Aneurysm
Introduktion
Introduktion till aneurysmer Uppdelad i sanna, pseudo- och dissekeringsaneurysmer, främst orsakade av arterioskleros eller trauma, syfilis är sällsynt, kan förekomma i halspulsåren, subclavian artär, radial artär, radial artär, radial artär, femoral artär och iliac I artärerna och andra delar är lårartären och iliac artären de vanligaste platserna. Denna sjukdom har ofta en historia av arterioskleros, hypertoni eller trauma. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärninfarkt, intrakraniell aneurysm
patogen
Aneurysm etiologi
Sjukdomsfaktor (50%)
Ateroskleros förekommer oftast hos äldre över 50 år, ofta åtföljd av hypertoni, kranskärlssjukdom och så vidare. Icke-induktiva aneurysmer orsakas mest av immunsjukdomar, såsom multipel arterit, Behcets syndrom. Förutom medfödda arteriella väggstrukturella avvikelser såsom Marfans syndrom och Ehlers-Danlos syndrom.
Infektionsfaktor (43%)
Ofta orsakad av skarpa eller trubbiga skador. När det gäller tuberkulos, bakteriell endokardit eller sepsis kan bakterierna invadera genom såret och invadera artärväggen, vilket resulterar i svag bildning av arteriell vägg av infektiösa aneurysmer.
Förebyggande
Aneurysmförebyggande
Att byta till en diet som sänker blodtrycket och åderförkalkning kan hjälpa till att förhindra utvecklingen av en aneurysm, veta om du är i riskzonen för en aneurysm och använda lämpliga åtgärder för att förhindra aneurysmbildning, särskilt om du har stroke Eller familjehistoria med hjärtsjukdomar, ändra dina matvanor och livsstil för att förbättra din allmänna hälsa, träna regelbundet, uppmärksamma din diet och sluta om du röker.
Komplikation
Aneurysmkomplikationer Komplikationer Hjärninfarkt intrakraniella aneurysmer
Vanliga komplikationer efter aneurismembolisering är:
1. Aneurysm brister igen
Är en allvarlig komplikation av endovaskulär embolisering, på grund av snabba fluktuationer i blodtrycket, intraoperativ mekanisk stimulering, postoperativ antikoagulantbehandling orsakad av förändringar i blodkoagulationsmekanism, tumörbrott och dödlighet ökar med åldern, patienter kan plötsligt dyka upp Psykisk spänning, smärtsamt uttryck, uppmaning, svår huvudvärk, varierande grader av medvetenhetsstörning, urininkontinens, brådskande undersökning av CT visade subaraknoidblödning, ländrygg punkter synlig blod cerebrospinalvätska, vårdpatienter måste noggrant observeras när som helst, snabb upptäckt och anmälan till läkaren i tid Behandling, postoperativ neurokirurgisk ICU observerar noga patientens medvetenhetstillstånd, pupillary förändringar, fysisk aktivitet, vitala tecken, särskilt blodtryck och andningsförändringar, kontroll av lägre blodtryck, sänker blodtrycket till cirka 16/1 lKpa, rätt Patienten är vaken och instrueras att stanna i sängen i 48-72 timmar. Skaka inte huvudet kraftigt inom 48 timmar för att bibehålla känslomässig stabilitet och smidig avföring.
2. Cerebrovaskulär spasm
Det är en vanlig komplikation efter embolisering av intrakraniell aneurysm. Om patienten har kortvarig neurologisk dysfunktion, såsom huvudvärk, blodtrycksfall, kortvarig störning av medvetande och förlamning i lemmarna, kan det orsakas av cerebral vasospasm. Rapportera till läkaren omgående. För att utöka volymen, lindra behandlingen, fortsätta att låga flödet syre, förbättra hypoxi i hjärnvävnaden, vård av patienter när som helst att vara särskilt uppmärksam på förändringar i nervsystemets symtom, och göra ett bra jobb med patientens psykologiska vård, angiografi, emboli 3 till 4 veckor, för att förhindra cerebral vasospasm, kliniskt, används Nimo ofta med kontinuerlig mikropumpning Nemo är en kalciumjonantagonist som verkar mycket selektivt på hjärnvävnad, vilket direkt kan expandera de cerebrala blodkärlen. Ökat cerebralt blodflöde kan också verka på nervceller, förbättra dess förmåga att motstå ischemi och hypoxi och påskynda återhämtningen av dess normala fysiologiska aktiviteter. Vid tillämpningen av Nemo bör hjärtfrekvensen övervakas noggrant, blodtrycksförändringar, såsom blodtrycksfall, spolning, För reaktioner som hjärtklappning bör dropphastigheten bromsas eller läkemedlet bör stoppas och rehydrering, expansion och stödjande behandling bör ges.
3, hematom vid punkteringsstället
Hematom är benäget att inträffa inom 6 timmar efter operationen. Orsaken är att den arteriella vaskulära elasticiteten är dålig, intraoperativt heparinöverskott eller störning i koagulationsmekanismen, postoperativ punktering av sidobenens aktivitet är ofta, lokal kompressionskraft är annorlunda, främst manifesteras som lokal svullnad, purpura, patientkirurgi Efter säkerheten tillbaka till avdelningen bör patienten ligga platt i 24 timmar och sårpåsarna i såret ska komprimeras i 6 timmar. Samtidigt bör punkteringsplatsens nedre extremiteter böjas, bromsas och lokala blödningar på punkteringsplatsen kan observeras när som helst. Hematom behandlas inte med ett litet hematom. Kan vara självupplösande, såsom stor mängd blödning, blodtryck, stort hematom, utöver komprimering av lårartärkompressionsförband, 24 timmar efter varm komprimering lokalt, höjning av foten, för att underlätta venös återkomst, och uppmärksamma patientens dorsalartärpulsering .
4, bildning av hjärninfarkt
Postoperativ trombos eller tromboembolism orsakad av hjärninfarkt är en av komplikationerna vid kirurgi. I svåra fall kan det orsakas av cerebral artion occlusion och hjärnvävnads ischemi. Den postoperativa undersökningen av språk, rörelse och sensorisk funktion bör följas noggrant. Patienter kommunicerar, för att upptäcka förändringar i sjukdomen tidigt, såsom postoperativ lemmas svaghet, hemiplegi, afasi och till och med medvetslöshet, bör överväga möjligheten till hjärninfarkt, omedelbart meddela läkaren att hantera, patienten är i ett hyperkoagulerbart tillstånd, regelbundet Ge kortsiktig 48 timmars heparinisering, i kombination med långvarig aspirinbehandling, för att förhindra hjärninfarkt, noggrann observation av blödningstendens under behandlingen, blodtryck var 10 till 30 min. Och detaljerade register, observera tandköttet, konjunktiva, hud med eller utan blödning , färg på urin och urin, liksom symptom på intrakraniell blödning såsom huvudvärk, kräkningar.
5, trombos i nedre extremiteten
Vid emboliseringsbehandlingen kan olika grader av vaskulär endotelskada orsaka bildning av arteriell trombos i nedre extremiteten, vilket kännetecknas av olika grader av cyanos eller smärta i nedre extremiteter i huden på nedre extremiteterna på operationssidan. Fotens dorsala artär berördes en gång var 15 till 30 minuter efter operationen och den perifera cirkulationen av den nedre extremiteten observerades, till exempel om pulseringen av fotens ryggartär försvagades eller försvann, om hudfärg, temperatur och smärta var normal, och patienten befann sig i ett hyperkoagulerbart tillstånd efter operationen. , mental stress, avsaknad av lämpliga aktiviteter, när venetrombos i nedre extremiteten, paralyserade patienter absolut sängar, höjer det drabbade lemmet, underlättar venös återkomst, begränsar lemaktiviteten, följ läkarens råd att ge trombolys, antikoagulant medicinering.
6, försenade allergiska reaktioner
Användning av jonkontrastmedel är benägna att allergiska reaktioner, men vissa patienter kan fortfarande utveckla allergiska reaktioner med icke-joniska kontrastmedel. Kontrastmedlet kommer in i människokroppen under lång tid. När dosen är stor kan liknande allergisymtom uppstå. Milda allergi-manifestationer är: huvudvärk. Illamående, kräkningar, kliande hud, urticaria, etc., allvarliga fall av chock, andningssvårigheter, krampor i lemmen, etc., följ därför noga förändringarna i tillståndet, bekant med behandlingen av allergiska reaktioner av kontrastmedel.
7, hydrocephalus
Det är den vanligaste komplikationen vid aneurysmkirurgi. Akut hydrocephalus kan lösas genom extern dränering i hjärnan samtidigt och kronisk hydrocephalus kräver kirurgisk shunt.
Symptom
Symtom på aneurysm Vanliga symtom Venus åderbråck Horner syndrom Dödlig övre luftvägsblödning Trigeminal nervfördelning område Fasthet Blodtryck i nedre extremiteterna Låg dyspné Aortikring dilatation Låg temperatur koma "E" tecken Arteriell syre mättnad minskade
1. Det finns ofta en historia av arterioskleros, hypertoni eller trauma.
2. Otillräcklig blodtillförsel till den distala artären i det drabbade lemmet. Om tumören är stor kan komprimering av närliggande nerver och vener, smärta i benen, domningar, åderbråck, svullnad, karotisaneurysm orsaka otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, förtryckande angränsande vävnader och ljud kan uppstå. Döv, hosta, andningssvårigheter och Horners syndrom.
3. Det finns runda eller fusiforma massor längs artärlinjen, ytan är slät, snäv och elastisk, expansiv pulsering, beröring med fin skakning, skrikande och skrikande under den systoliska perioden, komprimering av den proximala änden av artären, krympning av massan, pulserande, tremor och murmur försvinna.
4. Röntgenfilm, tumörväggen kan ha förkalkning, kan angiografi bestämma tumörens placering, storlek, omfattning och säkerhet.
Undersöka
Aneurysmundersökning
(1) Röntgenfilmundersökning: kan visa förkalkad tumörvägg.
(2) Arteriografi: För att bestämma aneurysmens plats, omfattning, storlek etc. är det bra att bekräfta diagnosen och formulera den kirurgiska planen.
(3) Ultraljudsundersökning: storleken, pulsen och buller hos en aneurysm kan mätas.
(4) Reaktivt hyperemitest: Observera om säkerhetscirkulationen av den drabbade lemmen är fullständigt etablerad.
Metod: höj först den drabbade lemmen och linda den från den distala änden till undersidan av aneurismen med ett elastiskt bandage för att driva ut blodet i lemmen och tryck sedan artären med fingret ovanför aneurismen tills aneurysmens slag försvinner; Efter 5 minuter släpps det elastiska bandaget, men fingret fortsätter att trycka på artären. Om huden på den drabbade extremiteten är röd på 2 till 3 minuter och når fingrarna (tå), är säkerhetscirkulationen fullständigt etablerad, så att den inte utfärdas inom ovanstående tid. Rött, vilket indikerar att säkerhetscirkulationen inte är fullständigt etablerad, såsom karotisaneurysm, kan komprimera halspulsåren, efter 30 minuters komprimering har patienten fortfarande inte yrsel, okulära okulära symtom, vilket indikerar att hjärnan har tillräcklig säkerhetscirkulation formation.
Diagnos
Diagnos av aneurysm
Identifiering av olika typer av aneurysmer är en förutsättning för klinisk diagnos och behandling av aneurysmer.
Först den morfologiska typen av aneurysm
1. Cystisk aneurysm: Vägget i det drabbade kärlsegmentet expanderas sfäriskt, och den större kan nå 15 till 20 cm i diameter. På grund av virveln som bildas när blodet flyter, bildar aneurismen ofta en tromb.
2. Fusiform aneurysm: blodkärlets vägg expanderas jämnt och krymper gradvis mot slutet tills den når den ursprungliga diametern på blodkärlet, så det är fusiform, och denna artär har mindre trombus.
3. Cylindrisk aneurysm: Det initiala blodkärlet expanderar plötsligt i en rullform och övergår plötsligt till normala blodkärl, och en väggtromb kan uppstå.
4. Sjuk aneurysm: kärlväggen utvidgas ensidig, medan den kontralaterala kärlväggen är oförändrad; vanligt vid dissekering av aneurysmer.
5. Sjukaneurysm: De angränsande kärlsegmenten är asymmetriskt utvidgade. Därför utbuktas och drabbas de drabbade kärlen, och de flesta av dem ses i blodkärl vars blodflödesriktning ändras igen (som bäckenarterien).
För det andra, enligt strukturen klassificering av aneurysm vägg
1. Aneurysm verum Väggen består av alla tre lager av vaskulär väggvävnad, och de flesta aneurismer tillhör denna typ.
2. Pseudoaneurysm (aneurysma spurium) Vanligtvis på grund av vaskulärt trauma, kommer blod in i den omgivande vävnaden genom brottet för att bilda ett hematom, och därefter mekaniseras hematom och dess inre yta täcks av endotelet. Därför är pseudoaneurysm en typ av Endotel-täckt hematom.
3. Dissekerad aneurysm (aneurysma dissecans) är vanligare hos äldre (med undantag för patienter med marfan-syndrom), fler män än kvinnor, mer från blodkärlen i det vaskulära trädskjuvspänningen och de mest uppenbara förändringarna i blodtrycket (stigande aorta, Med början från aortabågen, flödar blod från bristningen av intima in i det patologiskt lösa mittmembranet (ett fåtal är från näring av blodkärl), och de mediala kollateralerna delas i riktning mot blodflödet för att bilda en pseudovaskulär lumen. Det vaskulära lumen kan brytas in i lumen i det verkliga blodkärlet igen. Blodflödet är som en förbikoppling. Etiologin och patogenesen för denna aneurysm är ganska komplicerad. Det kan ses i medfödda vaskulära missbildningar och metaboliska bindvävssjukdomar (såsom marfan-syndrom). de elastiska fibrerna i aorta i aorta är sönder, saknas, kollagen och proteoglykan ökar), den vaskulära väggen proteoglycan ökar när sköldkörtelfunktionen är för låg, syfilitisk aortit och åderförkalkning.
