Laparoskopisk total hysterektomi

Det hänvisar till fullständig hysterektomi under laparoskopisk kirurgi, livmodern tas bort från slidan eller inte från slidan och vaginalstubben stängs genom laparoskopi. Det vill säga hela processen med hysterektomi avslutas under laparoskopi. För närvarande kan laparoskopisk hysterektomi inte helt ersätta transabdominal hysterektomi och vaginal hysterektomi, vilket är en minimalt invasiv operation som kan orsaka de flesta patienter med hysterektomi för att undvika laparotomi. Behandling av sjukdomar: livmoderfibrer indikationer a. Patienter med livmoderfibrer ökar storleken på livmodern <10 ~ 12 veckor gravid livmodern. b. Onormala blödningar från livmodern hos patienter med livmoderfibroider. fördelar: a. Operationen har mindre skada på patienten, mindre blödningar under operationen, mindre smärta efter operationen, snabb återhämtning och kort sjukhusvistelse. b. Förstör inte bukväggens normala integritet, har minimal störning i bäckenmiljön och gastrointestinal funktion återhämtar sig snabbt. Kontra a. Kombinera andra organsjukdomar, såsom svår hjärt-kärlsjukdom, luftvägssjukdom, hemorragisk sjukdom etc., som inte tål anestesi. b. Livmodern är för stor. Preoperativ förberedelse Cervikalsprut och diagnostisk curettage utfördes före operation för att utesluta maligna tumörer i livmoderhalsen och livmodern. Kirurgisk procedur a. Patienten tar litotomipositionen i urinblåsan, leder katetern och sätter den i livmodern. b. 5mm, 10mm punkteringshål på båda sidor av naveln och bukväggen. c. Behandling av livmodern runt ligament och äggledare, äggstockens inneboende ligament (skuren bäcken tratt ligament utan att behålla äggstocken). d. Öppna den främre och bakre loben i det breda ligamentet och bukreflexen i urinblåsan och tryck ner blåsan. e. Behandling av uterusblodkärl: Metoder för avskärning av livmodersblodkärl är: Metod med titanklämma: Livmoderartären måste separeras innan titanklämman appliceras. Väggsidan nära bäckenväggen ligger nära de övre två nagelspikarna, en titanspik på livmodersidan och sedan skärs livmoderartären. Skär häftappningsmetod: Skär häftapparaten utförs längs livmodern. När vävnaden som ska skäras är inne i pincetten skärs häftklammeren ordentligt (används också för att ta bort tillbehör). Symetod: använd 2/0 absorberbar linje, vanlig nål eller laparoskop specialspann för att sy genom livmoderns blodkärl i livmodern, knut i hålrummet eller utanför hålrummet. Ultraljudsapparat för applicering av skalpell: livmoderns blodkärl klemmas med ultraljudssax, och värmen som alstras genom ultraljudsvibration används för att koagulera vävnadsproteinet och sedan avskäras. Ultraljudskalpan kan kondensera blodkärl på 5 mm. Ultraljudsbotten kan användas under hela proceduren. f. Skär huvudbandet och behandla det med elektrokoagulering eller ultraljudsskalpel. g. Skär livmodern från de främre och bakre vaginalväggarna, ta bort livmodern från slidan, lägg livmodern i den vaginala kupolen och toppa bäckenhålet. Kirurgen skär vaginalväggen längs kupolen med elektrokoagulering. h. Efter att du har täppts i vagina, blåsa upp bukhålan igen och sutur vaginalväggen under mikroskopet. i. Spola bäckenhemostas för att stänga punkteringshålet. komplikation Komplikationer och hantering: Komplikationer som kan uppstå vid allmän laparoskopisk kirurgi kan förekomma i LH. De huvudsakliga komplikationerna är kärlskada, urinblåsan, äggledarskada, tarmskada, incisional bråck, etc. Andra inkluderar emfysem, infektion, omvandling till öppen kirurgi, tunntarmshindring, djup ven tromboflebit, lunginflammation, etc., mindre vanliga. Data visar att den totala förekomsten av komplikationer av LH är 5,8% till 16%, vilket är signifikant lägre än TAH och TVH. Kärlskada: små blodkärlskador orsakade av punktering i bukväggen är vanligare, ibland faller blödning ner kanylen, kontaminerar det kirurgiska fältet, påverkar operationens operation, vid denna tidpunkt kan kanylen pressas till blödningsplatsen och adrenalinfysiologin kan användas när kompressionen inte är effektiv. Saltlösningen injiceras i bukväggen, och om den fortfarande är ineffektiv kan bukväggen sutureras för att stoppa blödningen. Det är fortfarande svårt att stoppa blödningen och blödningen påverkar operatören. Den bör omvandlas till öppen operation. Stor fartygsskada är en sällsynt och allvarlig komplikation vid laparoskopisk kirurgi. Om den inte upptäcks och behandlas i tid kan det äventyra patientens liv. De flesta skadorna uppträder i bukenorta och dess grenar och underlägsen vena cava och dess grenar. När stora blodkärlskador har hittats, öppna buken omedelbart. Först bör du använda en hand eller gasväv för att stoppa blödningen, och sedan hitta skadan, helt enkelt sutur, för ett stort antal vaskulära skador, bör repareras. Vänligen kontakta kirurgen vid behov. Urinvägsskada: inklusive blåsskada och urinvägsskada. Incidensen är högre än transabdominal och transvaginal hysterektomi, vanligtvis 1,35% till 2,8%. Blåsskada är den vanligaste urinvägsskada i LH. Den förekommer mestadels i vidhäftningen av urinblåsan nära avskiljningen av urinblåsan, separering av utrymmet i livmoderhalsen eller elektrokoagulering nära urinblåsan. Hos patienter med bäckenoperation, bäckeninflammationssjukdom, cervikala fibroider, bör försiktighet vidtas. I händelse av blåsskada bör den upptäckas och behandlas omedelbart, vilket är en viktig garanti för att undvika sekundär laparoskopisk operation eller sekundär laparotomi. När blåsskada hittats bör den repareras under laparoskopi i tid. Öppen operation bör utföras för dem som har svårt att reparera. För patienter med milda skador och i liten utsträckning kan konservativ behandling av Fo-1ey-katetrar utföras efter operationen. Förekomsten av urinvägsskada är låg, men det är inte lätt att hitta i tid. Orsakerna till skada inkluderar: elektrokoagulationsskada, som förekommer hos patienter med svår hemostas vid livmodersidan. Ultraviolett koagulering av urinledaren orsakas av överdriven blodkoagulering; livmoderfibroider orsakar urinrörelse och oavsiktlig skada; Ureter; användning av titanklipp vid hantering av livmoderartärer, vilket resulterar i urinvägsskada. När skadan upptäcks bör den kasseras i tid. För patienter med mild kontusion, retrograderad insättning av ureteral stent, svår förbränning eller avbruten anastomos från end till ände eller urastal urinblåsanastomos bör övervägas. Tarmskada: Incidensen är ungefär 0,4%, vilket liknar förekomsten av tarmskada under transabdominal (0,3%) och transvaginal (0,6%) hysterektomi. Den huvudsakliga orsaken till tarmskada under LH är skador på elektrokoagulation, inklusive brännskador på delvis eller full tjocklek i tunntarmsväggen. När skadan har konstaterats ska reparationer utföras i tid och om nödvändigt omvandlas till öppen operation. Incisional hernia: Kadan et al. Rapporterade 1993 att förekomsten av abdominal incisional hernia var 0,12%. Under de senaste åren har dess förekomst ökat. Kan vara relaterat till följande faktorer: flera hjälpinsnitt används; stora snitt krävs för kirurgiskt borttagna prover; nya instrument kräver snitt 10 till 12 mm eller till och med 14 mm; flera snitt och otillräckligt instrumentprestanda ökar operationen Tid; applicering av trokarfixeringsanordningen ökar snittets längd. I allmänhet inträffar snittet på snittplatsen ≥10 mm utanför umbilicus och umbilicus. Hos några få patienter kan flera snitt inträffa samtidigt. De förebyggande åtgärderna är som följer: kirurgen bör använda en liten trocar (5 mm) så mycket som möjligt; trocar-fixeringsanordningen, såsom fascia-pluggen, kan förlänga fasciala snitt med 1 ~ 2 mm; för snittet över 10 mm, ska snittet sutureras, provet skärs. Ta ofta ett stort snitt, ta ett 12 mm trokar-snitt i den övre delen av skambenet, ventilera pneumoperitoneum ska vara långsamt, och ta sedan bort trokaret efter bukväggen är platt; det är inte lämpligt att hålla andningen eller vikten inom en månad efter operationen; Kanske inte behöver generell anestesi, när illamående och kräkningar aktivt ska leta efter orsaken, bör de med misstänkta symtom tas i ryggläge och stående buk röntgenfilm och CT- eller B-ultraljud. Snittreparation eller tarmresektion bör utföras i enlighet med villkoret att invadera tarmen.