artroskopisk supracentesis

Artroskopiutrustning inkluderar rät nålendoskop, kanylnål, kall ljuskälla, optisk fiber, kirurgiska instrument och kamerasystem. Artroskopisk diameter och synfält är olika. Diametrarna är 1,7 mm, 2,3 mm, 2,7 mm. Synfältet 30 ° -linsen används oftast. Baserat på de anatomiska egenskaperna hos den temporomandibulara leden används artroskopi huvudsakligen för överlägsen hålrumspunktsundersökning och -behandling. Den överlägsna hålrumspunkterna kan användas för den lägre sido- och intraurala metoden. Den förra har ett brett synfält och används allmänt i klinisk praxis. Den nedre kaviteten är liten, operationen är svår och artroskopi utförs sällan i kliniken. Detta avsnitt introducerar huvudsakligen den artroskopiska undersökningen av den överlägsna laterala metoden. Temporomandibular ledstruktur. Behandling av sjukdomar: indikationer 1. Den temporomandibulara leden har outhärdlig smärta eller en ringande patient. 2. Patienter med begränsad temporomandibular ledfunktion. 3. Den temporomandibulära ledavbildningsundersökningen har positiva tecken som måste bekräftas. 4. Behöver vara en intraartikulär biopsipatient. 5. Misstänkta patienter med traumatisk och reumatoid artrit i underkäken. 6. Patienter med historia av artroskopisk eller öppen temporomandibulär ledkirurgi måste utvärdera ledets tillstånd. Kontra 1. Patienter med blödningsstörningar i hela kroppen. 2. Infektioner i öraområdet i lederna och hudskador. Preoperativ förberedelse 1. Raka huden på hårfästet 10 cm i örat, var uppmärksam på att rengöra örat och den yttre hörselkanalen. 2. Förbered speciell kirurgisk utrustning för tvätt och desinfektion. Artroskopi och optisk fiber kan rökas i 40% formalinglasburk under 12 timmar. Metallutrustning steriliseras med högtrycksånga. Kameran kan desinficeras. Det är anslutet till artroskopet för att uppnå isolering och minska kamerans slitage. Kirurgisk procedur Markera punkteringspunkten Artroskopi kräver insättning av en ledartad trokar och en sköljnål, så två punkter på kroppsytan ska markeras. Den första punkteringspunkten är belägen vid mittpunkten för tragusens bakkant till den yttre iliaclinjen, 1 cm före tragus, och den andra punkteringspunkten ligger cirka 0,5 cm före den första punkteringspunkten och är markerad med metylenblått. Dessutom kan metylenblått användas för att markera foguttaget, ledknutorna och kondylgränsen. Sedan öppnas patienten med en stor öppning, och det ursprungliga lederuttaget har en fördjupning, och den mest konkava delen längst upp i depressionen är den första punkteringspunkten, och spetsen av depressionen är den andra punkteringspunkten. 2. Bevattningsnålens punktering Använd den 7: e till den 9: e nålen som sköljnålen, genomträng huden från den första punkteringspunkten och böj nålen 30 ° framåt. Efter benytan, injicera först 1,5 ml bedövningsmedel i ledhålet, såsom att dra ut den klara vätskan. Om sprutkolven inte är trycksatt kan kolvretreationsfenomenet observeras, vilket indikerar att punkteringen är framgångsrik. Anslut sedan silikonröret och 20 ml sprutan, för att pressa saltlösningen eller den lacterade Ringers lösning för att expandera foghålan och skölj, eller injicera spolvätskan i den kontinuerliga infusionsflaskan. Visst tryck. 3. Hölje punktering Ett snitt på 2 mm hud gjordes med ett spetsigt blad på det andra punkteringsstället, varigenom en endoskopisk trokarpunktering gjordes. Trokaren med en skarp inre kärnnål införs genom snittet i punkteringspunkten och nålspetsen lutar sig framåt och uppåt med cirka 15 ° och pekar på den bakre delen av ledknuten och tränger långsamt in i det överlägsna ledhålrummet. Samtidigt injicerar assistenten långsamt fysiologisk saltlösning i skarvhålen genom sköljnålen för att expandera den. När trokaren tränger igenom ledkapseln finns det en känsla av genombrott. Vid denna tidpunkt tas den inre kärnnålen ut, och om vätska rinner ut från trokaret har bevattningskanalen etablerats. Sätt sedan in den trubbiga inre kärnnålen och skjut den lite i skarvhålen för att ta bort den trubbiga inre kärnnålen och sätt in den i artroskopet för undersökning. Om du behöver genomföra operation i lederna, gör ett 2 mm hudsnitt vid den tredje punkteringspunkten 3 cm framför tragus. Använd en trocar med en skarp inre kärnnål, installera en triangel och utför sedan en övre ledstickning. I den kirurgiska kanylen, när slutet på den kirurgiska kanylen observeras av artroskopet, kan den inre kärnnålen tas ut och olika endoskopiska kirurgiska instrument kan sättas in för operation. 4. Artroskopiobservation Artroskopisk anatomi delar det överlägsna ledhålrummet i den övre bakre synovialkrypten, den överlägsna främre synovialkrypten och den mellanliggande lumen. Synovialfossan, det bakre skivområdet och det synoviala membranet som täcker kryptans botten kan observeras i den överlägsna bakre synovialkrypten; ledknuten, den främre skivan och skivfronten kan observeras i den främre synovialkrypten. Synovialmembranet, mellanrummet är beläget i mitten av det överlägsna kavitetsledsområdet, den övre delen är den bakre delen av ledknuten och den nedre delen är den ledformiga skivan. Aortaplattkroppen har inga blodkärl och är mjölkvit, rik på blodkärl och det finns en tydlig gräns mellan det rosa synovialmembranet. Skivans främre del är platt. Den bakre delen av skivan kallas skivknodeln, och de två sidorna är den inre och yttre spåren. Artroskopi bör omfatta lateral, longitudinell och dynamisk observation. Sidobservation är att glida längs skivans yta i anteroposterior riktning. Ytan på skivan och foguttaget och synovialmembranet före och efter skivan observeras. Den längsgående observationen är den glidande observationen inuti och utanför. Dynamisk observation avser observationen av rörelsen hos den artikulära skivan, det bakre skivområdet och det synoviella membranet i öppna, stängda och laterala aktiviteter. På grundval av kännedom om den vanliga anatomin i ledkaviteten är det viktigt att uppmärksamma de onormala patologiska tillstånden, såsom huruvida den artikulära skivan förflyttas, deformeras eller perforeras, om synovialmembranet är svullet, spridit eller degenererat, och det finns ingen fiber mellan ledskivan och foguttaget. Lim, flytande föremål i foghålan etc. 5. Släpp ut punkteringsnålen Efter avslutad artroskopi sköljs ledkaviteten med normal saltlösning, trokaren dras ut först och vätskan i ledkaviteten sugs in så mycket som möjligt av bevattningsnålen och 12,5 mg stark prednison och stark tall sprutas in i ättiksyra. Ut ur bevattningsnålen. Punkteringsinsnittet suturerades med en 5-0 silktråd, och fogen komprimerades delvis med ett förband. komplikation 1. Svullnad på kinden På grund av läckage av perfusat i den omgivande mjukvävnaden under operationen försvinner det vanligtvis efter 2 dagar. 2. Blödning Enligt den anatomiska mätningen är avståndet från den bakre punkten av tragus till den ytliga temporära artären 8 till 15 mm, och den 80% artroskopiska punkteringspunkten är belägen 8 till 17 mm före spetsen av tragus. Den är tjock och elastisk och risken för skador är mycket liten. Väggarna i den ytliga venen är tunn och trokaren kan skadas när den sticker. När punktering utförs kliniskt, var uppmärksam på nålens införingspunkt och undvik att vidröra ytliga blodkärl genom att röra vid fingret. Om blödningen eller hematom inträffar i sticksåret, lägg omedelbart gasbindet på handen ett tag, och vid behov kan perkutan sutur stoppa blödningen. Dessutom skadas de små blodkärlen i ledkapseln av blödning, och de kan försvinna genom bevattning och pressning. 3. Skada på ansiktsnervgren Efter artroskopisk operation kan det förekomma symtom på att det frontala mönstret eller stängda ögon försvinner, som oftast är tillfälliga och kan vara självhälsande på kort tid. Orsaken kan vara relaterad till skada under punktering av trokaren, svullnad av kanylen under operation och svullnad av sköljvätska till vävnaden som omger leden.