laser in situ keratomileusis

Principen om laser in situ keratomileusis (LASIK) utvecklades från Barraquers arbete och begreppet keratomileusis. Den moderna tekniken för LASIK kompletterades först av Brint och Slade, som använde en mikroskopisk keratom med ett redskap för att göra en hornhinneklaff under aktuell anestesi. Efter det lätta snittet av hornhinnens stromalbädd placerades hornhinnarklaffen utan att sutureras. Hornhinnarklaffen har den distinkta fördelen att minska oregelbundenheter i skärytan och skydda den ljusa skärytan (förhindrar olika läkningsprocesser). Behandling av sjukdomar: astigmatism myopi indikationer Laser in situ keratomileusis är lämplig för: 1 finns det krav på borttagning av glasögon, vanligtvis 18 år, under 50 år (även om litteraturen för vissa speciella omständigheter är LASIK-patienter som är yngre än 18 år). 2. Dioptern är stabil i 2 år. Om en kontaktlinsa bärs bör den mjuka linsen bäras i två veckor, medan den styva linsen ska bäras längre. 3, kan korrigeras -0,50D ~ -15,00D myopi, 0,50D ~ 5,00D långt syn och 8,00D astigmatism. För korrigering av hyperopi är postoperativ återhämtningstid längre. För hyperopi större än 6.00D minskar ofta den bäst korrigerade synskärpan efter operationen. 4, är båda ögonen anisometropi en bra indikation. 5, ögonundersökning utan kirurgiska kontraindikationer. 6. Patienter som behöver LASIK efter PRK eller penetrerande keratoplasti ska utföras minst ett år senare. Radiell keratotomi (RK) bör utföras 2 år senare. Kontra 1, det finns aktiv inflammation i ögat. 2, som lider av keratokonus, torr ögonsjukdom, endotelialskador på hornhinnan, glaukom, retinal frigöring och andra ögonsjukdomar. 3, det finns andra uppenbara vitreoretinopati kan uppstå i ögonen på retinal avskiljning. Om det har förekommit fall av fundusblödning eller kirurgi vid näthinneavskiljning. För torr näthinnetrassor eller retinal degeneration krävs retinal fotokoagulering i minst 2 veckor innan LASIK kan övervägas. 4, är tjockleken på hornhinnan för tunn (i allmänhet mindre än 450μm), kan svullnad i hornhinnan uppstå efter hornhinnan LASIK; hornhinnens krökning är för liten, såsom mindre än +380, lätt att bilda fri klaff under operationen. 5, grumlig yta i hornhinnan, upprepad epitel erosion, epitel källare membran sjukdom, etc., bör inte välja LASIK, men kan överväga PRK. 6. Spaltgommen är för liten. Det är svårt att placera mikrokromatomets negativa tryckring under operationen. Därför anses det vara en PRK för låg till måttlig närsynthet. För måttlig till över närsynthet kan den skäras öppen under operationen. 7. Rätt amblyopi med dålig syn. 8, kirurgi kan inte samarbeta. 9, ärrkonstitution, diabetes, kollagensjukdom etc. kan påverka läkning av hornhinnan. Systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit är benägna att hornhinnelys efter operationen. 10, hög myopi ögonskärning är relativt djup, lätt skärande diameter är liten, det finns möjlighet till bländning obehag efter LASIK operation, är försiktig för förare som ofta kör på natten. 11, AIDS och andra sjukdomar. Preoperativ förberedelse 1. Preoperativ rutinundersökning: synskärpa, korrigerad synskärpa, retinoskopi efter astigmatism och datoroptometri, hornhinnotopografi, ultraljudshinnealtjocklek, intraokulärt tryck, slitslampmikroskopi. 2. Förklara för patienten den enkla principen för operationen, det kirurgiska ingreppet och den eventuella förekomsten av operationen. Patienten eller hans anhöriga undertecknar formuläret för kirurgiskt samtycke. 3, 1 till 3 dagar före operation, lokala antibiotiska ögondroppar, 1% pilocarpine ögondroppar 1 gång före operationen. 4, enligt hornhinnekirurgi före operation, ögondroppar, desinfektion. Kirurgisk procedur 1, är patienten bekvämt liggande, justera huvudläget, är ögonordningen fixerad till det första högra ögat och det vänstra ögat. Kontrollera patienten och att ögonen är korrekta. 2, 0,5% tetracain eller 0,4% Benelux eller annan lokal bedövning, ögondroppar 5 till 10 minuter före operationen, 2 till 3 gånger. 3. Använd under sterila förhållanden, sprid handduken, klistra in de övre och nedre ögonlockfilmremsorna, öppna sputum och skölj konjunktivalsäcken. Låt patienten titta på maskinens inbyggda fixeringsbelysning och känna till ljudet från lasermaskinen. 4. Hornhinnemarkering. Pennfärgen eller gentianfiolen markerades med en speciell operation, pupillens mitt markerades med en prick, och motsatt sida av hornhinnarklaffen gjordes med en radiell markör för att exakt placera den negativa tryckringen och klaffen. I synnerhet, om det finns en risk för att bilda en fri klaff, måste radiell märkning göras för att undvika svårigheter att återställa den fria klaffen. 5, produktion av hornhinneklaff. Det finns många typer av mikrokeratom för LASIK-operation, och följande faktorer bör beaktas när du väljer. 1 säkerhet och repeterbarhet; 2 slät och slät skäryta (inklusive bladkvalitetsproblem); 3 drift och underhåll är enkelt; 4 prestanda och prisförhållande är rimligt. För närvarande finns det en mängd olika mikrokeratomer (mekanisk, vattenstråle, laserplattaskärning) som används många gånger, såväl som engångsmikrokeratomer. Mekaniska mikrokeratomer används ofta och kan delas in i manuell och automatisk beroende på drivkraften. Manuell drift kräver en högre operatörsnivå, och automatisk drift är relativt enkel, men i händelse av ett mekaniskt fel är bearbetningen ibland svår. Därför måste kirurgen ha en omfattande förståelse och behärskning av strukturen, arbetsprincipen, underhållet och hanteringsmetoderna hos mikrokeratomen. 6, laserskärning. 1 Bestäm den optiska hornhinnan. Låt patienten titta på fixeringsljuset och justera den inriktade lasern så att mittpunkten för fokalplanet är precis vid den främre ytan av hornhinnan där elevens centrum ligger. 2 Vänd hornhinnarklaffen. Använd en svamppinne eller avtappningsremsa för att ta bort överskott av vätska från konjunktivalsäcken, vippa klaffen och avslöja hornhinnens stroma. Hornhinnarklaffen är företrädesvis vadderad bakom hornhinneklaffen så att hornhinneklaffen har ett visst rumsligt avstånd från ytan på ögongloppet för att förhindra att sippningsvätskan når den hornhinneskärande ytan och påverkar laserskärningen. 3 laserskärning. Sikelljuset justeras något så att fokusplanet faller på matrisens främre yta och hornhinnans optiska centrum. Vid tidpunkten för skärning är det svårt att se platsen på den exponerade hornhinnesstromen, och ibland bedöms den av den plats som projiceras på kanten av iris eller elev. Under lätt skärning bör ögons position, riktningsposition och fokus övervakas noggrant. När ögongloppet har roterat mycket, sluta omedelbart klippa för att undvika skärning utanför mitten. Samtidigt bör man uppmärksamma fördelningen och vävnadsreaktionen vid laserskärning. När hornhinnans yta hydratiseras ojämnt eller vätskan är för mycket, bör den torkas med en svamp och sedan fortsätta. När skärmängden är stor och den kontinuerliga skärande gasdimman är stor, kan den pausas i mitten av skärningen beroende på vad som är fallet. På grund av LASIKs ljusskärning är inte patientens fixering av fixeringsljus så tydlig som vid PRK-kirurgi, vilket ibland resulterar i svårigheter i blicken. Belysningen kan sänkas så mycket som möjligt för att göra det lättare för patienten att se fixeringslampan. Om ögonläget är mycket korrekt, låt patienten inte leta efter målet. Om patienten inte kan fixa det kan det fasta ögat användas för att fixa ögonpositionen. 7, minskning av hornhinnarklaffen. Efter att skärningen har avslutats, sköljs hornhinnens stromalbädd med BSS, efter att hornhinnarklaffen återställts, används den trubbiga nålen för att sträcka sig under ventilen och sköljas försiktigt. Sedan använder du en svamppinne för att justera klaffens pedicle mot den motsatta sidan, torka försiktigt av hornhinnarklaffen från mitten till periferin och absorbera fukten vid kanten på klaffen. Det är nödvändigt att säkerställa att kanten på hornhinneklaffen är enhetlig, ytan är fri från rynkor och att det inte finns något främmande material vid gränssnittet. För närvarande har en flatknäppare av hornhinnan utformats. Instrumentets huvudände är en transparent konkav lins, som pressas mot hornhinnarklaffen. Den snabba rotationen av handleden används för att återställa hornhinnarklaffen och undvika förekomsten av hornhinnesflipar. Under drift kan operatören tydligt observera vätskeflödet från skikten. Det är bäst att vänta 2 till 3 minuter efter att klaffen återställts, så att hornhinnarklaffen har tillräckligt med tid att hålla fast. 8. Efter att ha tagit bort öppnaren och filmen, låt patienten blinka några ögon och se till att hornhinnarklaffen inte förskjuts. 9. Kontrollera hornhinnarklaffen under spaltlampan för god återhämtning, inga främmande ämnen under klaffen. 10, kirurgi ögondroppar antibiotika ögondroppar och artificiella tårar, med en hård ögonmask med hål för att skydda. Den förlamade patienten ska inte ta av den och granska den nästa dag.