mastoidektomi

Mastoidektomi är utrotning av mastoid-, sinus- och tympaniska lesioner för att bilda ett hålrum som täcker epitelet som kommunicerar med den yttre hörselkanalen. Syftet med operationen är att helt ta bort skadorna på mastoid, sinus sinus, tympanic hålighet och eustachian tube, att stoppa pus, få torrt öra och förhindra intrakraniella och extrakraniella komplikationer. Klassisk mastoidektomi kan orsaka hörselskador i viss utsträckning, och den allmänna tröskeln för luftledning kan minskas till 50-60 dB (HL). Med den snabba utvecklingen av öronmikroskirurgi och tympanoplastik, under de senaste åren, medan man rensar mellanöratmastoidlesioner, försök att behålla mellanörsstrukturen som är relaterad till ljudöverföringsfunktionen, såsom det lilla benet, kvarvarande tympaniskt membran, slemhinnan i eustachian tub Rekonstruktiv hörsel med olika procedurer. Därför är valet av indikationer för mastoidektomi mer försiktigt och den radikala mastektomin har minskat. indikationer Mastoidradikal kirurgi är tillämplig på: 1. Kolesteatoma otitis media har ett brett spektrum av skador och kronisk suppurativ otitis media med benförstörelse har ingen rekonstruktion av hörselvillkor, till exempel i kombination med sensorineural hörselnedsättning och eustachian tub funktion kan inte återställas. 2. Kolesteatoma otitis media med otogena intrakraniella komplikationer, pyramidal inflammation, suppurativ labyrintit, ansiktsförlamning etc., är inte lämplig för genomförande av hörselrekonstruktion. 3. Tuberkulös mellanörst mastoidit med benförstörelse eller död benbildning. 4. Melloidör mastoid tumörer har inte eliminerats helt, såsom jugular sfäroid tumör, ansiktsnervfibrom, mellanörcancer. Kontra 1. Kronisk suppurativ otitis media enkel typ. 2. Allergiska otitis media. 3. Sekretorisk otitis media. 4. Akut suppurativt otitis media. 5. Melloidör mastoid tuberkulos utan benförstörelse eller dött ben Preoperativ förberedelse 1. Intravenösa antibiotika för att kontrollera infektioner. Symtomatisk behandling såsom infusion enligt patientens allmänna tillstånd. 2. Raka håret i 5 cm-området runt örat, och den kvinnliga patienten ska krossa håret och kamma det till motsatt sida. Rengör och desinficera aurikeln och periorbital hud med 75% etanol. 3. Rensa utsöndringarna från den yttre hörselkanalen före operationen och utför bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest. 4. Oral pentobarbital 0,1 till 0,2 g eller fenobarbital 0,06 till 0,09 g en halvtimme före operationen. Generell anestesi bereds och används enligt allmänbedövning. 5. Läs röntgen- eller CT-film noggrant före användning för att förstå graden av mastoidförgasning, benförstörelse och sinmoid sinus position. Kirurgisk procedur 1. Snitt används vanligtvis i snitt i örat, såsom mastoid luftvägsinflammation eller benförstörelse i ett brett spektrum, kan också utföras i det bakre snittet (se "enkel mastoid snitt"). Snittet i örat innehåller två snitt. Det första snittet har vanligtvis två typer av snittpositioner i den yttre hörselkanalen: en är i den yttre hörselkanalen, det vill säga vid korsningen av den yttre hörselkanalen och brosket, och förlängs utåt med cirka 0,5 cm i botten av den yttre hörselgången i den nedre änden av snittet, men skärs inte igenom. Brosk, detta snitt är också känt som Shambaugh snitt. Ett annat snitt är i den yttre hörselkanalen, som skär huden och subkutan vävnad till det beniga örat eller mastoidbarken. Det andra snittet är från den yttre hörselkanalen 12 punkter, det vill säga den första snittets startpunkt skärs upp mellan öronhjulet och tragus, och sedan är den yttre hörselkanalen cirka 3 mm framför öronhjulets framsida, och längden förlängs med 1,5 till 2,0 mm, och huden och mjuk vävnad skärs skikt för lager. Direkt till periosteum, var noga med att inte skära till temporalis fascia för att minska blödningen i snittet. Lempert utformade snittet som ett tredje snitt i luftkaviteten för att avlägsna en halvmåneformad hud och brosk, vars syfte är att förstora den yttre hörselkanalen för att förhindra hörselkanalstenos. För närvarande avlägsnas emellertid det mesta av remsbrosket, klaffen bevaras och ett tvärgående snitt görs i mitten av den subkutana fliken, och klaffen sätts in i öronkaviteten för att sutureras, det vill säga den yttre hörselkanalen. 2. Isolering av periosteum, exponering av mastoidbarken och den övre och bakre ortodontiska benväggen med en något tjockare benstripp för att helt separera mastoidperiosteum från snittet, att utsätta papillärbarken, upp till iliac line, den bakre roten av iliac crest, ner till Spetsen på mastoiden, den främre till den bakre väggen i den yttre hörselkanalen och den bakre väggen på den bakre väggen 2 cm, avslöjar mastoidens yta med "enstaka mastoidinsnittet". 3. Ta bort ben, ange sinus och övre tympanisk kavitet i sinus sinus har vanligtvis tre sätt, enligt preoperativ mastoid röntgenfilm eller CT visade mastoidförgasning, grad av skleros, mastoid ben förstörelse område, Oavsett om sigmoid sinus är förpositionerad, om hjärnhinnorna i den mellersta kranialfossan är låg, etc., om det finns lossande perforering i otoskopet, benfel i övre tympaniska kaviteten, kollaps av övre väggen efter den yttre hörselkanalen och operatörens teknik och utrustningsvillkor väljs. Sinusmetoden (den överordnade öronkanalens bakre tillvägagångssätt) är en rutinmässig metod. För detaljerade förfaranden, se "Enstaka mastoidektomi". Därefter förstoras ingången till sinus sinus under utforskningen av finböjd sond, och ytterväggen på den övre trumman eller den övre väggen i den yttre hörselkanalen avlägsnas genom ingången till sinus sinus, och den yttre sidoväggen av den övre trumman tas bort i den övre tympaniska kammaren. Efter det att sinus och övre tympanisk kavitet har blivit synlig, är städbenet och det korta benet av städet i städbenets hylsa, den yttre halvcirkelformade kanalutskjutningen ovanför korta foten av städet, hammarbenet och ansiktsnerven. Märker för att undvika skador på dessa strukturer vid hantering av benbroar senare. Detta tillvägagångssätt är lämpligt för fall med bättre mastoidförgasning, stort kolesteatom och omfattande benförstörelse. Skleroserande mastoid, främre sigmoid sinus och meningeal nedre, kan vara svåra att använda och lätt att skada sigmoid sinusvägg och meninges. Den övre tympaniska metoden, även känd som den inre och yttre metoden, har blivit ett allmänt använt tillvägagångssätt. Vanligt använt snitt i hörselgången, den separerade yttre hörselkanalfliken och återstående tympanisk membran skjuts försiktigt framåt och nedre delen av hörselgången, och utsätter den vita skaliga, kvarvarande hammaren och städbenet som exponeras på trumman och ytterväggen och är böjda när som helst. Sonden sätts in i det övre tympaniska hålrummet precis under trumhaket för att förstå djupet och breddområdet.Den lilla skär- eller poleringsborraren (eller liten rund mejsel) går gradvis uppåt, framåt och bakåt från trumskärkanten. Från insidan till utsidan, slipa (mejla) den övre trumman på övre trumman, så att den övre tympaniska kammaren är helt öppen. Under undersökning av sonden, genom ingången till sinus sinus, slipning (mejsel) utöver den yttre papillära cortex och luftkammaren i sinus sinus, efter fullständig öppning av sinus sinus, det korta benet av städet, städbenet och den yttre halvcirkelformade kanalen. Mastoidluftvägsskadorna avlägsnas sedan baserat på lesionens omfattning. Detta tillvägagångssätt är lämpligt för kolesteatoma otitis media, otitis media med otitis media, vilket är begränsat till det övre tympaniska hålrummet.Det är också lämpligt för fall av skleroserande mastoid, främre sigmoid sinus och meningeal hypokalemi i kronisk suppurativ otitis media. Denna procedur börjar vid benbryggan och följer inloppet till det övre tympaniska hålrummet, sinusens sinusingång och sinus sinus. Det är inte svårt att hitta sinus sinus. Exempelvis är perforeringen av det tympaniska membranet och bendefekten i det övre tympaniska membranet mycket lättare att använda. Så länge du kommer in i sinus sinus kan operationen utföras säkert senare, och operationens räckvidd kan bestämmas efter graden av lesionen. Nackdelen är att synfältet från övre tympaniska kaviteten är litet och djupt, vilket är svårt för nybörjare att fånga och intill ansiktsnervnivån och böjningen Strukturer som den yttre halvcirkelformade kanalen, skenbenet och städet kan orsaka skador på ovanstående struktur om de hanteras oavsiktligt. Subcortical extern hörselkanal: Den inre sidan av den överlägsna ryggraden efter den yttre hörselkanalen är cirka 5 mm, det vill säga vinkeln mellan den bakre väggen i den yttre hörselkanalen och den övre väggen, så att den kommer inåt och bakåt, vanligtvis inte mer än 3 till 4 mm, och kan komma in i sinus. Använd den krokformade sonden för att undersöka sinusens övre, nedre och yttre gränser, ta bort det kortikala benet och luftkammaren på den yttre tympaniska sinusen och förstor gradvis sinusens ingång till undersidan. Följande kirurgiska steg är desamma som sinussättningen. Denna metod är lämplig för patienter med skleroserande mastoider, förstorad sinus sinus och kolesteatom. 4. Rensa mastoidluftkammaren och kolesteatom och andra skador noggrant och steg för steg för att ta bort mastoidluftvägsskadorna. Se proceduren "enkel mastoid snitt". Radikal mastektomi är främst för behandling av mastoid kolesteatom och dess patologiska förändringar. Avlägsna kanylen i kolesteatkaviteten för att helt avslöja intervallet av kolesteatom. Kolesteatoma har en vit, slät, tunn kapsel med extra tjock bindväv och intilliggande benvägg eller Organisationen är nära kopplad. Efter att kapseln har brutits kan innehållet i lukten och bönor ostmassa-resterna absorberas av suganordningen eller skrapas med en stor curett. Stripparen skalas bort från bröstytan efter mastoid och sinusens nedre riktning och kolesteatmembranbotten avlägsnas. Och det omgivande benet kan vara mjukt på grund av osteit, lätt att blöda och det härdade benet som liknar elfenben är uppenbarligen annorlunda och bör slipas eller skrapas till ett vitt hårt ben. I kolesteatoma otitis media, långvarig inflammation, mastoider är mestadels skleroserande typ, benhålan efter rensning av kolesteatom är slät, ingen utökad luftkammare, men en del förgasad mastoid kolesteatomepitel kan utvidgas till den omgivande luftkammaren. , bör spåras till slutet och tas bort helt. I följande områden bör särskild försiktighet iakttas när kolesteatomepitel tas bort, och konserveringen bör beaktas: kolesteatomepitelet täckt på den halvcirkelformade kanalen avlägsnas vanligtvis inte för att undvika att förloras infektioner och större skador. Vid fistelns mun bör ett tunt lager temporalis fascia täckas omedelbart på fisteln; kolesteatepitelet fast vidhäftat till den exponerade sigmoid sinus, meninges och ansiktsnervar kan bevaras för att undvika skador på dessa viktiga strukturer; Kolesteatomepitel som täcker den humerala fotplattan kan behållas under den första operationen och kommer att övervägas för borttagning under den andra operationen. Det rensade mastoidhålrummet ska vara "konturerat", och sigmoid sinusväggen, Trautmann triangeln, sinodural vinkel, yttre halvcirkelformade kanalen, sinusingången, korta benben och andra buken kan ses. Sen och andra tecken. 5. Efter att den tunna och sprickade bron mastoid och sinus cholesteatoma har tagits bort, kan benbryggan eller sinusingången och det övre tympaniska hålrummet över trumlsnittet mellan ingången till sinus och det övre tympaniska hålrummet och det mellersta tympaniska hålrummet ses. Benbryggan mellan benen i den yttre hörselgången tunnas ut och bitas av en skär- eller poleringsborr (osteotomi, finhårig rongeur) för att bilda ett ben tvärs trumman eller ingången till sinus. bro. Om det tympaniska tillvägagångssättet utförs, avlägsnas benbryggan i början av operationen. Slipa (mejla eller bita) den trasiga benbryggan med en diamantborr eller en polerad borr (liten platt mejsel, finhårig rongeur). Eftersom den inre sidan av benbryggan har ett ansiktsnervrör och en yttre halvcirkelformad kanal, bör operationen vara särskilt försiktig. Den elektriska borren eller mejseln bör stabiliseras för att undvika glidning och fördjupning. Ansiktsnervskyddet eller den lilla spalten kan placeras under benbryggan och ansiktsnerven böjs. Benröret är beläget djupt framför den korta foten av städet, så det korta läget för det normala städbenet kan också spela en viss skyddande roll. Ta först bort den främre halvan av bågens bro (dvs högst upp i den övre tympaniska kaviteten), ta sedan försiktigt av den bakre halvan av benbryggan och utskjutningen som sticker ut från den yttre nedre väggen i den bakre bågen eller ingången till sinus sinus (även känd som "örnmunnen") "), kan detta steg genomföras tillsammans med avlägsnande av den bakre väggen i den yttre hörselkanalen och minskning av ansiktsnervspasm. 6. Efter sänkning av den yttre hörselkanalen avlägsnar benvägg och ansiktsnervförlamning den bakre väggen i den yttre hörselkanalen och reducerar ansiktsnervspasm, så att ett stort hålrum bildas mellan mastoidkaviteten, sinus sinus, den tympaniska kaviteten och den yttre hörselkanalen och dräneringen är jämn, vilket är bekvämt för att klä och observera. De viktiga stegen för mastoidektomi är också de mest problematiska delarna av operationen. På grund av oavsiktlig operation av ansiktsnerven och den yttre halvcirkelformade kanalen, vågar vissa kirurger inte skära ansiktsnervspasm och bilda en högre "dörr", vilket påverkar den botande effekten. För att känna igen de anatomiska landmärkena, hitta först den yttre halvcirkelformade kanalutskjutningen och städets korta ben eller städfossan, är den övre änden av ansiktsnervböjningen och den vertikala sektionen framför den nedre delen, och det anatomiska landmärket i den nedre delen av den vertikala delen av ansiktsnerven är den bakre undre väggen i den yttre hörselkanalen. Den andra magmuskulaturen i bröstvårtan och mastoidspetsen. Därför bör man komma ihåg att medialsegmentet i ansiktsnervspasm inte kan vara lägre än den yttre halvcirkelformade kanalen och mothållsuttaget. Den yttre änden av den bakre väggen i den yttre hörselkanalen kan skäras parallellt med den yttre hörselkanalens nedre vägg. Om mastoidkaviteten sträcker sig till mastoidspetsen, kan den yttre änden av undre öronkanalen också tas bort, så att den bakre väggklaffen kan plattas in i mastoidkaviteten. Vanligtvis tas göt först ut och incus är mestadels omgiven av granulering eller kolesteatom, och städet har en lång fotdefekt, vilket är lätt att lossna av en virkning. Under det operativa mikroskopet, använd en diamantborr eller en polerad borr för att försiktigt skära ned ansiktsnervarna, inklusive medialavsnittet "örn" och den bakre bågen. Det är nödvändigt att spola vattnet när som helst för att förhindra att överhettningen som orsakas av den elektriska borraren skadar ansiktsnerven, det kan också skäras med en platt benmejsel och försiktigt. Operationen måste vara parallell med ansiktsnervens riktning. Sidoväggen i ansiktsnervkanalen har ofta en liten artär som löper parallellt.Om benväggen skärs är benet mer benägna att blöda, vilket indikerar att det är nära ansiktsnervkanalen och bör inte slipas ytterligare (mejlad). Ibland kan du se den rosa ansiktsnerven under det tunna benskalet. Om det inte är nödvändigt bör du inte utsätta ansiktsnerven för att undvika förlamning i ansiktet. 7. Ta bort de tympaniska lesionerna och ta bort de främre bågbenen och ta bort de lesioner som är dolda i den främre krypten i det övre tympaniska hålrummet. Den främre kryptan i det övre tympaniska hålrummet är luftkammaren som presenteras av det tunna lagret av halvmembran och halvmembran tunn vägg framför det öppna hammarbenet. Det är lätt att dölja kolesteatommatrisen. Sakralrotens luftkammare döljer ofta lesionen och måste tas bort. Ta bort de återstående ringarna, men skenbenen kan inte röra sig. Vanligtvis avlägsnas benet innan ansiktsnerven avlägsnas. Om det inte har tagits bort, använd först den vassa nålen för att röra vid korta foten på städet, separera vävnaden eller granuleringen mellan hammaren, städet och städet, skenbenet och ta sedan bort den kvarvarande ossikeln ( Använd inte våld för att dra för att inte flytta humerbotten eller ta ut tibia. Avlägsna försiktigt granuleringen, kolesteatomepitelet och svullnadslemhinnan i den tympaniska kaviteten under ett kirurgiskt mikroskop. Granuleringen av humerus och det ovala fönstret bör avlägsnas från konryggen, och den främre parallella med iliac senan bör tas bort och tas bort, och de svåra restgranulaten bör tas bort och patella-förskjutningen bör undvikas. Vissa ansiktsnervrör är naturligt skadade eller förstörda, ansiktsnerver utsätts, och när granuleringen är separerad, observerar assistenterna patientens ansiktsmuskel ryckningar medan de försiktigt separeras eller använder ansiktsnervdetektorn för att hitta positionen i ansiktsnerven, såsom patientens ansiktsmuskel. Vid ryckningar bör separationen stoppas. Observera att lesionerna dolda i tympanic sinus inklusive ansiktsnervkrypten tas bort en efter en. Den tympaniska bihålen är belägen i det mediala utrymmet för utbukten mellan det vestibulära fönstret och det runda fönstret. Dessa delar är lätta att dölja granuleringen, kolesteatom matris, bör skrapas noggrant. I den klassiska mastoidektomi måste resttympaniskt membran, tympaniskt membran och bäckensulcus tas bort. Den skurna tympaniska membranen dras ut från det osseösa halvröret, och curetten pressas mot spateln för att orsaka ett brott från ansiktsnervröret, och musklerna och senan tas ut. I trummans innervägg, spateln, humeralfotplattan och det runda fönstret är tre viktiga strukturer, 1,5 mm från humeralfotplattan till spateln, 1,52mm från humeralfotplattan till det runda fönstret, efter att ha förstått avståndet mellan de tre Så länge en av de tre hittas under operationen, kan de andra två markörerna hittas beroende på avståndet. Slemhinnan inuti trumman ska tas bort helt. Använd eustachian-röret för att nå eustachian-röret, skrapa upprepade gånger slemhinnan inuti röret, eller stäng eustachian-röret med den tympaniska membranbenen eller trasiga ben, eftersom eustachian-röret och den inre halspulsådern är separerade med en tunn benvägg eller ben. Väggfel, därför bör operationen vara mild, inte applicera kraft på ryggen (inuti), för att inte skada den inre halspulsådern. Använd en kraftborr (curett) för att slipa (skrapa) för att ta bort den tympaniska kammaren och slipa (skrapa) den nedre väggen i den yttre hörselkanalen, så att mellanörhålsrummet är allmänt exponerat, den yttre hörselkanalen förstoras, men försiktighet bör vidtas för att undvika skador på den jugulära lampan och vissa tympaniska väggfel Den jugulära lampan exponeras eller det höga läget skjuter ut i det nedre tympaniska hålrummet. Om den är skadad kan den orsaka kraftig blödning. Efter det att den klassiska mastoidektomin är klar avlägsnas trumman från skenbenet, hammaren och städet avlägsnas, det återstående tympaniska membranet, trumringen och sulcusen avlägsnas, det tympaniska membranet i det tympaniska membranet avlägsnas, det övre eustachianröret exponeras, det övre tympaniska hålrummet exponeras. Den nedre tympaniska kaviteten är helt öppen och lesionen avlägsnas, den bakre väggen i den yttre hörselkanalen avlägsnas, ansiktsnerven reduceras, ansikts krypten och sinus sinus lesionen tas bort och mellanörat, mastoid, sinus sinus och yttre hörselkanal öppnas i ett stort hålrum. Med utvecklingen av öronmikroskirurgi och tympanoplastik, i den radikala mastektomin, har man uppmärksammats på fullständig utrotning av lesioner, beroende på de olika förhållandena i lesionerna, noggrann operation, så långt som möjligt för att behålla den friskare och eventuellt återhämtande vävnaden . Till exempel förstorar den sklerosande mastoiden inte nödvändigtvis kaviteten i det härdade benet, så att det stora hålrummet som är kvar efter operationen är det nödvändigt att rensa upp epitelet, och tecken på den andra magmuskelsenen ses inte nödvändigtvis. Fallet stänger inte heller eustachianröret. Granuleringsvävnaden i det vestibulära fönstret och det runda fönstret är endast något borttagen. Med tanke på borttagandet av huvudinfektionskällan och det jämna flödet av sinus, svullnadslemhinnan Granuleringen kan gradvis sjunka, och hörselrekonstruktionen är möjlig om förhållandena tillåter. 8. Den yttre hörselkanalfliken utfördes och den intraoperativa hudtransplantationsproceduren utfördes med varm saltlösning. Efter att de kirurgiska hålrumsläsorna hade avlägsnats fullständigt placerades en lämplig mängd 1 ‰ adrenalin bomullsark eller liten gasväv för att stoppa blödningen. Om snittet görs i örat, skärs klaffen vid korsningen av den främre väggen och den övre väggen i den yttre hörselkanalen eller skärs utåt från trumringen med en skarp kniv, och klaffen vänds tillbaka över ansiktsnervsäcken och mastoidhålan. Om snittet görs bakom örat bör ytterligare ett snitt göras i den yttre hörselkanalen. Om klaffen är för tjock, bör den tunnas ut. All brosk på den bakre väggen i den yttre hörselkanalen ska tas bort. Annars ska klaffen lyftas upp och inte lätt att plattas ut. Eftersom den yttre hörselkanalfliken inte kan täcka det kirurgiska hålrummet, såsom ingen osteit, akut infektion och intrakraniella komplikationer, kan den delade huden tas från örat eller låret, läderytan fästes vid vaselinväven och såret placeras på sinus. Broområdet, den övre tympaniska kammaren, den tympaniska kaviteten och mastoidkaviteten gör det accelererade kirurgiska hålrummet epitel och torkar örat så snart som möjligt. Läderförsörjningsområdet täcker vaselinbindning och desinfektionsförband. 9. Fyll det kirurgiska hålrummet, sutur snittet och skär det segmenterade fina iodformet gasbindet (cirka 2,0 cm långt) i det kirurgiska hålrummet, fixera den yttre hörselkanalfliken och den implanterade huden och sutur öroninsnittet.