tre led fusion

Den tre-ledade arthrodesis-fusionen avser fusionsoperationen för de tre lederna i hälen, Achilles och båten. Vristleden förblev aktiv efter operationen. Syftet med operationen är att stabilisera fogens leder, korrigera deformiteterna och återställa deras funktion. Eftersom de tre artikulära ytorna är belägna på två inbördes vinkelräta plan kan olika kilresektioner användas för att korrigera plantarens flexion, tå, inversion, eversion, adduktion, abduktion eller hög bågdeformitet; Den kombinerade kilresektionen möjliggör tredimensionell korrigering av de olika felfelformationer som beskrivs ovan. Fötternas deformiteter varierar från varandra till varandra, så graden av osteotomi och fixeringsmetoder för de tre lederna är också olika. Det bör studeras till fullo innan operationen, och olika konstruktioner bör göras för olika deformiteter; under operationen bör den när som helst justeras enligt resultaten, för att få tillfredsställande resultat. Behandling av sjukdomar: hög båge indikationer 1. På grund av ledtrauma, inflammation, degeneration etc. är ledytan oproportionerlig, orsakar allvarlig leddysfunktion eller envis ledvärk, som påverkar arbete och liv, icke-kirurgisk behandling är ogiltig och annan operation är inte lämplig. För att upprätthålla ledrörlighet bör fusion göras. Till exempel svår artrit orsakad av intraartikulära frakturer i de nedre extremiteterna, och det finns ett stort antal ärr i den omgivande mjukvävnaden efter septisk artrit, och det är inte lämpligt för kirurgi såsom artroplasti. 2. Vuxen tubulär tuberkulos hos vuxna, förstörelse av ledytan, det uppskattas att ledfunktionen inte kan bevaras, fusionsled kan utföras på samma gång som lesionen avlägsnas, och det finns deformiteter som kan korrigera deformiteten samtidigt. 3. Muskelspasmer orsakade av neuropati eller skada, orsakar svår instabilitet i lederna, som påverkar hela lemmafunktionen, och enkel senmetastas räcker inte för att upprätthålla ledstabilitet och återställa tillräcklig effektiv funktion. Utför ledfusion. Till exempel, efter ryggmärgens främre hornpolio, kan de övre lemmarna inte lyftas.Om skulderledet är fixerat i funktionsläget kan övre lemmas funktion förbättras genom att skjuta axeln mellan axlarna. 4. Medfödd eller förvärvad spinal deformitet (såsom hemivertebra, skoliose, ländryggen spondylolistes, etc.), för att förhindra utvecklingen av deformitet, kan tidig laminektomi utföras eller efter deformitetskorrigering. Kontra 1. Patienter med artros intill lederna bör inte användas för artros. Om höftleden smälts samman, kan dess aktivitet kompenseras av den normala ryggraden och knäleden för att tillgodose behoven för arbets- och livsåtgärder. Om den nedre ländryggen eller knäleden redan är styv, kommer höftfusion att orsaka stora svårigheter för patienten. 2. Bland samma led i benen har den ena sidan en stark rak och den kontralaterala sidan bör inte utsättas för artrodesis. Om höftleden är smälta på båda sidor kommer det att vara mycket svårt att stå upp, ligga, gå och sitta. 3. Barnens ledbrosk är rik, fusion i lederna är inte lätt att orsaka benfusion, men också lätt att skada epifysen, vilket påverkar tillväxt och utveckling; samtidigt kan barn i lemmens utvecklingsstadium och muskelspänning, fusionsledet deformeras igen. Därför bör barn under 12 år inte genomgå artros. Preoperativ förberedelse 1. Förekomsten och utvecklingen av fotdeformitet är nära besläktad med muskelkramp, muskelsubalans, mjukvävnadskontraktion och bendeformitet. Att lindra mjukvävnadskontraktion kan minska benresektion, vilket bidrar till korrigering och konsolidering av deformitet. Därför bör mjukvävnadskontraktionsdeformitet (såsom achillesen, senfascia, ledkapsel etc.) lossas före operationen, eller samtidigt under operationen. Genomföra (med kontrakturskirurgi bör inte utföras samtidigt). För de med muskelsubalans, om de lämnas utan korrigering, även om de tre lederna är sammanslagna, kan deformiteten fortfarande återkomma (såsom den främre senbenen, och plantarens flexion, valgus och abduktionsdeformitet kan fortfarande dyka upp igen efter operationen. ), assisterad senöverföringskirurgi bör också utföras samtidigt eller efter operationen. Därför, före operationen, bör inte bara bendeformiteten, utan också muskelstyrkan, lokal mjukvävnad, gång och närliggande ledfunktion och andra tillstånd undersökas och studeras i detalj, och sedan kan en fullständig kirurgisk plan fastställas. 2. Långtidsdeformitet i foten kan orsaka sekundära deformiteter hos angränsande ben och leder (såsom inversion i knä, valgus och tibial rotationsdeformitet). Dessa deformiteter korrigeras bäst innan operationen för att korrigera fotens deformitet; om den inte kan korrigeras före operationen, bör den ordnas på kort sikt efter operationen, annars kommer det att påverka effekten av de tre lederna fusionen. 3. När fotleden är instabil är den inte lämplig för enkel sammansmältning med tre leder, det är nödvändigt att lägga till ankelfusionen, annars kommer den att deformeras igen efter operation. 4. Preoperativa preoperativa och laterala röntgenfilmer på foten, som visar ritningarna och skärning enligt kraven för det funktionella läget, kan testa den kirurgiska utformningen, och också underlätta korrekt utformning av benresektionsområdet, resektionens vinkel och kilformade ben, och Välj kirurgisk metod. 5. Använd varmt vatten i tre dagar före operationen för att rengöra huden och mjukgöra huden för operation. Kirurgisk procedur 1. Position: Sidopositionen, den friska lemmen är böjd i den nedre delen, den sjuka lemmen är rak och foten är vadderad med sandpåsar. 2. Snitt, exponering: Alla operationer utfördes under turneringen. Med ett krökt snitt av den yttre malleolusen börjar den främre änden från framsidan av scaphoid och den bakre änden kringgår den bakre kanten av den yttre iliac crest (se den laterala tillvägagångssättet till den nedre leden). Vid exponeringen bör man uppmärksamma den subkutana separationen. Hela lagret ska separeras efter att djupvävnaden har separerats för att säkerställa blodtillförseln. När peppningen i underperioden fäster vid korta tånmusklerna på sidosidan av talus, bör man se till att musklernas integritet upprätthålls. Vrid musklerna distalt för att avslöja de tre lederna. 3. Resektion av ledytan: Om den sjuka foten inte deformeras, använd bara osteotomen för att ta bort broskytan på de tre lederna så att de kan placeras nära varandra. Generellt avlägsnas hälens artikulära yta först och den bakre delen är svårare att exponera. Det är lätt att ha en defekt i brosksytan och påverka läkning. För att förhindra utelämnande bör talus till calcaneus först skäras, sedan ska den utskjutande delen av talus i den bakre ledens bakre led tas bort och sedan calcaneus inverteras för att helt avslöja den bakre leden. Broskytan på ledbrosket avlägsnades under direkt syn. När du tar bort insidan av fogen bör man vara noga med att förhindra att skalpellen skadar den bakre kärlknippen, den långa tån eller till och med huden. Följt av resektion av fotledsytan och båtens ledyta. Ytan på båtens fog är knäböjd, och dess inre sida är krökt bakifrån, vilket är svårt att avslöja; framfoten ska smides så mycket som möjligt, och den böjda fogen bör användas för att ta bort den lediga ytan. Förlängningssenan och blodkärlen och nerverna i ledets främre del bör öppnas försiktigt och skyddas ordentligt. 4. Kilformad osteotomi, korrigering av deformitet: Om den sjuka foten har ben deformitet, bör den utformas som en kilformad osteotomi enligt den preoperativa designen. Den omgivande mjuka vävnaden skyddas först separat och avlägsnas sedan med en platt bred benkniv motsvarande benets bredd. Graden av benavlägsnande bör vara annorlunda beroende på deformitetsegenskaperna. Principen är att den deformerade utskjutningsytan skärs mer, och kilens spetsvinkel ska riktas mot den konkava ytan för att korrigera deformiteten. Benen som har skurits bör hållas för bentransplantation. Principen för osteotomi för olika fotdeformiteter beskrivs nu på följande sätt: Intrafot och valgus deformitet: Den laterala kilformade osteotomin i hälleden används för att korrigera deformiteten. Basen för den varus kilformade osteotomin är på utsidan, och valgus är till den mediala sidan. Framfödsadduktion, abduktionsdeformitet: huvudsakligen för att korrigera deformiteten hos det laterala kilformade benet från båten och Achilles-senen. Abduktionsdeformiteten har en bas av den kilformade osteotomin till medialsidan och en adduktor till sidesidan. Deformation av plantarflektionen och tåens höga tå: Kilen används för att skära benet från rygg- och bakre aspekten av fotleden, och den främre och bakre kilformade osteotomin i hälleden används för att korrigera deformiteten. Lambrinudi-operation bör användas för svår ankelböjning och spastisk deformitet, och det är också principen att tillämpa ovanstående system. Det vill säga, de flesta av den talusbaserade treleddsfusionen avlägsnas under den extrema böjningen av iliac crest, och den främre delen av talus sätts in i tråg i den nedre delen av scaphoid, så att foten inte har någon böjning, men den har fortfarande en liten mängd dorsiflexion. 5. Senammetastas och bentransplantation: Om det finns muskelobalans, bör överföring av muskel senor utföras samtidigt. Den sen som ska överföras förbereds fullständigt innan benet skärs och överförs till benet i det förutbestämda benet efter korrigering av osteotomiens deformitet (se senkirurgi). 6. Sömnad: Efter att deformiteten har korrigerats hålls personen i funktionsläge, och benskärytan kontrolleras för att den passar bra, och det finns ingen mjukvävnad som är inklämd mellan benen. Om det finns ett mellanrum mellan benet och lederytan, bör det skärade tallbenet användas för fyllning. Parningsytan kan fixeras med häftklammern, och minneslegeringsspiken har en viss pressande effekt. Slutligen fylls tåens korta tå och mjukvävnad i sinus sinus för att eliminera det döda utrymmet, och skiktet kan sutureras lager för lager. 7. Extern fixering: efterfäst med långbensade gipskängor, det ska vara välformat för att bibehålla det korrigerade läget tills gipset är torrt och sedan skärs på baksidan eller sidorna. Om ödem påverkar blodtillförseln efter operationen kan det släppas i tid för att förbättra blodtillförseln.