Alterações granulomatosas no fundo unilateral
Introdução
Introdução A alteração mais comum na toxoplasmose ocular são as alterações granulomatosas no fundo unilateral. A toxocaríase ocular é uma doença infecciosa causada por larvas de pulgões caninos ou ácaros do gato que invadem os tecidos oculares. As infecções humanas são causadas por alimentos contaminados com os ovos dos ácaros.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Os pulgões caninos completam seu ciclo de vida em cães, e as pessoas e muitos outros animais são infectados com as larvas do segundo estágio, ou seja, as larvas eclodem no intestino delgado e o fluxo sanguíneo através da parede intestinal é o segundo estágio. Infecções geralmente migram dos vasos sanguíneos para os tecidos circundantes do cão, e as larvas se tornam cistos. Quando a cadela está grávida, o cisto ou as larvas no corpo latente sobem novamente, entram na corrente sanguínea e infectam os filhotes através da placenta antes do nascimento. Após o segundo estágio, as larvas entram nos pulmões e se tornam larvas do terceiro estágio, tossindo e engolindo-as no intestino delgado dos cães pequenos para formar as larvas do quarto estágio. A larva amadurece dentro de 3 semanas e começa a depositar um grande número de ovos. Um pulgão pode depositar 200.000 ovos em um dia, que são expelidos das fezes e poluídos em todos os lugares, tornando-se a causa principal da infecção humana e animal. Cães e gatos são hospedeiros fixos do Toxoplasma gondii, e os seres humanos são hospedeiros intermediários ou acidentais que não podem amadurecer ou se multiplicar no corpo humano.
As infecções humanas são alimentos contaminados por óvulos fertilizados de cães infectados, especialmente aqueles que estão em contato próximo com cães e gatos e que não prestam atenção à higiene. O ovo fertilizado eclode no intestino delgado, e o segundo estágio entra na corrente sanguínea pelo intestino e é transferido para o fígado, coração, pulmão, cérebro, olhos e circulação circundante. Quando a larva atinge uma pequena artéria cujo diâmetro vascular é menor que o seu corpo, ela passa pela parede do tubo para dentro do órgão. No corpo humano, o desenvolvimento de Toxoplasma gondii não excede o segundo estágio, então é impossível produzir óvulos no corpo humano, então o teste de fezes humanas é negativo. As larvas permanecem tão silenciosas no tecido circundante e são assintomáticas, mas a migração aguda do pulgão visceral (VLM) ocorre quando elas migram. Uma única larva no olho pode causar perda de visão. As larvas podem entrar diretamente no olho através do corpo ciliar ou da artéria central da retina.Antes de entrar no olho, a larva pode ser um cisto e localizada no tecido circundante.
(dois) patogênese
Nematóides caninos são parasitas intestinais comuns em cães. Os ovos fertilizados de C. elegans são excretados nas fezes e se desenvolvem em ovos infecciosos sob condições apropriadas. Quando engolidas por cães adultos, as larvas eclodem no intestino delgado e entram na corrente sanguínea através da parede intestinal.As larvas não conseguem completar a migração dos pulmões para o intestino delgado, portanto não podem se transformar em vermes adultos e migram para vários tecidos e órgãos do corpo para formar cistos. Quando a cadela está grávida, as larvas embrulhadas podem retomar seu hábito de migração, e o sangue entra no corpo fetal através da placenta e chega ao fígado. Após o nascimento do feto, a larva migra para os pulmões e atinge a faringe com a traquéia através da traquéia e, depois de engolir no estômago, entra no intestino delgado e se desenvolve em adulto. Outro método de infecção é que filhotes com 3 meses de idade engolem ovos infectados, eclodem em larvas no intestino delgado, as larvas entram no sistema linfático intestinal, chegam ao fígado pela circulação sangüínea e chegam à faringe através dos pulmões e traquéia. Após ser ingerido, desenvolve-se em um adulto no intestino delgado. Se uma pessoa ingerir um óvulo infeccioso, a larva eclode no intestino delgado e entra na parede intestinal através do sistema linfático até o linfonodo mesentérico, em seguida, alcança o fígado através do sangue e, em seguida, vai para o pulmão com o sangue. Como os seres humanos não são um hospedeiro adequado para eles, as larvas não podem completar a migração dos pulmões para o intestino delgado para se transformar em adultos, portanto, não há óvulos nas fezes humanas. As larvas se espalham por todo o corpo para formar migração larval visceral, que pode invadir tecidos como fígado, pulmão, cérebro, rim, coração, músculo e olho.Ela geralmente é cercada por granuloma inflamatório reativo, e muitas larvas podem sobreviver no cisto por muitos anos.
Esta doença pode causar uveíte ao invadir diretamente os tecidos dos olhos e / ou causar uma resposta imune. As larvas que invadem os tecidos oculares frequentemente causam vitreíte crônica, inflamação granulomatosa focal necrosante e são caracterizadas por infiltração de eosinófilos, células epiteliais, células gigantes multinucleadas, plasmócitos e linfócitos ao redor das larvas. Estudos descobriram que pacientes com anticorpos vítreos e afídeos (IgG, IgE) no humor vítreo e aquoso sugerem que a resposta imune pode ter um papel importante na ocorrência de toxoplasmose ocular.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame oftalmológico para exame oftalmológico
Desempenho do corpo inteiro
Como a larva não só invade os tecidos do olho, ela também pode invadir outros órgãos e tecidos ao mesmo tempo, causando febre, fadiga, perda de peso, tosse, sibilos, aumento do fígado, coceira no tronco e extremidades inferiores, erupções cutâneas e nódulos. Os pacientes individuais podem ter manifestações de comprometimento do sistema nervoso central, como encefalite, granuloma eosinofílico cerebral, epilepsia, etc., mas muitos pacientes não apresentam sintomas e sinais sistêmicos.
2. desempenho dos olhos
Os sintomas oculares podem incluir sombras escuras, visão diminuída, etc., e o grau de acuidade visual pode variar muito de paciente para paciente. Alguns pacientes são frequentemente difíceis de expressar sintomas clínicos exatos devido à sua pouca idade.
A alteração mais comum nesta doença é uma alteração granulomatosa no fundo unilateral, que é causada pela formação de cistos após a invasão da coróide pelas larvas do estádio II. O granuloma pode ocorrer no polo posterior ou na parte periférica. As lesões do polo posterior são de 3/4 a 3 diâmetros de disco óptico, com abaulamento cinza ou branco, muitas vezes acompanhado por resposta inflamatória vítrea leve a grave e visão diminuída. Alguns pacientes podem ter giz ou estrabismo. O granuloma na parte periférica é uma alteração comum, muitas vezes manifestada como uma lesão branca protuberante no fundo periférico, propensa a dobras retinianas. Tais rugas podem se estender da porção periférica para o disco óptico, e a lesão periférica às vezes muda como um aterro nevado da uveíte média.
O tsutsugamushi do arco ocular pode causar endoftalmite crônica, manifestada como leve uveíte anterior, adesão pós-íris, formação de membrana ciliar, inflamação vítrea e descolamento de retina, ocasionalmente causando empiema de câmara anterior, discite óptica, edema macular Alguns pacientes também podem apresentar retinite periférica, que pode ser causada pela parada larval nos vasos retinianos periféricos, e em alguns pacientes, larvas vivas ainda podem ser vistas nos vasos da retina, e o tsutsugamushi ocular pode causar neurorretinite. Oclusão da artéria ramo da retina, esclerite, ceratite, etc. Além disso, há um relato de que os ácaros invadem a lente e causam uma massa de lente.
Os pacientes geralmente têm história de criação de cães ou criação de gatos, alguns pacientes apresentam convulsões heterossexuais, o desempenho sistêmico tem um efeito sugestivo sobre o diagnóstico, as manifestações clínicas típicas do olho são de grande valor para o diagnóstico e são importantes para o diagnóstico. No entanto, o diagnóstico de toxoplasmose é geralmente difícil, porque o teste sorológico de Toxoplasma gondii reage de forma cruzada com outras ascaridíase, o teste de fezes é negativo e alguns pacientes não têm história de contato com gatos e cães, e só podem ser diagnosticados de acordo com os seguintes pontos. :
1. Manifestações clínicas: Existem principalmente eosinofilia, especialmente a inflamação granulomatosa limitada do fundo, e o vítreo é geralmente turvo.
2. Método de ELISA sérico: Tem alta especificidade para toxoplasmose e não apresenta reação cruzada óbvia com outras infecções por helmintos, sendo mais sensível com exame vítreo. A desvantagem é que não é fácil para pequenos laboratórios realizar tais testes.
3. Absorção aquosa e vítrea: verificar eosinófilos.
4. Exame ultra-sonográfico: lesões granulomatosas podem ser encontradas, o que é mais favorável para quem não consegue ver o fundo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de alterações granulomatosas no fundo unilateral:
Deve ser diferenciada do retinoblastoma, endoftalmite infecciosa, uveíte intermediária, toxoplasmose ocular, retinopatia da prematuridade, hiperplasia vítrea primordial permanente, doença de Coats, etc.
1. retinoblastoma: toxoplasmose ocular pode causar alterações semelhantes ao retinoblastoma, especialmente os quais são propensos a ocorrer em crianças, pode causar expectoração branca, mas as conseqüências dos dois são muito diferentes. O retinoblastoma é extremamente prejudicial e pode até causar a morte dos pacientes, portanto, o retinoblastoma deve ser excluído no diagnóstico de toxoplasmose ocular. A doença do olho tsutsugamushi ocorre em crianças de 4 a 8 anos de idade, a massa geralmente não aumenta, muitas vezes acompanhada por alterações inflamatórias significativas e alterações vítreas proliferativas, e o retinoblastoma é mais comum em crianças de 22 a 24 meses, poucos dos dois acima Alterações e aumento progressivo dos ensaios de anticorpos específicos para massa, soro e humor aquoso, citologia intravítrea, biópsia da retina, etc. são de grande valor para diagnóstico e diagnóstico diferencial.
2. Endoftalmite infecciosa: A endoftalmite infecciosa tem uma história de trauma, história de cirurgia ocular interna, aplicação a longo prazo de medicamentos imunossupressores, diabetes e outros antecedentes médicos. Os pacientes têm olhos vermelhos, dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, visão diminuída e outros sintomas, principalmente edema conjuntival, edema corneano, exsudação maciça da câmara anterior ou empiema da câmara anterior, opacidade vítrea amarelo-esbranquiçada, fundo branco ou As lesões com bordas amarelo-claras pouco claras progrediram rapidamente. Sangue, urina e cultura bacteriana no líquido intra-ocular, exame de esfregaço, etc. são úteis para diagnóstico e diagnóstico diferencial.
3. Uveíte intermediária: A uveíte central é tipicamente caracterizada por lesões vítreas na base vítrea e corpo plano ciliar e opacidade de bola de neve no vítreo, muitas vezes acompanhada por vasculite retiniana periférica, edema macular cistóide e câmara anterior. A reação inflamatória é propensa a complicações como opacidade da cápsula posterior e neovascularização retiniana. Embora o tsutsugamushi ocular possa ter alterações semelhantes à neve, sua idade de início é pequena e os anticorpos séricos e de humor aquoso são úteis para o diagnóstico e diagnóstico diferencial.
4. Toxoplasmose ocular: A toxoplasmose também é propensa a ocorrer em crianças, e há uma história de criação de cães e / ou gatos, mas as alterações características causadas por elas ocorrem em torno das lesões coróides da retina no polo posterior do fundo. Lesões ativas, além de causar neurorretinite, uveíte intermediária. O tsutsugamushi da arcada ocular causa principalmente lesões brancas na parte posterior ou periférica, propenso à vitreorretinopatia proliferativa e descolamento retiniano por tração, e a detecção de anticorpos no soro e no líquido intra-ocular pode auxiliar no diagnóstico diferencial.
5. Retinopatia da prematuridade: Esta lesão ocorre em crianças prematuras e com baixo peso, envolvendo ambos os olhos, tipicamente apresentando lesões proliferativas, geralmente sem sinais de inflamação. Além de causar alterações na proliferação vítreo-retiniana, a toxoplasmose ocular causa principalmente alterações inflamatórias e retinopatia induzida por brancos.A determinação específica dos anticorpos contribui para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de ambos.
6. Doença de Coats: Esta doença ocorre principalmente em homens jovens, caracterizada pelo aparecimento de lesões fibróticas brancas sub-retinianas posteriores com telangiectasia e exsudação lipídica, mas não causa a membrana anterior da retina. De acordo com estas características, pode distinguir-se da doença de tsutsugamushi ocular.
