perinealbågssnittsanoplastik

Perineal båginsnittsanusplastik för kirurgisk behandling av låg rektal anus deformitet. Medfödd rektal anusdeformitet är den första i medfödda matsmältningsorgan. På grund av den stora variationen av missbildningar, och ofta i kombination med deformiteten i andra system, är behandlingen mer komplicerad och dödligheten är högre. Under de första åren var operationen inte väl förstått på grund av anatomin i kontrollen av tarmrörelserna. De kirurgiska resultaten var inte bra och avföringsdysfunktionen lämnades ofta efter operationen. På senare år, på grund av de stora framstegen i studien av rektal anus anatomi, i kombination med lämplig kirurgisk ålder och olika kirurgiska metoder för olika typer av missbildningar, försök att göra den rekonstruerade anus nära normal anatomi och fysiologi. Den kirurgiska tekniken har kontinuerligt uppdaterats och resultaten har förbättrat de kirurgiska resultaten avsevärt. Samtidigt har botningshastigheten förbättrats ytterligare på grund av framsteg inom kirurgiska tekniker för barn och framsteg inom neonatal kirurgi. Behandling av sjukdomar: analatresi indikationer Perineal båginsnittsanusplastik är lämplig för mitten och låg analatresi. Sigmoidkostomi utförs vanligtvis före operationen. Funktionen med denna procedur är att snittet i bukhöjdbågen ökas för att underlätta användningen av den externa anal-sfinktern under operationen. Preoperativ förberedelse 1. Positionen för den blinda änden av ändtarmen bör bestämmas före operation för att bestämma vilken typ av deformitet den tillhör. 1 Fotografi av inverterad lateral film i bäckenens röntgen: Nyfödd svällande luft måste nå rektum i mer än 12 timmar, så filmen ska tas 12 till 24 timmar efter födseln, och inversionen är mer än 2 minuter. Analys av typ av typ för kryptdrivning. Välj inandning av det sjuka barnet vid filmningstillfället. Uppmärksamhet bör ägnas röntgenprojektionsvinkeln när du fotograferar, i allmänhet vinkelrätt mot filmen, och belysningspunkten är den pubiska symfysen så att viktiga anatomiska landmärken kan visas tydligt. Detta testresultat är ofta högre än den faktiska positionen för rektalens blindände, främst på grund av att rektalens blindände är fylld med klibbigt foster, ibland är gasen inte lätt att nå spetsen, och det sjuka barnet gråter, levator ani muskelkontraktion är stor, och ibland rektum kan komprimeras. Blindningsindragning. 2 Under de senaste åren har tillämpningen av B-ultraljud, CT och magnetisk resonansavbildning (MRI) varit till hjälp för att bestämma läget för den blinda änden och uppskatta läget för sfinktern före operationen. 3 En del människor förespråkar också användning av punktering och sug för att bestämma positionen för ändtarmsblindan. Den specifika metoden är att använda en tjock nål för att punktera från den anala krypten, medan du suger in nålen. När fostret har tagits ut är nålens djup avståndet mellan rektumens blind ände och huden. Vid punktering bör det noteras att nålvinkeln lutar från den vertikala linjen i anus med 5 ° till 10 ° för att förhindra att nålen tränger in för djupt och nålen är för stark för att tränga in i urinblåsan eller andra organ i bukhålan. 2. Genomföra en omfattande fysisk undersökning för att avgöra om det finns andra missbildningar av systemet. I synnerhet bör man uppmärksamma huruvida medfödda missbildningar såsom medfödd hjärtsjukdom, matstrupe i matstrupen och förlamning direkt hotar sjuka barns liv. 3. Urinröret bör bevaras före operation som ett tecken för att separera ändtarmen under operationen för att förhindra skada på urinröret under fri rektum. 4. Preoperativ infusion för att korrigera vatten- och elektrolytstörningar. För dem som inte har kräkningar utan hinder i matsmältningssystemet är det inte nödvändigt att infusion. 5. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret. 6. Profylaktiska antibiotika. Samtidigt gavs vitamin K1110 mg, intramuskulär injektion, 2 / d för att förbättra koagulationsfunktionen. 7. Patienter med kombinerad fistel eller kolostomi bör rengöras före operation för att avlägsna all avföring.Den blinda änden kan injiceras med 1% neomycinlösning eller metronidazollösning 12 timmar före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snittet tar litotomipositionen och gör ett tvärgående bågformat snitt i perineum. Krökningen är framåt, och snittets spets är belägen bakom pubis. Enden av snittet är på samma nivå som ischial tuberosity. 2. Skär huden och subkutan vävnad, och separera otvetydigt. De yttre sfinkter subkutana fibrerna klämdes fast med en vaskulär klämma. Detta muskelsystem utgör en del av den perineala kroppen. Fliken vänds bakåt. Vid denna tidpunkt kan pubus-rektusmuskulaturen och rektalens blinda ände avslöjas genom trubbig dissektion i den djupa urinriktningsriktningen med en vaskulär klämma. 3. Placera en metallutvidgning i buken sigmoid colostomy till distala kolon för att nå rektal blind ände. Under vägledning av dilatorn ska du försiktigt separera vävnaden runt endetarmen på ändtarmen för att frigöra den distala änden. Separera urinröret försiktigt under ledning av katetern och dilatatorn, gör sedan två stödlinjer på rektumens blinda ände och skär den ända av ändtarmen i längdriktningen. Om rektumens blinda ände uppenbarligen är dilaterad är det ibland nödvändigt att göra en svans för att underlätta dragningen. Formformning. 4. Fliken återställs och ett "tio" -format snitt görs vid anusens krypta. Uppmärksamhet bör ägnas åt huden vid den allmänna anala krypten. Rynkorna tenderar att vara närmare framsidan av den verkliga anus, så mellanrummet flyttas på lämpligt sätt bakifrån. 1 cm kan vara. "Tio" -insnittet skars i huden och den yttre sfinkterns subkutana ringen var synlig i mitten av snittet. Vid denna tidpunkt separeras de hemostatiska pincettna försiktigt från mitten av muskelringen och rektumens blinda ände dras ut genom hålet. Tarmmuskelskiktet och den yttre sfinkterns subkutana ringen fixeras intermittent, och slutligen sutureras hela tarmskiktet intermittent med huden. När det finns en rektal uretral fistel, repareras den, och katetern ligger invänd i en vecka efter reparation. komplikation Analstenos För vanliga komplikationer. En del av orsaken är den lokala sårinfektionen, sprickbildning efter analangioplastik, och sedan bildandet av ärr, såsom misslyckande med att hålla fast vid anal expansion, är förekomsten högre. Dessutom, om spänningen är för stor efter att rektum har dragits ut, dras rektum tillbaka efter operationen, och såret delas, vilket resulterar i allvarlig stenos i anus. När det finns en lätt stenos kan den behandlas med dilatation, men i händelse av svår stenos, om anus inte är effektiv, är det möjligt att utföra partiell "Z" -formning eller delvis resektion av ärret, och sätta in klaffen; om rektalens blindände är kraftigt tillbakadraget, kan den vara valfri. Interventionell perineal analplastik. 2. Analinkontinens På grund av det oklara anatomiska förhållandet under operationen skadades muskelkomplexet under operationen. Det kan också vara sekundärt till analstenos som leder till stenos och inkontinens. Inkontinens på grund av sfinkterskada är möjlig för perineal anal sphincter angioplastik eller annan extern sphincterersättningskirurgi. Om analstenosen orsakas är lokal ärrborttagning och analangioplastik möjlig. 3. Rektal slemhinnevärvning Om det anala kaliberet är för stort eller slemhinnan förblir för lång kan sjukdomen vara komplicerad. Valgus-slemet utsöndrar slem och förorenar underkläderna, orsakar ofta blödning och sår på grund av friktion. I fallet med denna komplikation kan valgusslemhinnan resigeras kirurgiskt när barnet är något äldre. Om den anala kaliber inte är lämplig (eller stor eller för liten), bör en anastomos utföras. 4. Intra-rektal infektion Under operationen sker fekalt överflöde, kontaminerar det kirurgiska fältet eller på grund av ofullständig hemostas under operationen, bildar blod och orsakar infektion. Dålig dränering efter operationen är också en faktor i infektionen. Postoperativa antibiotika bör rutinmässigt användas för att förhindra infektion, såsom befintliga infektioner, förutom att öka mängden antibiotika, snabbt dränering vid behov.