Kolangioskopisk undersökning

Koledokoskopin består huvudsakligen av två intraoperativa fibrer koledokoskopi och T-tubs sinusfiber koledokoskopi. Fiberkoledokoskopi kan direkt titta in i gallvägen, se morfologin och förgrening av gallvägsslemhinnan och förstå funktionen hos den ryska sfinktern, men dess viktiga kliniska betydelse är att den kan diagnostisera gallvägssjukdomen och behandla den mer exakt. Du kan se stenar i gallgången under spekulatet. Grundläggande information Specialistklassificering: Klassificering av matsmältning: endoskop Tillämpligt kön: om män och kvinnor tillämpar fasta: fasta Tips: Var uppmärksam på vila innan du äter, rimlig kost, förhindra trötthet och upprätthålla ett normalt sinnestillstånd. Normalt värde Biliaryundersökningen hade inga avvikelser. Klinisk betydelse Onormalt resultat 1. Fiberkoledokoskopi kan direkt titta på de interna förhållandena i gallvägen, se morfologin och förgreningen av gallvägsslemhinnan och förstå funktionen hos gallvägsfinktern, men dess viktiga kliniska betydelse är att den kan diagnostisera gallvägssjukdomen och behandla den mer exakt. Du kan se stenar i gallgången under spekulatet. 2. Användningen av T-tubs sinusfiberkoledokoskopi öppnar en ny miljö för behandling av återstående gallväg, vilket kan rädda de flesta patienter från återoperation. Behöver kontrollera publiken: patienter med gallsjukdomar. försiktighetsåtgärder Tabu före inspektion: 1. I allmänhet tas stenen från den vanliga gallundersökningen och T-rörets dränering 4 till 6 veckor efter det att det T-formade röret har bildat en relativt fast fibrös säck. 2. En timme före operation, intramuskulär injektion av fentanyl 0,1 ~ 0,2 mg, luminal 0,1 g, atropin 0,5 mg, eller diazepam 10 mg, dulidin 50 mg. Ibland behöver du inte ett smärtstillande medel. Tabu vid kontroll: 1. Koledokoskopi ska alltid utföras under direkt syn, och rörelsen är mild och undvik att bära sinus. 2. Titta direkt på stenen för att se om den fångas av nätet, och med känslan av att stänga nätet finns det en gräns för motståndet hos det stängda nätet, vilket är ett viktigt tecken på stenens framgång. Stenen och hårdheten på 3,1 cm är lättare att ta bort. Stenen är stor, även om den har kommit in i nätet, men kortet kan inte dras ut vid korsningen mellan gallvägen och bihålen. Vid denna tidpunkt kan assistenten trycka bukväggen runt sinus-ostium, och kirurgen drar åt stenkorgsnätet, drar det intermittent och långsamt och drar tålmodigt längs sinusriktningen. Ibland tar det 15 till 30 minuter att dra ut. Om strukturen på stenen bryts kan stenen krossas av nätet och tas ut en efter en. Om stenens struktur är snäv kan den tas ut med en biopsipincett. 4. Stängning, den första bör lossa stenen, kan dras av nätet, tre käftpincett, dubbelt grepp pincett eller biopsi pincett att ta, tills stenen lossnar och sedan ta stenen. 5. Stenen är liten, och den är belägen vid gallkanalens blinda ände, vilket också kan orsaka svårigheter att ta bort sten. På grund av den tomma änden av den tunna gallgången är det svårt att öppna stenkorgnätet. Även om stenen är täckt är det lätt att glida av. Vid denna tidpunkt bör halvnätet öppnas för att få patienten att hosta. Kirurgen skakar patientens bukvägg och nätet stängs snabbt när stenen flyter. Det bör dock inte vara för hårt, långsamt dras ut ur kroppen, ofta kan få tillfredsställande resultat och kan också användas för att kontinuerligt attrahera och absorbera stenar. Om den lilla stenen är belägen i slutet av den gemensamma gallgången, kan stenen skjutas ner i tolvfingertarmen av spetsen av stenkorgen eller spetsen på koledokoskopet. 6. Blandad sand eller små stenar, det är svårt att ta bort det med ett stenkorgnät, så länge det inte finns någon stenos i den nedre änden av den gemensamma gallkanalen, kan den sättas in genom koledokoskopet med ett omvänd munstycke och spolas med fysiologisk saltlösning med gentamicin för att tömma det. tarmkanalen. 7. Stenarna ska tas ut i flera delar. Tiden för koledokoskopet bör inte vara för lång och den ska vara inom 1 ~ 2 timmar. Det andra stenavlägsningsintervallet är 5 till 10 dagar. 8. Kronisk purulent kolangit med lerliknande stenar och en stor mängd purulent cellulosa, galla ofta grumlig, som påverkar synfältet, kan direkt sättas in med normal saltlösningsbevattning, och med korgen flera gånger in och ut och stängd tills spolning ren. 9. Den koledokoskopiska T-formade sinusstenen i röret kombineras med den endoskopiska papillära sfinktern för att underlätta utsläpp av små stenar. Inspektionsprocess Intraoperativ fiberkoledokoskopi 1. Fiberkoledokoskopet och dess tillbehör förseglas med 40% formaldehydgas i 24 timmar. Torka av den med saltvatten efter desinfektion av gallblåsan. Justera den kalla ljuskällans höjd och förbered spolningssystemet (normal desinficeringslösning för flaska). 2. Generellt sett kan den proximala gallgången, vänster och höger leverkanaler, den andra och tredje klassens leverkanaler och ibland granskas leverkanalen först. När spegeln tas bort undersöks sammanflödet mellan vänster och höger leverkanaler, den gemensamma leverkanalen och den cystiska kanalen. När du har sett stenarna i gallkanalen under spekulatet, sätt in stenkorg och ta bort stenarna. Kontrollera sedan den distala änden av den gemensamma gallkanalen tills du ser ampulla. Amplas ampulla ses av koledokoskopet, varav hälften är radiell, och de andra är fiskformade, triangulära och amorfa. Den radiella ampullaöppningen är relativt ren, inflammation är lätt och fiberkoledokoskopet är lätt att passera. Bevattning av gallvägarna, för att spola gallan, gallvägar, blod, etc. i gallvägen, vilket är gynnsamt för kikande skador, spolvattentrycket bör inte vara för högt, annars kan det orsaka gallvägsinfektion, i allmänhet 20 cmH2O-tryck, eller saltlösningssusflaskan är högre än patienten 1 m kan vara. Efter koledokoskopi byggs det tjocka T-rörets dränering (22 ~ 24 latexrör) i den gemensamma gallkanalen. Den långa armen är vinkelrätt mot den gemensamma gallkanalen, och det T-formade röret är tjockt, rakt och kort. Hjälper till att utföra koledokoskopi och stenavlägsningsoperationer vid behov senare. 2. T-rörets sinusfiberkoledokoskopi 1. Använd lokal ytabedövning i sinus och gallvägar, tillsätt 5-10 ml med 2% lidokain och tillsätt 0,1% adrenalin 0,1 ml. 2. Kirurgisk självhäftande film, fäst vid sinusens högra sida, och vippa sedan patienten till höger 5 ° ~ 10 °, för att förhindra normal saltlösning som perfunderas till gallvägen från sinus och blötlägg patientens plack. 3. Dra i det T-formade röret och använd fältet för att desinficera och sprida handduken. 4. Under sterila förhållanden sätts koledokoskopet långsamt in i sinus, och ett mörkrött granuleringssår kan ses. Efter att ha nått den gemensamma gallgången är färgen rödaktig. Besök först no-enden och utforska sedan stenändan. Vid undersökning av den övre änden undersöks den intrahepatiska gallgången, den bakre extrahepatiska gallkanalen och den stegvisa grenen i ordning, med fokus på närvaro eller frånvaro av dilatation, stenos, inflammation, reststenar, maskar, cellulosa, granulom och tumörer i gallkanalen. Var uppmärksam på gallets viskositet och turbiditet och uppskatta diameter och natur på sakralkanalen, gallkanalens lumen och sten. Behandlingsmetoderna innefattar extraktion av främmande kroppsnät, exponering av stenos och inflammatorisk dränering. 5. Under operationen tillsätts saltlösningen kontinuerligt i gallvägen (80 000 U gentamicin i 500 ml för att fylla gallgången för att hålla synfältet klart. 6. Efter att ha fastställt stens placering, placera stenen i det nedre vänstra hörnet av koledokoskopfältet, så att stenen och spegelytan hålls på ett avstånd av cirka 1 cm för att förhindra att stenen blockerar synfältet. 7. Under direkt syn, vänster spegelreglage, höger hand för att behärska korgen. Sätt in den stängda stenkorgen genom koledokoskopet för att skjuta det från stenens övre högra hörn. När höljets överdel överskrider stenläget öppnas stenkurven och den kontinuerliga rörelsen av ingången och utgången, öppning och stängning upprepas, och vänster hand används för koledokoskopi. Rotationen och rörelserna upp och ner gör att stenarna rullar kontinuerligt utanför den öppna korgen. När stenen kommer in i nätet kommer den att strama åt nätet, men det bör noteras att kraften inte kan vara för stark, annars är stenen spröd. 8. När stenen är placerad drar du den ut tillsammans med siktglaset. När stenen inte lätt fångas av nätet bör du vara uppmärksam på stenkorgens storlek. Ett litet antal vanliga fångsten av gallgångar kan skjutas in i tolvfingertarmen. 9. När du har tagit bort stenen, placera dräneringsröret genom sinus till den gemensamma gallkanalen för att behålla kanalen för att ta stenen och tappa gallan i 24 timmar för att undvika postoperativ feber. Rak rörplacering är ofta lätt att falla av och måste fixas ordentligt. Foley-ballongkatetern kan sättas in med en lämplig tjocklek och ballongen kan blåses upp för att förhindra flykten. När katetern placeras kan sinusens längd mätas med koledokoskopi och sedan placeras i riktning och längd, och våldsam införing bör undvikas. 10. Efter att stenen tagits ut bör den behandlas med röntgenkolangiografi för att förhindra återstående stenar. Inte lämplig för publiken Inte lämplig för människor: 1. Den vanliga gallkanalen är liten, diametern är mindre än 0,5 cm eller den gemensamma gallkanalväggen är tunn och spröd. 2. Använd med försiktighet hos patienter med allvarlig hjärtsvikt och blödningstendens. Hög feber orsakad av andra orsaker än gallvägarna och avstängd inspektion. Biverkningar och risker Nej.