Kolecystostomi

Gallblåsan stomi är en relativt enkel första hjälpen operation syftar till att tappa gallan, minska galltrycket, eliminera gallvägsinflammation, och kritiskt sjuka patienter som har dålig tolerans och måste dräneras i tid för att avlägsna obstruktiv kolecystit eller kolelitiasis. Det kan rädda liv, förbättra hela kroppen och lokala förhållanden och lägga grunden för återoperation. Denna procedur måste utföras när cystisk kanal och den vanliga leverkanalen hindras. Eftersom de flesta patienter är berättigade till primär kolecystektomi och användning av gallblåsarkateter dränering, har denna procedur använts mindre ofta. Behandling av sjukdomar: kolecystit indikationer 1. Akut nekrotiserande kolecystit, gallblåsans empyem eller gallblåsans perforering, kolelitiasis med toxisk chock, sepsis. 2. Kolecystit, kolelitiasis är allvarligt, levern och duodenal ligamentområdet har allvarlig inflammation, ödem, separering är lätt att blödas, vidhäftningen är tung, anatomiskt förhållande är oklart, gallblåsan resektion är svår. 3. Biliary obstruktion orsakad av cancer i den nedre delen av den gemensamma gallkanalen och ampulens ampulla, svårigheter vid inre dränering eller som den första förberedande operationen för radikal kirurgi. 4. Traumatiskt brott i gallblåsans bas eller kropp, och patientens allmänna tillstånd är dåligt. Preoperativ förberedelse 1. Korrigera störningar i balans mellan vatten, elektrolyt och syra-bas. 2. Applicera bredspektrumantibiotika för att kontrollera infektioner. 3. Blodkoagulationsmekanismen hos patienter med gulsot är dålig. K-vitamin behövs före operationen och intravenösa hemostatiska medel appliceras intraoperativt. 4. Kritiskt sjuka patienter bör överföras. 5. Patienter med toxisk chock bör aktivt rädda chockbehandling, men efter en räddningsperiod, om chocken fortfarande inte förbättras, bör operationen räddas. 6. Patienter med tarmförlamning eller uppblåsthet, dekomprimering av gastrointestinal dekompressionsrör före operation. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, huvudet och bröstet lyfts något i höger midja, och dynan placeras under knä för att slappna av magmusklerna. 2. Snitt: använd vanligtvis höger övre rektus abdominis snitt, ca 12 cm långt, om patienten är överviktig eller revben är bred, kan du också använda revbenen snett snitt (kochers snitt), utsidan bör inte överskrida den 9: e ribben spetsen, annars kommer det att påverka mycket Motoriska nerver. 3. Utforskning: På grund av allvarlig sjukdom är det inte tillrådligt att genomföra omfattande undersökningar, främst för att kontrollera gallblåsan och gallvägssystemet. Observera placering, storlek, färg på gallblåsan, oavsett om det finns trängsel, ödem, nekrotisk perforering, gallstenskött med eller utan stenar, bladlöss, särskilt gallblåshalsen med eller utan stenfängelse. Om det inte finns någon nekrotisk perforering i gallblåsan, kan gallblåsan pressas lätt och testet kan tömmas för att bevisa förekomsten eller frånvaron av stenhinder. Vidhäftning runt gallblåsan är en naturlig barriär för att skydda gallblåsan.Om det inte påverkar undersökningen är det bäst att inte helt separera den. När tillståndet tillåter det bör gallvägarna undersökas ytterligare och levern, mjälten och bukspottkörteln bör undersökas. 4. Punktering dekomprimering: botten av gallblåsan är exponerad, och omgivningen skyddas av en salt gasbindel. Ostomin valdes 2 cm under leverns yta. Först suturerades en handväska med en diameter av 1 cm på väggen i gallblåsan och ingen ligering tilläts. Lyft försiktigt suturen och punktera den i mitten för att extrahera gallan från dekompressionen. Observera färgen på gallan, grumligheten och om det sker en purulent förändring och skicka den till mikroskopisk undersökning och kultur. 5. Gallblåsan fistel: Sticka en liten mun med en vass kantkniv i området med punkteringshålet, storleken på snittet för att komma in i pekfingret är lämpligt. Använd aspiratorn för att tappa gallblåsan. Om gallstenar hittas, använd en curett eller en tång för att ta bort stenarna. Använd vid behov fingrarna för att tränga in i gallblåsan för att upptäcka förekomsten av stenar. Ibland finns det många små stenar i gallblåsan, som kan utplånas med saltvattenväv. Den cystiska kanalen är inbäddad med stenar som kan skjutas försiktigt för hand, och stenarna flyttas in i gallblåsan och tas sedan bort. Ett muslingsformat eller paraplyformat rör placeras i gallblåsan, som är cirka 3 till 4 cm djup. Muskellagret i gallblåsväggens snitt vänds inåt, plånbandssträngen dras åt och ligeras. 0,5 cm från handväskans suturlinje fixerades en plånbokssutur och ligering. Om gallblåsans snitt är stort kan gallblåsan användas som en sutur i full tjocklek med en sidentråd, och det yttre lagret kan vändas och sutureras. Om det finns ett nekrotiskt område i väggen i gallblåsan, kan en del av omentum täckas på väggen i gallblåsan för skydd, och dräneringsröret tas ut genom omentum. Under normala omständigheter är det emellertid inte nödvändigt att undvika ökningen av vävnads vidhäftning och öka svårigheten att separera det andra operationskedet. 6. Behandla dräneringsröret och sutur bukväggen: När du har utmattat bukspuss, lägg en cigarett under gallblåsan för dränering och ta en liten mun från höger bukvägg tillsammans med gallblåsens dräneringsrör. Dräneringsskäret bör inte vara för hårt för att undvika svårigheter när du drar cigaretter. Några nålar kan också fästas vid botten av gallblåsan runt dräneringsröret och bukhinnan. Dräneringsröret i bukhålan bör vara noga med att inte vrida det eller vara för hårt. Dräneringsröret är fixerat vid huden sutur för att förhindra att det faller av. Cigaretten dräneras med en säkerhetsnål för att förhindra att den glider in i bukhålan. Täcker omentum runt gallblåsan, förhindrar gallläckage och vidhäftning av gallblåsan till mag-tarmkanalen, vilket skapar gynnsamma förhållanden för den andra operationen. Snittet i bukväggen suturerades skikt för lager. Dräneringsröret ska vara vadderat med gasväv och fixeras på bukväggen för att förhindra utsläpp och vridning. 7. Om gallblåsan är mild, galltrycket inte högt, och gallblåsan inte förstoras, kan lesionen främst vara i den vanliga gallkanalen, den vanliga leverkanalen eller den intrahepatiska gallkanalen. Patienten ska inte göra det även om det har symtom på gulsot, hög feber eller toxisk chock. Gallblåsan stomi. Den gemensamma gallkanalen och den gemensamma leverkanalen bör undersökas, sjukdomens källa bör lindras och t-rörets dränering från den gemensamma gallkanalen bör utföras.