psoriasisartrit
Introduktion
Introduktion till psoriasisartrit Psoriasisarthritsi (PA), även känd som arthropathicpsoriasis, är en inflammatorisk ledsjukdom förknippad med psoriasis. Sjukdomsförloppet är långvarigt, lätt att återfall och bildandet av ledstyvhet i det sena stadiet, vilket leder till funktionsnedsättning. Psoriasis är vanligare hos patienter med artrit, 2 till 3 gånger mer än den allmänna befolkningen, och artrit är vanligare hos patienter med psoriasis. I en tioårig undersökning fann Leczinsky att förekomsten av artrit vid psoriasis var 6,8%, mycket högre än förekomsten av artrit hos patienter som inte är psoriasis. Kvinnor är mer benägna att lida än män. Enligt Nobol står PA för cirka 1% av patienterna med psoriasis. Eftersom denna sjukdom och Reiter-syndrom, ankyloserande spondylit är relaterade till HLA-B27, och reumatoidfaktorn är negativ, och de kliniska manifestationerna är liknande, klassificeras den som seronegativ spondyloarthropathy. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% - 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: amyloidos Aortaklaffinsufficiens
patogen
Orsaker till psoriasisartrit
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsakerna till denna sjukdom varierar från land till familj, inklusive genetik, infektion, metaboliska störningar, endokrina effekter, neuropsykiatriska faktorer och immunsjukdomar.
Genetisk faktor
Sjukdomen har ofta en tendens till familjeaggregering. Förekomsten av familjemedlemmar i första graden är så hög som 30%, risken för en-ovala tvillingar är 72% och den inhemska rapporten har en familjehistoria på 10% till 23,8% och utländska rapporter är 10% till 80%. %, allmänt anses vara cirka 30%, är sjukdomen autosomalt dominerande arv, åtföljt av ofullständig penetrans, men vissa anses vara autosomal recessiv eller sexuellt kopplad arv.
2. Smittsamma faktorer
(1) Viral infektion: Vissa personer har behandlats med antiviral terapi för patienter med psoriasis och virusinfektion, och tillståndet med psoriasisartrit har också lindrats.
(2) Streptokockinfektion: Det rapporteras att cirka 6% av patienterna har en historia av faryngeal infektion och övre luftvägar, och deras anti-"O" titer ökar också.
(3) Metaboliska störningar: Vissa människor tror att de tre huvudsakliga metaboliska störningarna av fett, protein och socker har patogena effekter på denna sjukdom. Vissa tror att dessa tre huvudsakliga metaboliska avvikelser följer upptäckten. Vissa tror att denna sjukdom och de tre huvudsakliga ämnena Det har inget att göra med metabola störningar.
(4) Endokrin dysfunktion Den relaterade rollen psoriasis och endokrin körtelfunktion har länge varit uppmärksam på.
(5) Neuropsykiatriska störningar: Tidigare rapporterade litteraturen ofta att mentala faktorer är relaterade till sjukdomen, till exempel kan trauma ibland orsaka sjukdomens början eller förvärra tillståndet, och det tros att detta beror på ökningen av den vaskulära motoriska nervspänningen efter mental stimulering. Under det stora patriotiska kriget i före detta Sovjetunionen fanns det dock många människor med svårt mental trauma, men förekomsten av denna sjukdom sågs inte.
(två) patogenes
1.Henseler m.fl. rekommenderar att psoriasis klassificeras i typ 2 typ I som ärftlig typ (60% är autosomalt dominerande), och början är lätt. Den genomsnittliga hanen är 22 år och kvinnan är 16 år. Sjukdomen är oregelbunden och kan vara pan. Hår, HLA-CW6-positiv hastighet på upp till 85% (relativ risk för 4,5), 50% av patienterna med denna typ av far eller mor med psoriasis, typ II är sporadisk, början av början är 60 år, 15% av patienterna med HLA-CW6-relaterad (relativ risk är 7,3) Denna typ av patienter har inga föräldrar, nyligen genomförda studier tyder på att HLA är nära besläktad med den kliniska typen av psoriasisartrit, såsom asymmetrisk perifer artrit och HLA-B38, B17 , B13, CW6, etc., spondylit förknippas med B27 eller B39. Det har också visat sig att tidig uppkomst av artrit är förknippad med HLA-DR4 och DRW53, sjukdomens svårighetsgrad är relaterad till DQW3, ledutrymmet minskas och erosion är associerad med HLA-A9 och B5 relaterade.
2. Det har bekräftats att det finns eosinofila inklusionskroppar i kärnan i ryggraden. Vissa människor har dock förnekat förekomsten av sådana inklusionskroppar. Även om det verkar finnas några bevis för den patogena effekten av virusinfektion, har det specifika viruset som orsakar sjukdomen ännu inte isolerats. Spädbarn har ofta en historia av akut tonsillit eller infektion i övre luftvägarna, och symtomen lindras efter penicillinbehandling och avlägsnande av mandlarna, vilket indikerar att infektionsfaktorerna har en patogen effekt på sjukdomen.
3. Det har rapporterats att det finns två typer av sesam-acetat-dehydrogenas i kombination med koenzym II i hudskadorna hos patienter med denna sjukdom. Dessa två enzymer är relaterade till bildandet och keratinisering av huden. Aktiviteten för hydratas och cytokromoxidas ökar och succinathydrogenas minskas. Förändringarna av dessa enzymer är inte säkra att vara primära eller sekundära, men de påverkas definitivt av sockermetabolismen. Vissa studier har visat att patientens hud Brist på cykliskt adenosinmonofosfat i lesionen, spridningen och uppdelningen av överhuden orsakas av bristen på cykliskt adenosinmonofosfat, och adenosinmonofosfat aktiverar också fosforylaset, vilket kan påverka metabolismen av socker, om epitelringen Innehållet i glykosider minskas, glykogeninnehållet ökas, mitos av epidermala celler förbättras, omvandlingshastigheten ökas, omvandlingstiden för normala epidermala celler är 4 veckor och omvandlingstiden för psoriasis kan reduceras till 3 till 4 dagar, vilket indikerar att det cykliska fosfatet i lesionerna Minskat adenosininnehåll har en viss patogen effekt.
4. Farber påpekade att ungefär en tredjedel av patienterna med psoriasis kan lindras under graviditeten, och tillståndet försämras efter förlossningen. Det har också rapporterats i landet att graviditetsbehandling är effektiv för att behandla denna sjukdom. Vissa patienter kan också ha hypofys- Adrenal dysfunktion, minskad 17-ketosteroider i urin, kliniskt behandlade med glukokortikoider, kan uppnå bättre resultat.
5. Patologi
(1) Hudpatologi: Enligt egenskaperna hos hudskador klassificeras den vanligtvis i vulgaris, pustulär och erytroderm.
1 vulgaris-typ: överhuden förändras tidigare, det finns keratinös hyperplasi i överhuden, främst keratinisering, keratiniserade celler kan kombineras till ett ark, som fylls med luft och brytning, så det observeras med blotta ögat som silviga vita skalor, i vila Period, hyperkeratos kan vara mer betydelsefull än parakeratos. Under det keratiniserade eller keratiniserade lagret ses ibland små abscesser bestående av neutrofiler. Neutrofilerna kommer från de övre kapillärerna på dermal papilla. Orsakad av ytmigrering, vanligare vid tidig skada, sällan sett i gammal skada, tunnning eller försvinnande av det granulära skiktet, förtjockning av det spinösa skiktet, åtföljt av epidermal förlängning, ofta förtjockad i slutet, ibland med intilliggande epidermis Korsningen är ansluten, och det finns uppenbart interstitiellt ödem i det spinösa cellskiktet högst upp i bröstvårtan. I de tidiga skadorna sprids neutrofiler och lymfocyter i det spinösa cellskiktet, och dermala kapillärerna dilateras och snedvrids. Väggen är något förtjockad med mild till måttlig inflammatorisk cellinfiltration.I de gamla skadorna består infiltrationen av lymfocyter och plasmaceller, och plasmacellerna infiltreras med det mest framstående mjölkhuvudet. Delen kan vara långsträckt uppåt och har ödem, som ofta sträcker sig till ytan keratiniserat skikt, och det spinösa cellskiktet upptill tunnas, vilket bara lämnar 2 till 3 lager celler, som ofta inte har några granulosa-celler, så det är lättare att repa bröstvårtan De små blodkärlen upptill orsakar klinisk punktblödning. På grund av förlängningen och utvidgningen av epidermalprocessen växer och smalnar dermal papilla därefter och är stångformad eller fingerliknande.
2 pustulär typ: dess patologiska förändringar är i princip samma som vulgaris, men det finns stora pustlar i det keratiniserade skiktet, vesiklarna är huvudsakligen neutrofiler, förtjockningen av det spinösa cellskiktet och förändringarna av den stavformade bröstvårtan är inte uppenbara, dermisskiktet Inflammatorisk infiltration är allvarligare, främst lymfocyter, vävnadsceller och ett litet antal neutrofiler.
3 erytrodermisk typ: med undantag för de patologiska egenskaperna hos psoriasis, andra förändringar liknar dermatit, visar betydande parakeratos, tunnare och försvinnande av det granulära lagret, hypertrofi i det spinösa cellskiktet, förlängning av epidermal processen och uppenbar intracellulär och extracellulär Ödem, men ingen blåsbildning, ödem i den övre delen av dermis, vasodilatation och trängsel, lymfocyter och neutrofiler infiltration runt blodkärlen, ibland eosinofiler, sen infiltrering av lymfocyter, vävnadsceller och plasmaceller.
(2) Artritpatologi: i princip liknar reumatoid artrit, men saknar typisk reumatoid vasospasme. Det kan ha synovialt ödem och trängsel i det tidiga stadiet. Senare är synovialcellerna något hyperplasi, villibildning och lymfkörtlar runt synoviala blodkärl. Infiltration av celler och plasmaceller, fibroblastförökning i den långa sjukdomsförloppet, fibros i synovialmembranet, typisk förändring till osteolys i tån, icke-inflammatorisk hyperplasi av periosteum, vilket resulterar i intermittent förlust av kortikalt ben, åtföljt av Bildandet av milt nytt ben orsakat av förbättrad osteoblastaktivitet, men hela processen är främst relaterad till osteolytiskt ben, och förändringen av metatarsophalangealled är uppenbar.
Förebyggande
Psoriasisartrit förebyggande
Personligt förebyggande
(1) Primär förebyggande:
1 Ta bort alla möjliga predisponerande faktorer, såsom förebyggande och behandling av tonsillit eller övre luftvägsinfektion, undvik trauma och trauma, irritation, överdriven spänning och andra mentala faktorer, upprätthålla goda matvanor, undvik kryddig mat.
2 stärka fysisk träning och förbättra kroppens immunitet.
3 livsregler, upprätthålla ett behagligt humör, uppmärksamma hygien, förebygga hudinfektioner.
4 för att förbättra förståelsen av psoriasis, är sjukdomen inte smittsam, kan lindras genom aktiv behandling.
(2) Sekundär förebyggande:
1 Tidig diagnos: psoriasisartrit kännetecknas av både artrit och psoriasis, och de flesta patienter har psoriasis först, särskilt cirka 80% av patienterna har deformation av naglar och skador, t.ex. Underlägsen kåt hyperplasi, förtjockat däck, grumlighet, plåga, blodnaglar, ojämlikhet i ytan, och denna situation är endast 20% av patienterna med psoriasis enbart, för dem som bara har artrit och ingen historia av psoriasis Hudbotten och armbågens leder bör noggrant undersökas med tanke på de benägna områdena i huden, och om det finns hudskador som inte lätt hittas, vilket är meningsfullt för den tidiga diagnosen av sjukdomen.
2 tidig behandling: sjukdomen är kronisk återkommande, ledsjukdom, orsaken är inte helt klar, hittills finns det många behandlingsmetoder, men det finns fortfarande ingen tillfredsställande behandling, så omfattande behandling bör antas, integrerad kinesisk och västerländsk medicin.
A. Interna läkemedel: såsom metotrexat, vitamin A, E, C, D, etc., glukokortikoider, överföringsfaktorer, tymosininjektion (tymosin), antibiotika etc.
B. Topiska läkemedel: 2% salicylsyra salva, 5% kol tjärsalva etc.
C. Andra metoder:
1 badterapi;
2 ultraviolett terapi;
3 fotokemoterapi.
D. differentiering och behandling av TCM-syndrom.
(3) Nivå 3-förebyggande
1 Var uppmärksam på ren hud och förhindra återfall av psoriasis.
2 Undvik mental stress och håll ditt humör bekvämt.
3 Undvik att känna vinden, värmen och kyla.
Komplikation
Psoriasisartritkomplikationer Komplikationer amyloidos aorta uppstötning
Sjukdomen kan kompliceras av muskelavfallskonsumtion och idiopatisk konsumtion, extensor senorutströmning, gastrointestinal amyloidos, aorta uppstötning, myopati, Sjogren syndrom och ögoninflammatoriska förändringar, Det kan också överlappa varandra med andra seronegativa polyartrit, som rapporteras utgöra följande överlappande syndrom med andra seronegativa polyartritiska sjukdomar:
1 psoriasisartrit - Behcets sjukdom;
2 psoriasisartrit-Rett-syndrom;
3 psoriasisartrit - Crohns sjukdom;
4 psoriasisartrit - ulcerös kolit kan också orsaka dödliga komplikationer såsom allvarliga infektioner, magsår och perforeringar.
Symptom
Symtom på psoriasisartrit Vanliga symtom Klåda exfoliativ dermatit papler Vit nagelfogutflöde Ledstyvhet pustler
PA attackerar vanligtvis lumskt. Smärta är ofta mildare än reumatoid artrit, ibland ett akut giktliknande inträde. Uppkomsten av ålder är mestadels mellan 30 och 40 år gammal, och barn under 13 år är mindre benägna att uppstå. Gemensamma symtom och hudsymtom kan förvärras eller lindras samtidigt; förändringar kan uppstå vid psoriasis efter upprepade iterationer, eller med pustulär och erytroderm psoriasis i kombination med symtom i lederna. Gladman analyserade 72 fall av PA, 68% av patienterna med psoriasis, artrit efter ett genomsnitt på 12,8 år; 15% av patienterna utvecklade psoriasis och artrit inom ett år; 17% av patienterna utvecklade artrit, med i genomsnitt 7,4 år silver psoriasis.
1. Gemensam prestanda Moll et al. Och Andrews klassificerade sjukdomen i fem kliniska typer baserat på egenskaperna hos psoriasisartrit:
(1) Ett litet antal fingertyper: de vanligaste och står för cirka 70%. För en eller flera inblandade knogar, asymmetri, med svullnad i leder och tenosynovit, är fingret (tå) tarmutvidgning.
(2) Reumatoid artritliknande typ: 15%, symmetri, multipel artrit med klorliknande händer. Patienten kan uppvisa morgonstyvhet som liknar de kliniska särdragen hos reumatoid artrit, involverad symmetri, fusiform svullnad i den proximala knogen och skev mot ulnaren i det sena stadiet. Ibland reumatoidknölar eller reumatoid faktor positiv. Det har diagnostiserats att denna typ av fall är en överlappning av reumatoid artrit och psoriasis.
(3) Asymmetrisk distal interfalangeal ledtyp: 5%, främst involverande den distala (tå) -leden. Det kännetecknas av rodnad och deformitet, ofta från tårna och involverar andra leder senare. Falanxen har ingen ulnaravvikelse, och smärtan är lättare än reumatoid artrit, ofta åtföljd av neglen undernäring, vilket är vanligare hos män.
(4) Destruktiv artrityp: 5%, vilket är allvarligt ledförstörelse. Fler kränkningar av händer, fötter och leder. Det kännetecknas av progressiv para-artikulär erosion, så att osteolys, med eller utan benled, liknar neuropatisk ledsjukdom och är smärtfri. Denna typ av hudpsoriasis är ofta omfattande och allvarlig och är en pustulär eller erytrodermisk typ.
(5) Ankyloserande spondylit typ: 5%, manifesterad som enkel spondylit eller spondylit överlappar perifer artrit. Ryggradsskadorna är icke-marginella ligament, speciellt i bröstkotorna och ryggraden, stenos och skleros i lederna, erosion av den intervertebrala skivan och osseous hyperplasi i den främre gränsen till ryggkroppen, främst i den nedre delen av livmoderhalsen. Perifer artrit involverar den distala fingerleden, som kännetecknas av bilateral symmetri eller ensidig asymmetrisk erosiv artrit. Förutom inflammation i synovium kan inflammation också komma in i benområdet längs senfästpunkten. Vissa patienter kan drabbas av fotleden. De kliniska särdragen av denna typ är spinalstyvhet, som uppträder efter venöstillståndet och på morgonen, som varar mer än 30 minuter.
2. Finger (tå) förändring: Enligt statistik har 80% av patienterna med PA abnormiteter av A och A, vilket kan ge ledtrådar om tidig diagnos. Eftersom spikbädden och falanxen har en vanlig blodkällkälla kan kronisk psoriasisskada på nageln orsaka vaskulära förändringar som i slutändan påverkar underliggande led. Graden av benändring har visat sig vara nära besläktad med svårighetsgraden av nagelförändringar, och båda förekommer ofta på samma finger (tå). Vanliga förändringar i naglar inkluderar: punktdepression, tvärgående, mediastinal, missfärgning, hyperkeratos och spikavlägsnande.
3. Hud manifestationer: Hudskador uppstår i hårbotten och extremiteter, särskilt i armbågar och knän, med spridd eller generaliserad distribution. Lesionerna är papler och plack, runda eller oregelbundna, och är täckta med rik silvig vit fosfor. Vågen tas bort för att avslöja en blank film, men platsen är synlig i filmen (Auspitz-tecken). Dessa tre egenskaper är diagnostiska.
4. Andra manifestationer: Vid psoriasisartrit kan andra systemiska skador vara förknippade. Vanliga är: akut främre uveit, konjunktivit, sklerit, torr keratit, inflammatorisk tarmsjukdom och gastrointestinal amyloidos; spondylit hjärtsjukdom, aorta uppstötning, ihållande ledning Blockerande, oförklarlig hjärthypertrofi kännetecknas. Det kan också finnas systemiska symtom som feber, viktminskning och anemi.
Undersöka
Undersökning av psoriasisartrit
1. Blodrutin och erytrocytsedimentationsfrekvens under den aktiva perioden av sjukdomen, det finns många grader av leukocytos, ett litet antal långa kurser, allvarligt tillstånd eller överlappande Crohns sjukdom, kan ha anemi och erytrocytsedimentationsgrad.
2. Överlappning av urinrutiner Reiter-syndrom kan ses i varierande grad av uretritförändringar, men urinkultur utan bakterietillväxt, mikroskopisk prostatavätskeundersökning av inflammatoriska celler.
3. Biokemiska undersökningar har i allmänhet ingen förändring, men överlappning med Crohns sjukdom kan ha låg kalium, låg kalcium och hypoproteinemi och ökad alfa 2 och gammaglobulin.
4. Immunologisk undersökning av reumatoidfaktor, LE-celler och anti-nukleära antikroppar var negativa, IgM minskade hos lätta patienter, men ökade hos kritiskt sjuka patienter, 2/3 patienter med förhöjd IgA, 1/3 av patienter med IgA, IgM Förhöjd var cirka 2/3 av patienterna positiva för HLA-B27.
5. Röntgenundersökning: Det är troligt att denna sjukdom involverar de distala interfalangeala lederna. Det är vanligt att involvera alla interfalangeala leder. Det är sällsynt att involvera ett eller två leder. I det tidiga stadiet av sjukdomen är den mjuka vävnaden runt lederna svullen. Ledningsutrymme, ledgap lätt utvidgad; senare med förstörelsen av ledbrosket är den distala änden av fingerleden (tå) fingerleden (tån) ledutrymmet smalt, oregelbunden kant av lederna, men i allmänhet mild, sen involvering Skarven kan ha subluxation eller styvhet, den distala knokan kan ha flexionsdeformitet, och den distala fingret (tå) kan expandera i en plexus, men mjukvävnaden breddar sig inte, inget klibbigt och basen på den distala fingern (tå) På grund av förtjockningen av den fästade senan finns det oregelbundna benhyperplasi och sporrutskjutningarna bildas på båda sidor för att bilda en trumpetliknande utvidgning. Ibland, vid benänden av den lilla lederna i handen och foten, bildas en maskliknande eller liten storlek mask. Med en benliknande defekt har benkanten uppenbar benhyperplasi, den nya bentätheten är ojämn, kanten är inte likformig och den är flockad, och gränsen för det ursprungliga benet är oklart. Ibland kan benänden på det korta benet (tån) vara På grund av benabsorption blir det avsmalnande och ligger intill den distala änden. Benbildning är som en penna-liknande penna-liknande form, liknar neurotrofiska förändringar, lokaliserad ben erosion kan förekomma i fingerbenen, men det finns ingen allmän osteoporos, och ibland kan ojämn densitet uppstå i övre ryggen av calcaneus. Benhyperplasi, liknande det som ses vid reumatoid artrit, när handledledet är involverat, förutom det smala ledutrymmet och små cystiskt isolerade fagocytiska defekter, kan det förekomma förändringar i den flockiga osteit, ibland i sputum Osteitliknande förändringar kan förekomma i den nedre tredjedelen av ledens skenben.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av psoriasisartrit
diagnos
Diagnosen är baserad på typiska psoriasisskador och kliniska symtom, särskilt artrittsymtom och typiska röntgenresultat. Diagnosen är inte svår. Det är nödvändigt att fastställa att patienten har psoriasis eller psoriasis nagelsjukdom och sedan har ledskador. Reumatoidfaktor i serum är negativ, du kan ställa en diagnos, men du måste vara uppmärksam på sjukhistorien och fysisk undersökning, särskilt i de dolda delarna av hudskadorna, såsom hårbotten hår, naveln, perineum och ljumsken och andra hudskador kan lätt förbises, Var uppmärksam på att skilja från andra hudsjukdomar.
Differensdiagnos
1. Reed syndrom båda hudskadorna, nagelförändringar är ganska lika, men Reiter syndrom har uretrit och konjunktivit, manliga patienter har prostatit i lederna, även om båda är asymmetriska Artrit, men Reiter-syndrom involverar huvudleden i nedre extremiteten, och denna sjukdom involverar de distala eller proximala interfalangeala lederna. Reiter-syndromet har ofta en historia av diarré eller urinvägsinfektion ungefär 2 veckor före början, silver Scab artrit har en historia av hud psoriasis.
2. Reumatoid artrit har inte bara liknande kliniska manifestationer, utan kan också samexistera. Det bör noteras att om serumreumatoidfaktorn är positiv, och titern är hög eller det finns subkutana nodular, mestadels reumatoid artrit, om det finns hud först Skador, varje efterföljande symtom på ledet är associerat med uppkomsten av hudskador, det vill säga psoriasisartrit bör övervägas.
3. Patienter med urinsyra med gikt psoriasis aktiv blod ökar ofta, om artrit manifesteras som akut enda led eller mindre ledsynovit, och hyperuricemi, är det lätt att diagnostiseras som gikt, men gikt har en typisk historik av gikt Innan patienten börjar har patienten ofta trötthet, överätning, alkoholism och andra incitament och är effektiv vid behandling av kolkicin. Kroniska återkommande episoder har ofta tophi.
4. Asymmetrisk osteoartrit distal knokskada bör differentieras från artros med Heberden knölar Osteoartrit kännetecknas av hyperosteogeni, inga hudskador, normal erytrocytsedimentationshastighet och psoriasisartrit Det finns en benupplösande skada vid fingertopparna, åtföljd av hudskador. Röntgen är en typisk "pennliknande" förändring, och erytrocytsedimentationsgraden är normal.
