erythema multiforme
Introduktion
Polymorf erytem Erythema multiformeexudativum (EME) är en akut exudativ inflammation i hudslemhinnan, även känd som erythema multiforme (EM). Eftersom denna sjukdom har de enastående prestandaegenskaperna för exsudation, bör den kallas polymorf exsudativ erytem mer exakt, och den sammanfattas helt från namnet på sjukdomen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% - 0,006% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsis
patogen
Polymorf erytem
Eftersom etiologin för polymorf exudativt erytem inte hittills har klargjorts, är etiologin mer.
Först läkemedelsallergiska reaktioner
Avser huvudsakligen de som har allergier, de kan sannolikt orsaka allergiska reaktioner efter användning av vissa läkemedel, hur många olika former av erytem, blåsor, erosion, etc. som förekommer på huden och slemhinnor, vanliga sensibiliserande läkemedel Såsom sulfonamider, antibiotika, barbiturater, fenylbutazon, antipyretika, randin eller karbamazepin.
För det andra immunfaktorer
Många forskare har studerat förhållandet mellan immunitet och polymorf exudativt erytem och tror att immunfaktorer också är en möjlig faktor i patogenesen. Kraeger et al. (1973) mätte makrofagaggregeringsaktivitet hos 5 patienter med polymorf exudativt erytem. (makrofagaggregeringsaktivitet, MAA), i vilken 2 fall av MAA ökade, rapporterade Safai et al (1975) förhöjda serum- och blister-IgG-nivåer hos två patienter med bullous polymorf exudativt erytem diagnostiserat kliniskt och histologiskt. Fenomen, medan den tidiga blåsvätskan minskade i komplementkomponenterna, immunkomplexen ökade, Kazmicrowski et al (1978) använde direkt immunofluorescens för att observera 17 fall av polymorf exsudativ erytem hudavsnitt, fann alla prover skadade tidigt inom 24 timmar från början I båda visas C3- och / eller IgM-deposition på de små blodkärlen i papillärskiktet.
För det tredje virusinfektionen
Soltz-Szots (1963) rapporterade att polymorf exudativt erytem inducerades av herpes simplex-virusvaccin vid behandling av återkommande herpes simplex, och Shelley (1967) injicerade subkutant herpes simplex-virusvaccin med 0,01 ml för att replikera polymorf exudativt erytem. Förutom herpes simplex-virus, kan Coxsackie-virus, mässlingvirus, Echovirus, poliovirus etc. användas som antigen för att inducera sjukdomen, så polymorf exsudativt erytem erkänns som ett En allergisk reaktion.
Fjärde, bakteriell infektion
Det är huvudsakligen en pyogen kocci-infektion, som orsakar sjukdom som antigen, inklusive hemolytisk streptokock, stafylokock, brucella, difteri, erysipelas och liknande.
5. Mycoplasma-infektion
Det antas för närvarande att Mycoplasma pneumoniae är en patogen som orsakar mänsklig sjukdom. Till exempel isolerade Lyell et al. (1967) Mycoplasma pneumoniae från 2/13 fall av erytem av allvarligt polymorf exudativt erytem och titer av komplementbindande antikropp ökade. Mycoplasma pneumoniae, oral mycoplasma och human mycoplasma typ I isolerades från orofarynx hos 5 andra patienter med polymorf exudativt erytem. Den patogena effekten av mycoplasma anses för närvarande förklaras i två aspekter: å ena sidan mycoplasma membran och Dess metaboliter fäster direkt i luftvägarna och orsakar sjukdom, och den andra är en allergisk reaktion.
Sex andra faktorer
Såsom patientens mentala stress, överdriven trötthet, matallergi, lesionsinfektion och till och med lidande av förkylning kan inducera sjukdomen.
Förebyggande
Polymorfisk erytemförebyggande
1. Förebyggande och kontroll av infektion, skyddande isolering, eftersom barnet är lätt att samtidigt infektera, de som bor i ett enkelrum eller bor i ett rum med infekterade barn, öppnar dörren och fönstret regelbundet och desinficerar med en dynamisk luftdesinfektionsmaskin 2 gånger, 2 h / tid, hålla rumstemperaturen vid 24 ~ 26 ° C, hålla barnet i ett tillstånd av ingen svett eller svett, kontrollera noggrant antalet medföljande personer och antalet besök, våt golvet i avdelningen med klorinnehållande desinfektionsmedel 1 ~ 2 gånger / d och torka Nattduksbord, stolar, dörrar och fönster 1 gång / d, lakan, täcktäcke och kläder används efter autoklavering, och i rätt tid bytas ut, bomullsprodukter är lämpliga, all behandling, inspektion och vård, medicinsk personal tvättar händerna i tid och använder nytt Jie Ling spray händer desinfektion, termometer, sfygmomanometer och annan fast användning, och relaterad utbildning för familjemedlemmar, inga fall av denna grupp av samtidig infektion.
2. Hudvård, effektiv hudvård kan förhindra infektion, främja hudskador så snart som möjligt, är nyckeln till att säkerställa behandlingseffekten, specifika åtgärder:
(1) Placera barnet i en temperatur och luftfuktighet, insistera på att byta lakan dagligen, sängkläder, hålla ren, ren, klippa barnens naglar och linda in händerna med handskar eller gasväv för att undvika att skrapa huden, var uppmärksam på Håll hudskrynklarna rena och torra, vänd regelbundet, förhindra hudtryck, undvik att gnugga huden, föräldrar bör tvätta händerna med tvål före och efter kontakt med barn, om nödvändigt, använd Xinjie Ling spray desinfektion för att undvika hudinfektion.
(2) Klåda, rodnad och blåsor i huden, kalaminlotion för att lindra klåda, hudslemhinnor om de är skadade, erosiva, utsöndrade, våta med 1:10 jod eller 2% borsyra (20 ~ 30 min / tid) finns det en stor mängd antibiotisk salva efter blåsvätskan i bulla, såsom Baidubang-skydd.
(3) De perianala, perineala och andra speciella delarna krossas med fysiologisk saltlösning och tvättas allvarligt med 1:10 jod, skyddas sedan med comfreyolja eller citronsyrasalva.
(4) snabbt rengöra det drabbade området av smältan, mjäll, huden under återhämtningsperioden, torr hud, smärta, litospermoljeskydd, noggrann observation av framsteg, fördelning och beskaffenhet av utslag, för att snabb behandling, efter behandling av de flesta barn 3 ~ 5 d skorpa, gradvis faller av och växer ny hud, inget fall av hudinfektion i denna grupp.
3. Ögonvård, 11 fall av ögonskador inträffade i denna grupp, använd en bomullspinne för att tvätta ögonen med saltlösning, var uppmärksam på tydliga sekret, skala ur mockan och ögonfransarna och använd sedan rifampicin, tobak eller mer Wei ögondroppar, växelvis användning, 2 ~ 3 gånger / d, två personer samarbetade, 11 fall av okulära komplikationer.
4. Oral vård, de flesta barn har läpp- och slemhinnorosion, uppmuntra större barn att gurgla med 5% natriumbikarbonat, om det behövs, använd sputum 漱 2 ~ 3 gånger / d, för små barn kan använda 2,5 % natriumbikarbonat eller Yikou rengör munnen för att förhindra uppträdande av trast, barn med perioral torr hud är belagda med transkydd, och de flesta barn återhämtar sig från 5 till 7 dagar.
5. Vård i urinvägarna, uppmuntra barn att dricka mer vatten, urinera för att tvätta urinröret naturligt, förhindra urinvägsinfektioner, använda heta kompresser för dysuri, lyssna på rinnande vatten eller tryck försiktigt på urinblåsan för att hjälpa dem att lösa problemet, denna grupp av 3 barn Efter ovanstående metod kunde receptet inte lindras, katetern instruerades enligt läkarens råd och urinrutinundersökningen utfördes regelbundet. Blåsan sköljdes dagligen med antibiotikalösningen. Kateterns tid var inte mer än 1 vecka, och 2 fall hade inga onormala förändringar i urinkulturen.
6. Kostvård, ge kaloririk, näringsrik, smältbar vätska eller halvflytande diet, fasta irriterande livsmedel för att undvika irriterande magsår; inaktivera allergiska livsmedel som fisk, räkor, mjölk etc. för att förhindra re-allergi och framkalla utslag För de som har svårt att äta, följ läkarnas råd om att ge intravenösa kosttillskott för att säkerställa adekvat näring och kalorier och främja hudreparation.
7. Tillämpning av särskild läkemedelsvård.
(1) Glukokortikoid kan hämma immunsvaret och lindra skadorna på allergisk reaktion på människokroppen. Högdos metylprednisolonchockbehandling är mycket effektiv för tidig behandling av allvarligt exsudativt polymorf erytem, men det är lätt att orsaka arytmi. Ökat blodsocker, högt blodtryck, magsår och andra biverkningar, så hjärtfrekvensen, blodtrycket, blodsockret, elektrolyterna och iakttagande av matsmältningssystemet bör övervakas under användning. För barn med dålig sammansättning, ange metioninet intravenöst innan man går in i hormonet.胍 eller oral Gifford för att skydda magslemhinnan för att förhindra förekomst av stresssår, inget fall av stresssår och arytmier inträffade i denna fallgrupp, 3 fall av högt blodtryck, normalisering med diuretiska och orala antihypertensiva läkemedel, 1 fall av samtidigt Allvarlig leverskada och diabetes död.
(2) Intravenös gammaglobulin är en ren biologisk produkt som utvinns från friska människors blod. Under inmatningsprocessen är det nödvändigt att noga observera om det finns feber, frossa, utslag och andra sidoreaktioner. Vid användning av en infusionspump ska den vara långsam och snabb och stabilisera inom 12 timmar. Inmatning inträffade inga biverkningar i denna grupp av patienter under inmatningsprocessen.
Komplikation
Polymorfa erytemkomplikationer Komplikationer sepsis
I svåra fall kan toxikemi uppstå, och ibland kan det orsakas av bakteriell infektion och dödsfall från lunginflammation eller sepsis.
Symptom
Polymorf erytem symptom vanliga symtom ödem ledvärk pruritus keratit akut sjukdom lokal förbränning
Diagnos baserad på kliniska manifestationer:
1. Akut plötsligt, orsaken är okänd och kan ibland vara relaterad till läkemedelsallergiska reaktioner.
2. Lokal akut exsudativ inflammation, oralt slemhinnestockning (eller blåsbildning), erosion, utsöndring, utstrålning (spontan eller stimulerande), så att den röda delen av läpparna ofta har lila blodstasis, när tillståndet inte kontrolleras, Blodstasen är förtjockad och formad som purpura. Skadorna i slemhinnan i munnen kan märkas av blod i sputum. Huden är mål erytem. Om det är ett allvarligt fall, förutom munhålan, manifesteras huden utöver ögat eller könsorganen. Skada på platsen.
Sjukdomen har självbegränsande; den förekommer hos unga män och unga vuxna; uppkomsten är snabb, det finns många huvudvärk, obehag, torr mun, ont i halsen, utbrändhet och andra prodromala symtom; ledvärk och kroppstemperatur stiger under attack, vanligtvis uppdelad i lätt och tung två slag.
Först, lätt
Den milda typen av sjukdomen hänvisar huvudsakligen till början av munslemhinnan eller tillhörande hudskador, och i allmänhet är de systemiska symtomen milda.
Oral slemhinna
Skada på den orala slemhinnan kan uppstå ensam eller samtidigt eller i följd med huden, och lesionen kan uppstå var som helst i munslemhinnan.
(1) läpp
Förekomsten av polymorf exudativt erytem i munhålan är 70%. I läppen uppstår skador, så att läppen är ett bra ställe för sjukdomen, och underläppen är vanligare. Lokal trängsel, ödem och utseende på slemhinnan i början. Erytemet är inte så uppenbart som hudens erytem och gränsen är klar. Den orala slemhinnan är lätt att orsaka blåsor på grund av tal, friktionsrörelse att äta, så det är ofta svårt att se blåsningsperioden. Kontrollera den vanliga intramukosala slemhinnan och den röda läppslemhinnan är större eller mindre. Erosionsytan, utsöndring och långsam spontan eller stimulerande oser, vilket resulterar i förtjockning av blodstasskiktet; så småningom bildar en lila-svart sputumliknande blodsputum, med orden, äter och drar i läppen kan orsaka blödning På morgonen kan de övre och nedre läpparna ses att hålla sig ihop, och den röda delen av läpparna är täckt med lila och svart blod, som inte kan öppnas.
(2) inre hålighet
Förekomsten av munhålan är oftast i kinden, och dess kliniska manifestationer är främst trängsel, ödem, erosion, utsöndring, och fenomenet oser är inte så uppenbart som läppen, och dess oserande fenomen ignoreras lätt på grund av sputumutsöndring och spolning. Vissa patienter i samrådet kommer att komma ihåg att sputum innehåller blod.
2. Hudprestanda
Utseendet på polymorf exudativt erytem på huden är uppenbart, främst i händerna, fotens baksida och extremiteterna eller utseendet på olika former av rund eller elliptisk erytem, ofta spridd symmetriskt, det initiala erytemet är ljusrött Färg, kan vara något konvex, gradvis förvandlas till mörkröd, i utvecklingen av lesionen, erytemet är centrifugalt förstorat, så den yttre ringen är ljusröd, den inre cirkeln är andra, mitten är den gamla mörkröda, som färgringen, eller liknande Målringen, nu kallad hudmål erytem, är den hudkaraktäristiska för sjukdomen. Blåsor kan också visas i mitten av erytemet. Även blåsan har blödande fläckar, ibland djupa blåsor och inte utbuktande.
Patienten kände lokal brännande och klåda obehag.
För det andra, tung
Tungt hänvisar till den allvarliga typen av sjukdomen. 1922 rapporterade Stevens och Johnson först det polymorfa exudativa erytemet i munslemhinnan med ögonsjukdom, som är en allvarlig typ av sjukdomen, även känd som Sjou-syndromet (Stevens-Johnson) Syndrom), förutom systemiska symtom, och flera organskador.
1. Allmänt skick
Systemiska symtom är uppenbara, tyngre, såsom förhöjd kroppstemperatur, till och med upp till 40 ° C, huvudvärk, ont i halsen och till och med ledvärk, blodprov visar det totala antalet vita blodkroppar och lymfocyter stiger, ESR accelereras kraftigt, se patientens akuta sjukdom vid besök Ansiktet spolas, ögonen är stängda, utbränningen är mindre och till och med kollapsen är nära.
2. Oral slemhinna eller läpp
Lokal överbelastning, ödem, åtföljd av stor eller liten erosionsyta, utsöndring, oser, ökad sputum, läppröda lesioner har ibland blodstasis, vilket påverkar tal och ät på grund av smärta.
3. Hud
Huden har typiskt mål erytem, varierande i storlek och storlek, och liknande erytem kan överlappa eller smälta samman.
4. Ögon
Generellt sett är ögonen akut inflammation i kombination med membranstockning, uppblåsthet, inre erosion, fler sekret, skamliknande, manifesteras som konjunktivit eller keratit, och ibland olika nivåer av inflammation i ögat.
5. Pussy
Könsslam, analslemhinna kan vara trängsel, erosion, smärta och obehag.
6. Övrigt
Kan också kompliceras av bronkit, bronkit och lunginflammation.
Ovan nämnda skada på flera organ orsakas huvudsakligen av trängsel, ödem och erosion i munhålan, mål erytem på huden och andra 1 eller 2 lesioner, och diagnosen kan fastställas. Denna multi-organ lesion är flera varv. Erosiv ektodermal sjukdom, nu gemensamt benämnd Stevens-Johnson syndrom.
Undersöka
Polymorfisk erytemundersökning
Epitelial keratinisering, intracellulär eller extracellulär ödem, inflammatoriska celler i epitelialskiktet, huvudsakligen monocyter och polymorfonukleära celler; epitelial eller subepitelial blåsbildning; epitelial ytvävnad kan ha allvarlig degeneration av kondensation; på grund av blåsor Nedre basalcellgeneration, epitelblister kan bli subepiteliala blister; källarmembranet blir tunt eller försvinna; lamina propria har inflammatorisk cellinfiltration, som är eosinofiler och polymorfonukleära celler; särskilt små blodkärl dilaterar, hyperemi, blodkärl Endotelcellerna är svullna och det finns exsudation av röda blodkroppar.
Diagnos
Diagnos och differentiering av polymorf erytem
Diagnos baserad på kliniska manifestationer:
1. Akut plötsligt, orsaken är okänd och kan ibland vara relaterad till läkemedelsallergiska reaktioner.
2. Lokal akut exsudativ inflammation, oralt slemhinnestopp (eller blåsor), erosion, utsöndring, utstrålning (spontan eller stimulerande), så att labia ofta har lila blodstasis, när tillståndet inte kontrolleras, Blodstasen är förtjockad och formad som purpura. Lesionerna i slemhinnan i munnen kan märka det blodiga fenomenet i sputumet, och huden är målet erytem; om det är ett allvarligt fall kombineras ögat eller könsorgan utom för orala och hud manifestationer. Skada på platsen.
