinados como pacientes com hipertensão.
(A) rotina de sangue: glóbulos vermelhos e hemoglobina geralmente não são anormalidades, mas pacientes hipertensos agudos podem ter anemia hemolítica microvascular negativa teste de Coombs, com glóbulos vermelhos anormais, alta hemoglobina aumentou a viscosidade do sangue, propenso a complicações trombose ( Incluindo infarto cerebral) e hipertrofia ventricular esquerda.
(B) rotina de urina: pacientes precoces com urina normal, perda de peso renal quando o peso da urina diminuiu gradualmente, pode haver uma pequena quantidade de proteína na urina, glóbulos vermelhos, ocasionalmente tipo de tubo. À medida que a lesão renal progride, a quantidade de proteína urinária aumenta.Em pacientes com cirrose renal benigna, como a proteína da urina de 24 horas acima de 1 g, o prognóstico é ruim. Os glóbulos vermelhos e cilindros também podem ser aumentados, e os cilindros são principalmente transparentes e grânulos.
(C) função renal: nitrogênio da ureia do sangue e creatinina são usados para estimar a função renal. Não houve anormalidade no exame inicial do paciente, e o parênquima renal foi danificado até certo ponto e começou a subir. Creatinina adulta> 114.3μmol / L, sugerindo dano renal em idosos e gestantes> 91.5μmol / L. O teste de excreção de vermelho de fenol, a taxa de depuração de ureia e a taxa de depuração de creatinina endógena podem ser menores que o normal.
(4) Exame de raios X de tórax: a aorta pode ser vista, especialmente os tendões ascendentes e arqueados são prolongados, e a parte ascendente, arqueada ou descendente pode ser expandida. O aumento do ventrículo esquerdo ocorre na cardiopatia hipertensiva, o aumento do ventrículo esquerdo é mais pronunciado na insuficiência cardíaca esquerda e o aumento dos ventrículos esquerdo e direito em insuficiência cardíaca total e sinais de congestão pulmonar. Quando o edema pulmonar é observado, os pulmões estão obviamente congestionados com uma sombra borrada em forma de borboleta. Deve ser verificado por fotografia de rotina para comparação antes e depois da inspeção.
(5) Eletrocardiograma: O eletrocardiograma da hipertrofia ventricular esquerda pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda ou ambas as estirpes. Os critérios para o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda pelo eletrocardiograma não são os mesmos, mas a sensibilidade e especificidade não são muito diferentes, o falso negativo é de 68% a 77% e o falso positivo é de 4% a 6%, e a sensibilidade do eletrocardiograma no diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda não é muito boa. Alta. Devido à diminuição da complacência diastólica do ventrículo esquerdo, o eletrocardiograma pode aumentar a carga diastólica do ventrículo esquerdo, o alargamento da onda P, a incisão e o potencial negativo potencial final do Pv1, podendo ocorrer até mesmo antes dos achados eletrocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda. . Pode haver arritmia tal como batidas prematuras ventriculares, fibrilhação auricular e semelhantes.
(6) Ecocardiografia: Atualmente, a ecocardiografia é o método mais sensível e confiável para o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda em comparação com a radiografia de tórax e o ECG. As curvas de ultrassom do modo M podem ser registradas com base na localização ultrassonográfica bidimensional ou diretamente a partir de mapas bidimensionais.A hipertrofia ventricular esquerda é medida no septo ventricular e / ou na espessura da parede posterior ventricular> 13 mm. A hipertrofia ventricular esquerda é maioritariamente simétrica em doentes hipertensos, mas cerca de um terço da hipertrofia ventricular septal (septo ventricular e proporção da espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo> 1,3), a hipertrofia septal ventricular aparece frequentemente em primeiro lugar, sugerindo hipertensão A primeira parte da via de saída do ventrículo esquerdo é afetada. A ecocardiografia também pode observar a condição de outras câmaras cardíacas, válvulas e raízes da aorta e pode ser usada para testes de função cardíaca. No estágio inicial da hipertrofia ventricular esquerda, embora a função geral do coração, como débito cardíaco e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, ainda esteja normal, há declínio da complacência sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, como diminuição da taxa máxima de contração miocárdica (Vmax) etc. Relaxamento prolongado da estenose diastólica, atraso na abertura da válvula mitral, etc. Na presença de insuficiência cardíaca esquerda, a ecocardiografia revelou aumento do ventrículo esquerdo, átrio esquerdo e diminuição da contração da parede ventricular esquerda.
(7) Exame do fundo do olho: Observa-se que a medida da pressão arterial na retina central aumenta, e as seguintes alterações do fundo podem ser vistas em diferentes estágios do desenvolvimento da doença:
Grau I: Espasmo da artéria da retina
Grau II A: esclerose leve da artéria da retina. B: A artéria da retina é significativamente endurecida. Grau III: Grau II mais retinopatia (sangramento ou exsudação). Grau IV: Grau III mais papiledema óptico
(8) Outros exames: Os pacientes podem ser acompanhados por um aumento no colesterol total sérico, triglicérides, colesterol de lipoproteína de baixa densidade, e uma diminuição no colesterol de lipoproteína de alta densidade, e uma diminuição na apolipoproteína A-I. Hiperglicemia e hiperuricemia também são comuns. Alguns pacientes apresentam níveis elevados de atividade da renina plasmática e níveis de angiotensina II.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação com hipertensão geral:
Hipertensão refere-se a um aumento na pressão arterial sistólica e / ou diastólica (> = 140/90 mmHg) em repouso, muitas vezes acompanhada de distúrbios da gordura e do metabolismo da glicose e da função ou função do coração, cérebro, rim e retina. Alteração sexual, uma doença sistêmica caracterizada pela remodelação de órgãos. Descanse por mais de 5 minutos, 2 vezes mais do que no mesmo dia a pressão arterial medida> = 140 / 90mmHg pode ser diagnosticada como pressão alta. Clinicamente, muitos pacientes hipertensos, especialmente obesos, são frequentemente acompanhados de diabetes, e o diabetes também está associado à pressão alta, então os dois são chamados de doenças homólogas. As pessoas com diabetes aumentaram o açúcar no sangue, aumentaram a viscosidade do sangue, danificaram as paredes dos vasos sanguíneos e aumentaram a resistência vascular, o que pode causar pressão alta. Pode-se observar que tanto a hipertensão quanto o diabetes estão relacionados à hiperlipidemia, portanto tanto a hipertensão quanto o diabetes devem baixar a pressão arterial e regular os lipídios sangüíneos.
Em primeiro lugar, determinar se há pressão arterial elevada: a medição da pressão arterial deve ser medida várias vezes durante vários dias consecutivos de pressão arterial, mais de duas vezes maior pressão arterial, pode-se dizer que a pressão arterial elevada.
Em segundo lugar, as razões para a identificação da pressão arterial elevada: Onde os pacientes com hipertensão, devem ser solicitados em detalhes sobre a história médica, exame sistêmico abrangente para descartar hipertensão sintomática.
Testes laboratoriais podem ajudar a diagnosticar e classificar a hipertensão essencial, compreender o estado funcional dos órgãos alvo e facilitar a seleção correta de medicamentos durante o tratamento. Hematúria, função renal, ácido úrico, lipídios no sangue, açúcar no sangue, eletrólitos (especialmente potássio), eletrocardiograma, radiografia de tórax e exame de fundo devem ser rotineiramente examinados como pacientes com hipertensão.
(1) rotina de sangue
Eritrócitos e hemoglobina geralmente não são anormais, mas pacientes hipertensos agudos podem ter anemia hemolítica microvascular negativa de teste de Coombs, com eritrócitos anormais, hemoglobina alta, aumento da viscosidade do sangue, predisposição a complicações trombóticas (incluindo infarto cerebral) e Hipertrofia ventricular.
(dois) rotina de urina
No estágio inicial, a rotina de urina do paciente era normal, e a gravidade específica da urina diminuía gradualmente quando a função de concentração renal estava comprometida, podendo haver uma pequena quantidade de proteína na urina, glóbulos vermelhos e vazamentos ocasionais. À medida que a lesão renal progride, a quantidade de proteína urinária aumenta.Em pacientes com cirrose renal benigna, como a proteína da urina de 24 horas acima de 1 g, o prognóstico é ruim. Os glóbulos vermelhos e cilindros também podem ser aumentados, e os cilindros são principalmente transparentes e grânulos.
(três) função renal
O nitrogênio e a creatinina na uréia sangüínea são freqüentemente usados para estimar a função renal. Não houve anormalidade no exame inicial do paciente, e o parênquima renal foi danificado até certo ponto e começou a subir. Creatinina adulta> 114.3μmol / L, sugerindo dano renal em idosos e gestantes> 91.5μmol / L. O teste de excreção de vermelho de fenol, a taxa de depuração de ureia e a taxa de depuração de creatinina endógena podem ser menores que o normal.
(quatro) exame radiológico de tórax
Pode ser visto que a aorta, especialmente a ascendente e arqueada, é prolongada e a ascendente, arqueada ou descendente pode ser expandida. O aumento do ventrículo esquerdo ocorre na cardiopatia hipertensiva, o aumento do ventrículo esquerdo é mais pronunciado na insuficiência cardíaca esquerda e o aumento dos ventrículos esquerdo e direito em insuficiência cardíaca total e sinais de congestão pulmonar. Quando o edema pulmonar é observado, os pulmões estão obviamente congestionados com uma sombra borrada em forma de borboleta. Deve ser verificado por fotografia de rotina para comparação antes e depois da inspeção.
(5) eletrocardiograma
O eletrocardiograma na hipertrofia ventricular esquerda pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda ou ambas as estirpes. Os critérios para o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda pelo eletrocardiograma não são os mesmos, mas a sensibilidade e especificidade não são muito diferentes, o falso negativo é de 68% a 77% e o falso positivo é de 4% a 6%, e a sensibilidade do eletrocardiograma no diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda não é muito boa. Alta. Devido à diminuição da complacência diastólica do ventrículo esquerdo, o eletrocardiograma pode aumentar a carga diastólica do ventrículo esquerdo, o alargamento da onda P, a incisão e o potencial negativo potencial final do Pv1, podendo ocorrer até mesmo antes dos achados eletrocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda. . Pode haver arritmia tal como batidas prematuras ventriculares, fibrilhação auricular e semelhantes.
(6) Ecocardiografia
Acredita-se atualmente que a ecocardiografia é o meio mais sensível e confiável de diagnosticar a hipertrofia ventricular esquerda em comparação com a radiografia de tórax e o ECG. As curvas de ultrassom do modo M podem ser registradas com base na localização ultrassonográfica bidimensional ou diretamente a partir de mapas bidimensionais.A hipertrofia ventricular esquerda é medida no septo ventricular e / ou na espessura da parede posterior ventricular> 13 mm. A hipertrofia ventricular esquerda é maioritariamente simétrica em doentes hipertensos, mas cerca de um terço da hipertrofia ventricular septal (septo ventricular e proporção da espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo> 1,3), a hipertrofia septal ventricular aparece frequentemente em primeiro lugar, sugerindo hipertensão A primeira parte da via de saída do ventrículo esquerdo é afetada. A ecocardiografia também pode observar a condição de outras câmaras cardíacas, válvulas e raízes da aorta e pode ser usada para testes de função cardíaca. No estágio inicial da hipertrofia ventricular esquerda, embora a função geral do coração, como débito cardíaco e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, ainda esteja normal, há declínio da complacência sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, como diminuição da taxa máxima de contração miocárdica (Vmax) etc. Relaxamento prolongado e atraso na abertura da válvula mitral. Na presença de insuficiência cardíaca esquerda, a ecocardiografia revelou aumento do ventrículo esquerdo, átrio esquerdo e diminuição da contração da parede ventricular esquerda.
(7) exame de fundo
A medida da pressão arterial central na retina aumenta e as seguintes alterações do fundo podem ser vistas em diferentes estágios da progressão da doença:
Grau I: Espasmo da artéria da retina
Grau II A: arteriosclerose retiniana leve B: esclerose arterial retiniana
Grau III: Grau II mais retinopatia (sangramento ou exsudação)
Grau IV: Grau III mais papiledema óptico
(8) Outras inspeções
Os pacientes podem ser acompanhados por um aumento no colesterol total sérico, triglicérides, colesterol de lipoproteína de baixa densidade, e uma diminuição no colesterol de lipoproteína de alta densidade, e uma diminuição na apolipoproteína A-I. Hiperglicemia e hiperuricemia também são comuns. Alguns pacientes apresentam níveis elevados de atividade da renina plasmática e níveis de angiotensina II.
