ände till ände sutur

End-to-end-sutur är den vanligaste och grundläggande metoden för liten blodkärlsutur, som är den mest konsekventa med den fysiologiska blodflödesriktningen och bäst kan upprätthålla den maximala flödeshastigheten och flödeshastigheten för blod. Behandling av sjukdomar: systemisk idiopatisk telangiectasia ärftlig hemorragisk telangiectasia indikationer Normala blodkärl med ympning av vaskulär pedikelvävnad (inklusive kärltransplantatet som kan brytas måste också vara normalt); det finns ingen vaskulär defekt mellan de två sprickändarna av kärlbrottet, som kan sutureras utan spänning; ytterdiametern för båda anastomotiska kärlen är nära, eller Skillnaden är mindre än 1/3 av ytterdiametern, lämplig för slut-till-än-sutur. Kirurgisk procedur 1. Exponera blodkärlet enligt den anatomiska delen av blodkärlet och körriktningen, skär huden, subkutan vävnad och fascia och öppna muskelskiktet för att avslöja den vaskulära nervknippen. Blödningspunkter stoppades med bipolär koagulering eller ligerades med 3-0 till 5-0 nylonmonofilament. Spetsen på den mikrovaskulära pincetten eller den mikroskopiska pincetten införs mellan de vaskulära nerverna och separeras längs blodkärlets längdaxel för att avslöja blodkärlen och nerverna en efter en. 2. Placera den mikrovaskulära klämman och mikrotätaren, separera blodkärlet eller dess trasiga ände och blockera blodflödet med den mikrovaskulära klämman som är ansluten till garderoben. Riktningen ska vara vinkelrätt mot blodkärlet och avståndet mellan de två blodkärlklämmorna är 10 till 15 mm eller 5 till 8 mm i slutet. En färgad plastfilm med en storlek på cirka 10 x 10 mm2 placerades bakom blodkärlet för att tjäna som ett stöd. 3. Klipp av blodkärlet, dra av det yttre membranet och skär blodkärlet i rätt vinkel med blodkärlet eller skär blodkärlet i rätt vinkel. Den trasiga änden dras tillbaka. Vid denna punkt kan de två ändarna föras samman genom en närbild för att minska spänningen. Använd sedan bevattningsnålen för att sträcka sig ut i lumen i den vaskulära änden och använd heparinsaltlösning för att spola ut blodet och blodpropparna i kaviteten. Slutligen klämmer den vänstra handen som håller pincetten på adventitia-membranet utanför den trasiga änden av blodkärlet till den trasiga änden, och den högra handen klipps. Det platta blodkärlet skärs av till adventitia-membranet, och det återstående adduktormembranet dras tillbaka, vilket gör det vita Den vaskulära änden utsätts för cirka 2 till 3 mm för suturering. 4. Syning (1) Två fasta punktsuturmetoder: Efter att ha stängt lumen med en liten blodkärlklämma, är de övre och nedre hörnen av den vaskulära trasiga änden runda 0 ° och 180 °, och kirurgens vänstra hand sträcker sig fistelens spets in i lumen för att öppna nålen. Den icke-invasiva nåltråden på dubbelnålen kläms fast vid två punkter av 0 ° och 180 ° motsvarande de två trasiga ändarna av blodkärlet, och en nål separeras från det inre membranet till det yttre membranet med cirka 0,1 till 0,2 mm från kanten. När nålen sätts in är nålen vinkelrätt mot kärlväggen och trycksätts samtidigt med spetsen på fisteln för att hjälpa nålen. När du knutar, dra försiktigt i suturen, och assistenten trycker försiktigt på snittet för att göra endometrium valgus och sedan knuta, vanligtvis tre platta knop. Efter knutningen skärs en sutur och den andra suturen lämnas för dragkraft. Framväggen sys först under den relativa dragkraften hos de två fasta punkts draglinjerna, det vill säga mittpunkten för den första nålen och den andra nålen, från utsidan till insidan, och den tredje sömmen är inte ligerad från insidan till utsidan för att se lumen . Sedan, mittpunkten för den tredje nålen och den första nålen och den andra nålen, bildas en söm för varje söm. Vrid den närmare 180 ° och se om den 3: e, 4: e och 5: e sömmen är sömnad och bakväggen. Om sömmarna inte är syna och bakväggen kan sömmarna i 3: e, 4: e och 5: e sömmar knytas och klippas. Efter att den främre väggen har syts, justeras draglinjen och mikrotätaren och blodkärlklämman vrids 180 ° för att exponera bakväggen. Bakväggen sys på samma sätt, det vill säga den sjätte sömmen sys först [mittpunkten för den första sömmen och den andra sömmen], och sedan sys den sjunde sömmen och den åttonde sömmen i mittpunkten för den sjätte sömmen och den första sömmen och den andra sömmen. nål. I allmänhet är ett blodkärl med en ytterdiameter av cirka 1 mm tillräckligt för att sy 8 nålar. På grund av blodkärlets olika diameter behöver vissa bara sy 6 nålar och andra sy 10 nålar. Suturordningens ordning visas i figuren. (2) Trepunkts suturmetod: 90 °, 210 ° och 330 ° vid blodkärlets två ändar, varje sutur sys så att intima är ordentligt konjugerat och knutat för att bilda tre fasta punkter. Sedan, mellan de tre nålarna, beroende på den yttre diametern på blodkärlet, är varje söm 1-2 nålar, och det totala antalet sömmar är 6 till 9 sömmar. Vid sutur mellan den första nålen och den andra nålen kan assistenten försiktigt dra suturen på den tredje nålen bakåt för att separera fram- och bakväggarna, så att nålsömmen och den bakre väggen i blodkärlet kan undvikas. Emellertid är nackdelen med trepunkts sömnadsmetoden att den fasta punkten inte är lätt att vara korrekt, och det är svårt att uppnå likadistande sömmar och enhetlig sömlängd. Därför är den lämplig för att sy i blodkärl med tunna väggar och lätt att montera ihop. 5. Efter avslutad blodflödesanastomos, gå först till den distala änden av blodkärlklämman och sedan till den proximala änden av blodkärlklämman för att återställa blodflödet. Om suturen är bra, lossas blodkärlens klämma, och blodkärlet är väl fyllt. Den distala artären har en slående rörelse. Anastomosen har bara en liten blodläcka. Tryck på den saltiga bomullskulan i 1 till 2 minuter för att stoppa. Omvänt, om stygnlängden på suturen inte är enhetlig, kan anastomosen ha blodsprutning eller allvarligt blodläckage. Det är ofta nödvändigt att blockera blodflödet och lägga till en nål för att fånga läckan. Nålen kan dock lätt sy den bakre väggen och kan orsaka suturfel. 6. Kontrollera anastomos jämnhet (blodprovet) Efter att blodläckaget har upphört, tar operatören försiktigt den övre delen av det arteriella eller venösa blodflödet nära anastomosen med 2 mikroskopiska pincetter och flyttar pincetten till den distala sidan av anastomosen. För att driva ut blodet i blodkärlets lumen och klämma fast det, lossa blodkärlet och ta sedan bort pincetten vid den proximala änden av blodflödet för att återställa blodflödet. Om blodet snabbt passerar genom anastomosen, fylls de komprimerade blodkärlen, vilket antyder att anastomosen är obemindad. Omvänt, om de komprimerade blodkärlen fylls långsamt, indikerar det att anastomosen delvis hindras; om blodkärlen inte är fyllda indikerar det att anastomosen är orimlig och anastomosen måste tas bort och sys igen. 7. Enligt den anatomiska nivån, sutur skikt för lager och stäng såret.