Mjältemboli

1. Hypersplenism orsakad av portalhypertoni och bristning av matstrupen varices. 2. Idiopatisk trombocytopenisk purpura. 3. Thalassemia, ärftliga sfäriska eller ovala röda blodkroppar ökar. 4. Splenisk aneurysm. 5. Traumatisk mjältbrott. 6. Milttumör, Hodgkins sjukdom. 7. Leukopeni efter njurtransplantation eller interventionell behandling av levercancer. 8. Splenik, trombos i portvenen eller svampliknande förändringar och hypersplenism. Behandling av sjukdomar: hyperfunktion i mjältaaneurysmens mjälte indikationer 1. Hypersplenism orsakad av portalhypertoni och bristning av matstrupen varices. 2. Idiopatisk trombocytopenisk purpura. 3. Thalassemia, ärftliga sfäriska eller ovala röda blodkroppar ökar. 4. Splenisk aneurysm. 5. Traumatisk mjältbrott. 6. Milttumör, Hodgkins sjukdom. 7. Leukopeni efter njurtransplantation eller interventionell behandling av levercancer. 8. Splenik, trombos i portvenen eller svampliknande förändringar och hypersplenism. Kontra 1. Sepsis, allvarligt konstitutionellt fel och jodallergi är absolut och kontraindicerat. 2. Leverdysfunktion, koagulopati är relativt kontraindicerat. Preoperativ förberedelse 1. Förberedelse av utrustning Digital subtraktionsangiografi (DSA), högtrycksspruta, splenisk artärkateterkateterledare, punkteringsnål, kontrastmedel, gelatinsvamp eller spiralringmaterial för rostfritt stål. 2. Konventionell preoperativ undersökning för att bestämma leverfunktion, njurfunktion, protrombintid, blod- och mjälteförstoring. 3. Profylaktisk applicering av bredspektrumantibiotika 2 dagar före operation. 4. Val av emboliseringsmetoder (1) embolism av hypersplenism: olika typer av mjälthyperfunktion och blodsjukdomar med miltindikationer använder partiell miltemboli, embolisering av mjältarteri med gelatinsvampremsa är bra, emboliseringsområdet kontrolleras till 40% till 60%. Partiell miltemboli-sion uppnår inte bara delvis "mjältresektion" för att lindra kliniska symtom, utan bevarar också mjältens immunfunktion. När patientens konstitution är svag eller de kliniska symtomen inte uppfylls kan den upprepas många gånger, vilket för närvarande erkänns som en säker och effektiv metod. (2) embolisering av milttumörer: preoperativ embolisering och avancerad palliativ tumöremboli. Preoperativ embolisering kan orsaka tumörnekros, minska intraoperativ blödning och förhindra spridning av tumörceller. Preoperativ embolisering kan utföras med gelatinsvamp fina partiklar för total miltemboli-sering och kan tas bort kirurgiskt 3 dagar efter suppositorium. Den palliativa emboliseringen av avancerade tumörer använder också total miltemboli. Förutom gelatinsvamppartiklar eller absolut etanol för perifer embolisering emboliseras även den proximala änden av mjältartären, vilket kan leda till total miltinfarkt. Allvarliga komplikationer och dödlighet efter total miltemboli-sering är begränsad till milttumöremboli. (3) mjälttrauma och miltaneurysmemboli-sion: endast den proximala miltartäremboliseringen. De flesta av de emboliska materialen är spiraler i rostfritt stål, och stora gelatinsvampremsor eller avtagbara ballonger kan också användas. Efter embolisering av mjälterartären kan mjälten få tillräckligt med blodtillförsel genom den kollaterala cirkulationen som bildas av den korta gastriska artären, den vänstra magartären och gastrisk retinal artär, och genererar generellt inte infarkt, så den används endast för embolisering av milt trauma och splenic aneurysm. . Kirurgisk procedur 1. Seldinger-teknik användes för att utföra abdominal angiografi genom lårarterie eller radiell artärpunktsintubation. Kontrastmedlet injicerades i en koncentration av 15 ml per sekund och den totala mängden var 15-20 ml. Miltartären observerades. 2. Övervaka katetern till mjältangiografin med en ledningstråd, injicera 5 till 8 ml per sekund, en total mängd av 15 ~ 30 ml i kontrastmedlet, observera storleken på mjälten och skadorna i mjälten, mjälten brister synligt kontrastmedel extravasation, blodkärlsseparation Vänta tills bilden ändras. 3. Välj emboliseringsmaterial enligt miltlesioner och olika emboliseringsmetoder. En del av miltartäremboli-sionen är vanligtvis gjord av gelatinsvampgranulat, ca 2 mm3, nedsänkt i fysiologisk saltlösning innehållande penicillin och gentamicin; det rekommenderas också att använda en gelatinsvampremsa, ungefär 2 mm × 8 mm, insatt i en 2 ml sprutnippel, vanligtvis 6 till 8 artiklar. När emboliseringen utförs bör katetern överväljas till ett djupt djup. Det är bäst att korsa ryggpankreatisk artär för att förhindra iatrogen pankreatit orsakad av felaktig pluggning. Vid operationen bedöms graden av mjälteemboli vanligtvis i enlighet med blodflödet i mjältartären. Författarens erfarenhet är att blodflödet i mjältartären är något bromsat med 30% till 40%, och avmattningen är 50% till 60%. Den krypande förskottet är 70% till 80%. Gelatinsvamppulver eller absolut etanol används ofta vid hela miltemboli-sionen. Kateterns överval bör vara mer exakt och djup. Om det behövs kan ett flytande emboliskt medel såsom absolut etanol injiceras genom 3F mikrokateter eller ballongkateter för att undvika återflöde. När miltartären emboliseras används spiral i rostfritt stål. Diameterna på embolusen bör vara något större än diametern på mjälten artär. Katetern placeras i den proximala änden av den spleniska artären, men den ska fortfarande passera över öppningen av bukspottkörtelns ryggartär. 4. Splenisk angiografi igen för att bestämma graden av miltemboli. Om känslan är otillräcklig, lägg till en plugg tills den är tillfredsställande. Katetern drogs tillbaka, punkteringsstället pressades och hemostas, och trycket bandades, liggande platt i 24 timmar. komplikation Post-emboliskt syndrom Nästan alla patienter efter partiell miltembolisering hade en övergående feber, smärta i vänster övre buk och aptitlöshet. Feberen är i allmänhet runt 38 ° C, några kan nå över 39 ° C, varar 1 till 3 veckor, måttlig buksmärta, symptomatisk behandling kan vara. 2. Bronchial lunginflammation och pleural effusion Mer vanligt på vänster sida, förknippat med smärtbegränsning efter vänster mjälteemboli, vänster andningsrörelse och reaktiv pleurisy. Det kan återvinnas genom antibiotika och symptomatisk behandling. 3. Miltabcess Orsakas av bakteriell infektion. Efter miltemboli-sionen bromsades det venösa blodflödet i mjälten, tarmbakterierna vred in i mjältvävnaden och den aseptiska operationen var inte strikt. Att kontrollera omfattningen av embolisering, strikta aseptiska förfaranden och perioperativa profylaktiska antibiotika kan effektivt minska förekomsten av miltabcesser. När en miltabcess uppstår bör den vara aktiv antiinflammatorisk, så snart som möjligt för att punktera dränering eller kirurgisk behandling. Miltbrott Efter embolisering är mjälten överbelastad och ödem. När en cysta eller en abscess bildas, kan miltbrott uppstå. När upptäckt krävs omedelbar kirurgisk behandling. 5. Oavsiktlig emboli Ofta på grund av överintubation, överdrivet injektionstryck och överdriven applicering av emboliska medel. Djup superselektiv intubation och fluoroskopi med långsam injektion av emboliska medel är viktiga åtgärder för att undvika oavsiktlig embolisering.