pediatrisk tuberkulos
Introduktion
Introduktion till pediatrisk tuberkulos Tuberkulos är en kronisk infektionssjukdom orsakad av Mycobacterium tuberculosis.Den kan vara involverad i alla organ i kroppen, men tuberkulos är den vanligaste. Pediatrisk tuberkulos avser tuberkulos hos barn mellan 14 och 14 år. I tidig barndom är tuberkulos lätt att bilda hematogen spridning och tuberkulös meningit. Tidig upptäckt och tidig behandling av primär lung tuberkulos hos barn är viktigt för att ytterligare minska tuberkulosdödligheten. Primär tuberkulosinfektion hos barn är den främsta källan till tuberkulos i vuxen ålder, och för att kontrollera och eliminera tuberkulos måste vi fästa stor vikt vid förebyggande och behandling av tuberkulos hos barn. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: barn, personer med låg immunitet är mottagliga Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: hemoptys spontan pneumothorax kronisk lunghjärtsjukdom
patogen
Orsaker till tuberkulos hos barn
Läkemedelsstimulerande faktorer (15%):
Kortikosteroider och immunsuppressiva medel orsakar ofta ockult tuberkulos, såsom långvarig användning av hormoner vid astma, långvarig användning av hormoner och immunsuppressiva medel vid organtransplantation, kirurgi och kemoterapi i maligna tumörer. Dessa förhållanden har ökat de senaste åren.
Tuberkulosinfektion (26%):
För de flesta människor, efter inandning av tuberkulos, blir tuberkulos aktivt om immunsystemet inte stoppar tillväxten av tuberkulos. När tuberkulos blir aktiv (avel i kroppen) kallas detta tuberkulos. Personer med tuberkulos kallas tuberkulospatienter.
Minskad kroppsresistens (25%):
När kroppens motstånd minskas, bildar ofta tuberkulosbakterierna som invaderar människokroppen genom luftvägarna eller matsmältningskanalen en primär lesion i lungan eller tarmväggen och 90 till 95% uppträder i lungorna.
Genetiska faktorer (10%):
Studier har visat att den identiska andelen identiska tvillingar med tuberkulos är mycket högre än den hos broderna tvillingar, vilket bevisar att genetiska faktorer har en positiv inverkan på tuberkulospatienter.
Förebyggande
Pediatrisk tuberkulosförebyggande
1. Stärka primärvården
Det är nödvändigt att förlita sig på styrkan i stads- och landsbygdsnätverk för primärvård för att ge läkarnas roll på alla nivåer, inklusive läkare på landsbygden. Kliniskt är förekomsten av tuberkulos nära relaterad till barnens hälsotillstånd och livsmiljö. Uppmärksamhet bör ägnas åt rimliga näringsrika hygieniska vanor och förebyggande av kikhostor.
2. Tidig upptäckt och förebyggande av fall
Tidig upptäckt är en förutsättning för tidig behandling av barn. Regelbunden fysisk undersökning för att upptäcka tidig exponering för aktiva tuberkulospatienter, förekomsten och förekomsten av infektionshastighet är betydligt högre än det genomsnittliga barnet. Enligt Pekings barnsjukhus var prevalensen av barn som exponerades för barn från 1962 till 1965 6,5%, medan prevalensen för gruppbarn var 0,15%. Enligt den genomsnittliga uppföljningsobservationen av aktiva tuberkulospatienter var den kumulativa prevalensen 6%. Därför är det ett viktigt sätt för tidig upptäckt av tuberkulos genom att undersöka förekomsten eller frånvaron av tuberkulosinfektion eller sjukdom hos barn. För det andra, hos barn med stark OT-reaktion, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt tidig upptäckt. Även om tuberkulos är en kronisk och extremt envis infektionssjukdom, kan den botas om den kan följas upp tidigt.
3. Utför uppdrag och lägger vikt vid isolering
Utför omfattande hälsoutbildning och arbete så att massorna har en korrekt förståelse för tuberkulos och gör ett bra jobb med desinfektion och isolering av tuberkulosfamiljer. Skydda barn från infektion. Kollektiva institutioner, som barnkammare och sjuksköterskor och lärare, bör regelbundet kontrollera för tuberkulos. När aktiva patienter hittats bör de lämna sina jobb och behandlas aktivt. Att anställa en barnvakt eller anställa en handledare i en familj bör först utföra en bröststråle för att se till att det inte finns någon tuberkulos. Dessutom vara uppmärksam på andra förebyggande åtgärder, såsom mjölkmejerihantering, före äktenskapskontroll, graviditetskontroll, marknadsföring, spottning och så vidare.
4. BCG-vaccination
År 1908 applicerades Callmette och Guérin på 5% glycerolgallpotatismedium på 5% glycerolgallpotatismedium. Efter 13 års upprepad odling i mer än 230 generationer förlorade bakterierna patogenicitet och gjorde sedan bakterier. Miao (BCG BCG) inokulerades i människokroppen för att göra det möjligt för mottagaren att utveckla immunitet mot tuberkulos.
5. Kemoprevention
Det vill säga att ta isoniazid för att förhindra tuberkulos kan övervägas i följande situationer: 1 spädbarn och småbarn utsatta för öppen tuberkulos, 2 naturligt infekterade barn vars neonrespons förändras från negativ till positiv; 3 spädbarn och skolålder med stark positiv reaktion Förbarn; 4 barn med positiva tuberkulosymtom och tidiga tuberkulossymtom men normal röntgenundersökning; 5 positiva för sputum och samtidig behandling med binjurebarkhormon för andra sjukdomar; 6 barn med positiv reaktion Efter att ha tagit mässling och kikhost är den förebyggande dosen 10 mg / (kg · d) under 6 månader till 1 år.
Kemoprevention kan uppnå tre effekter: 1 förebyggande av aktiv tuberkulos hos barn, 2 förebyggande av återantändning av tuberkulos i tonåren, 3 förebyggande av extrapulmonär tuberkulos.
Komplikation
Pediatriska tuberkuloskomplikationer Komplikationer hemoptys spontan pneumothorax kronisk lunghjärtsjukdom
1, hemoptys
Hemoptys är den vanligaste komplikationen av tuberkulos, förekomsten är 20% till 90%, och mängden hemoptys kan variera. Stor hemoptys åtföljs ofta av aspiration lunginflammation, atelektas, tuberkulos bronkial spridning, hemorragisk chock och till och med kvävning. Allvarliga komorbiditeter, tuberkuloshemoptys på grund av exsudativa eller kavitära lesioner eller bronkial tuberkulos och lokal tuberkulos orsakad av bronkial deformation, distorsion och expansion.
[Behandling] I de flesta fall indikerar hemoptys ofta att tuberkulos har aktivitet och framsteg. Därför bör tuberkulospatienter med hemoptys gå till sjukhuset i tid för regelbunden behandling mot tuberkulos. För ett stort antal hemoptyspatienter bör de aktivt stoppa blödningsbehandlingen samtidigt. Luftvägen är slät, vilket förhindrar kvävning och hemorragisk chock.
2, spontan pneumotorax
Förekomsten av spontan pneumotorax hos tuberkulospatienter är cirka 1,4%. Patienterna har ofta plötslig bröstsmärta, hosta, dyspné och purpura. Pneumotorax är vanligare i följande fall: subpleurala lesioner eller hålrum bryter in i bröstet, tuberkulosfibros eller ärrbildning Orsakar emfysem eller bullousbrist, miliär tuberkulos orsakar interstitiell emfysem bullousbrott.
[Behandling] För patienter med enkel pneumotorax och kliniska symtom utan uppenbara symtom, säng vila, högflödes-syrebehandling och andra konservativa behandlingar kan användas. För patienter med spänning, trafikpneumotorax och enkel pneumotorax i mer än två veckor krävs ofta thoraxstängning. Dränering, om kontinuerligt stängt dränering i mer än 1 vecka fortfarande inte är läkt eller kombinerat med pleural effusion, bör empyem använda intermittent vakuumsug eller kontinuerligt konstant vakuumsug.
3. Kronisk lunghjärtsjukdom
Patienter med svår lungtuberkulos på grund av omfattande förstörelse av lungvävnad, vilket leder till lungventilation och ventilationsdysfunktion, avancerad lunghypertoni och lunghjärtsjukdom, patienter har ofta cyanos, hjärtklappning, andnöd, ödem i nedre extremiteter.
[Behandling] På grund av svårigheterna i behandlingen av kronisk lunghjärtsjukdom är det nödvändigt att aktivt kontrollera tuberkulosskador, förhindra ytterligare försämring av sjukdomen, försena hjärtinvolvering och patienter med lung tuberkulos som har komplicerade lunghjärtsjukdomar måste läggas in på sjukhus i tid.
4, sekundär lunginfektion
Tuberkuloshålighet (särskilt fibrös kavitet), pleural förtjockning, tuberkulös fibros orsakad av bronkiektas, atelektas och bronkial tuberkulos orsakad av luftvägsobstruktion, är den patologiska grunden för tuberkulos sekundär till andra bakteriella infektioner, infektionspatogener är vanligare med G-bakterier, Och eftersom långvarig användning av antibiotika kan vara sekundär till svampinfektioner, manifesteras det ofta som en blandad infektion.
[Behandling] Sekundär infektion bör behandlas med motsvarande antibiotika eller svampdödande läkemedel för olika patogener.
Symptom
Pediatrisk tuberkulos symtom vanliga symtom dyspné leukocytos hemoptys nasal tuberkulos låg feber herpes blodskott tuberkulosförgiftning immunbrist lymfkörtel tuberkulos
Tidiga symtom är milda, ingen specificitet och andningssymtom är inte uppenbara. De viktigaste symtomen på hypotermi och tuberkulos är feber, nattsvett, trötthet, aptitlöshet, viktminskning och så vidare. Och mer slem, hosta, hemoptys eller andningssvårigheter etc. uppstår ofta när tillståndet är allvarligt.
Feber: Barn kommer att ha oregelbunden hög feber i det tidiga stadiet av sjukdomen. Efter 1-2 veckor förvandlades det gradvis till låg värme. Oftast är det lågt på eftermiddagen, kroppstemperaturen är mer än 38 grader och det finns mer än 1 grad av kroppstemperaturfluktuationer varje dag.
Nattsvettningar: oftare med feber. Det svettas innan jag vaknar mitt på natten eller på morgonen. Mer svett på bröstet, huvudet eller underarmarna.
Barn kommer att uppleva utbrändhet, brist på energi, gråt, onormalt temperament, oförklarlig aptitlöshet och viktminskning och andra systemiska symtom.
Herpes kan vara återkommande med herpetisk konjunktivit. I närvaro av systemiska symtom kan symtom på lesioner såsom huvudvärk, hosta, buksmärta och diarré uppstå.
Ovanstående symtom är inte specifika för tuberkulos, och diagnosen bör noteras.
Om ovanstående symtom uppstår, och andra orsaker inte hittas, och det finns nära kontakt med aktiva tuberkulospatienter, särskilt de som inte har vaccinerats med BCG, bör de överväga om de har tuberkulos eller inte.
Undersöka
Pediatrisk tuberkulosundersökning
Röntgenundersökning, tuberkulintest (nodaltest), sputum gastrisk smutsfärgning eller tuberkuloskultur eller djurinokulering, blodprov, perifera lymfkörpunkteringsprutning.
Tuberkulintestet (även känt som Muntu-testet, PPD-test) är ett verktyg för att diagnostisera tuberkulos. Det är ett av de två stora tuberkulinhudtesterna i världen och har till stor del ersatt en mängd punkteringstest, till exempel Tine-testet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tuberkulos hos barn
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Pediatrisk lunginflammation och pediatrisk tuberkulos, som båda är lungsjukdomar, och pediatrisk lunginflammation är den vanligaste sjukdomen vid pediatriska kliniska lungsjukdomar. När barn har feber, hosta och fluoroskopi i bröstet bör de överväga lunginflammation eller tuberkulos noggrant. Underlåtenhet att noggrant analysera det kan orsaka feldiagnos och försena behandlingen och orsaka stora förluster för patienten. Hur man identifierar de två beskrivs enligt följande:
(1) Bronchial lunginflammation bör differentieras från hilar lymfkörtel tuberkulos när röntgen visar viktökning i leverporten.
Först identifierar jag från symtomen: bronkial lunginflammation i de flesta fall av akut, hög feber, hosta, sputum, astma, hilar lymfatisk tuberkulos är i allmänhet asymptomatisk, hostsymtom uppstår när lymfkörtlarna förstoras till en viss grad av bronkoskomprimering,
2 De viktiga tecknen på bronkial lunginflammation är torra och våta vågor i båda lungorna, medan hilar lymfatisk tuberkulos saknar lungtecken.
3 egenskaper hos blodbilden: bakteriell lunginflammation, högt totalt antal vita blodkroppar, ökade neutrofiler; viral lunginflammation, det totala antalet vita blodkroppar är inte högt, neutrala celler är inte höga, lymfocyter ökar, och när de smittas med tuberkulos ökar mononukleära celler, relativa lymfocyter minskar ,
4 Båda bröstkammarna har viktökning i lungstrukturen. I bronkial lunginflammation sprids inflammation från bronchus. Därför ökar lungstrukturen vikt och det finns en fläckig skugga i lungfältet, som sprider sig från hilar till hilar lymfkörtel tuberkulos. För närvarande bildar de utvidgade lymfkörtlarna i närheten av hilar och inflammation runt lymfkörtlarna en fördjupning av hilarskuggan, men det finns ingen skada i lungfältet, så att snabb bröstresektion kan hjälpa till att identifiera.
(2) Invasiv lung tuberkulos och mycoplasma lunginflammation, mycoplasma lunginflammation orsakad av mycoplasma, symtomen är olika, mest asymptomatiska, när mycoplasma lunginflammation bara har låg feber, torr hosta och flagnande skugga i lungorna, lätt att förväxla med invasiv lung tuberculosis Därför bör det identifieras.
1X-stråleundersökning: lunginfiltrationen av mycoplasmal lunginflammation utvidgas från hilum till lungfältet, ibland är den mycket lätt och ibland diffus, särskilt i lungans mitt- och nedre lap. Några är stora bladskuggor, ofta har en spridit och Det finns en ny infiltration, och invasiv lung tuberkulos uppstår mestadels på spetsen av lungorna eller på toppen av det frostade glaset.
Tecknen på 2 mycoplasma lunginflammation är milda och röntgenstrålen har ofta betydande skador, vilket är en av dess egenskaper.
Patogenesen för 3 mycoplasma lunginflammation är cirka 2 till 3 veckor, men den kan botas utan behandling, men det finns ofta återfall. De tuberkulösa infiltrationsskadorna absorberas långsamt och det är nödvändigt att behandla dem med anti-tuberkulosläkemedel i tid.
4 Kondensuppsättningstest, positivt efter 2 veckors början av mycoplasmal lunginflammation (1:32 eller mer), tuberkulos är negativ, om det behövs tuberkulintest behövs för identifiering.
Pediatrisk lunginflammation och tuberkulos, även om de alla är lungsjukdomar, men uppkomsten av lunginflammation är akut och sjukdomsförloppet är kort; de flesta av tuberkuloserna är långsamma, och sjukdomsförloppet är långt. Misdiagnos är ofta lätt att uppstå i det tidiga stadiet. Fråga bröst- och blodundersökning i tid för att hjälpa till att skilja de olika diagnoserna.
