total mandibular resektion

Total mandibular resection för kirurgisk behandling av mandibular tumörer. Behandling av sjukdomar: temporomandibular ledsjukdom indikationer Total mandibular resection är tillgänglig för: 1. En kritisk tumör eller godartad tumör har invaderat hela minnen. 2. Båda sidor av den mandibulära maligna tumören har invaderat den bilaterala mandibulära stigande grenen och sämre alveolära vaskulära buntarna. Kontra Mandigulära maligna tumörer är omfattande invasiva för de omgivande vävnaderna som inte har kunnat klippas eller har avlägsna metastaser eller har varit cachektiska och har viktig organdysfunktion. Preoperativ förberedelse 1. Ansiktsröntgenfilm eller CT-avsökning för att bestämma lesionens omfattning. 2. Hjärt- och leverfunktionstester. 3. Förbered en konstgjord full mandibular stent för samtidigt mandibular reparation. 4. Gör en trakeostomipreparat. 5. Förbered blod. Kirurgisk procedur Snitt och klaff Det submaxillära snittet kan göras till mastoidspetsarna på båda sidor, den nedre läppen skärs i median och mittlinjen i iliac crest är ansluten till det submandibular snittet. Den submandibulära huden, den subkutana vävnaden, den djupa fascien hos platysma och den mandibulära resektionen av samma sido- och kindvävnadsklaff utfördes. På grund av de rika blodkärlen i ansiktet kan en fysiologisk saltlösning innehållande epinefrin injiceras subkutant i snittlinjen för att minska blödningen. Operatören och assistenten klämmer ned underläppssidorna, skär ut från mitten av underläppen, kläm fast och ligaturerar blödningspunkten. Skär nedre käghuden, subkutan vävnad, platysma och djup fascia i nacken. 2. Klaff och ligering av de yttre och yttre venerna i käken I den djupa ytan på det djupa lagret av platysmas djupa fasia, är det separerat uppåt till underkanten av mandibelen. Den ansiktsnerv mandibulära grenen är djupt i platysma, och ytan av skärningen av den yttre maxillärartären och den nedre mandibelen passeras. Vid korsningen av underkanten på tappmusklerna och framsidan av tuggmusklerna separeras käftens yttre och yttre vener. För att undvika skador på den mandibulära grenen, bör artären och venen fastklämmas, skäras och ligeras under den nedre eller nedre undre marginalen av mandibelen. 3. Separation av mandibular medial och total mandibular resection Operationen utförs på samma sida av minnen, och efter att den ena sidan har separerats utförs den andra sidan tills hela mandibelen har tagits bort. 4. Avslöja mandible Om det är en godartad tumör, bör den mandibulära yttre plattan tas bort från periosteum, det vill säga periosteumet i den nedre mandibelen ska skäras, och klaffen bör vändas från främre till baksida, så som benplattan är mycket tunn eller penetreras av tumören, eller det bör vara en malig tumör. Klappa klaffen på periosteum. I godartade lesioner kan slemhinnan skäras vid tandköttet, vilket ger mer slemhinnor. Det vaskulära paketet separeras, kläms fast, klipps och ligeras vid pupillen. Tuggmusklerna är nära fästa vid den mandibulära vinkeln och den stigande grenen, och den vassa separationen kan användas för att skala tuggmusklerna från benytan. 5. Osteotomi Den ipsilaterala centrala incisorn avlägsnades och periosteum infördes från den lingual subperiosteum och separerades från benytan. Den stora krökta vaskulära klämman användes för att sträcka sig från den mediala ytan på den undre kanten av minnen vid extraktionsstället, och den linguala marginalen för extraktionshylsan togs ut, och trådsågen infördes. Den mjuka vävnaden inuti och utanför minnen var skyddad av en periosteal stripper, och benet sågs. Trådsågarnas vinkel är större och avståndet att dra sågen är större för att undvika att trådsågen bryts. 6. Ta bort spänningen Den mandibulära trasiga änden dras utåt, och den inre sidan av mandeln exponeras på underperioden eller periosteum i enlighet med mandibets tillstånd. Lingualmusklerna i vristen ska skalas bort från benytan och buntas och ligeras. Ligaturen skärs inte så att muskeln kan dras framåt när benet implanteras. Separation i det bakre molära området är anslutet till det buccala slemhinnets snitt. Den pterygoida muskeln separeras från den inre sidan av den mandibulära stigande grenen, och det styloida mandibulära ligamentet avlägsnas vid den bakre kanten av den mandibulära vinkeln. Den mandibulära lilla tungan exponeras i mitten av den inre sidan av den mandibulära grenen, och det temporomandibulära ligamentet som är fäst vid den lilla tungan skalas av. Det vaskulära paketet i den nedre alveolära sacken separeras och kläms fast, skärs och ligeras. Skala membranet som är fäst vid den främre kanten av kondylen och den mandibulära stigande grenen och använd vävnaden för att klippa benytan för att klippa membranmuskulaturen. Den kapselformiga kapseln i den kondylära halsen separerades av en periosteal strippare, och den pterygoida muskeln avskalades från den främre överlägsna iliac crest i den kondylära halsen, och en mandibel avlägsnades. 7. Implantation av konstgjord käftstent Efter avlägsnande av hela minnen bör blödningen helt stoppas och såret tvättas med saltlösning. En del av slemhinnevävnaden motsvarande den främre kanten av den stigande grenen sys först och de sakrala utsprången på båda sidor av den prefabricerade konstgjorda käken placeras i den ulnarna käftledsuttaget. 8. Syning Så långt som möjligt dras genioglossus- och genioglossus-musklerna framåt och sutureras för att göra dem nära den konstgjorda käken för att eliminera det ogiltiga hålrummet och förhindra att tungan faller. Därefter suturerades den orala slemhinnan intermittent och sputum. Placera dränering av halvt rör (1 vänster och höger) eller dränering under negativt tryck. Skiktade suturmuskler, subkutan vävnad och hud. Förebyggande trakeostomi. komplikation Efter den fullständiga mandibulära resektionen är det i allmänhet nödvändigt att implantera den konstgjorda käken omedelbart och göra en trakeostomi. Således är den huvudsakliga komplikationen det intraorala slemhinnans sårbrott och infektion, vilket leder till misslyckande i reparationsoperationen. Otillräcklig munslemhinna, tät sutur, lokalt blodflöde och infektion är de främsta orsakerna till slemhinnansår i munnen; medan såret är uppdelat kommer vätskan i munnen in i benersättningen och implantat, vilket förvärrar infektionen. Innan operationen bör den intraorala slemhinnan uppskattas fullt ut. Om den mjuka vävnaden är otillräcklig bör pedikelfliken eller den muskulokutana klaffen utformas i förväg. Gör sömnadens ansikte bra när du syr. Syning och ligering är inte för snäv. Efter operationen måste vi hålla oss till näsfoder diet och oral rengöring. Om en läcka har bildats mellan munhålan och bentransplantatersättningen, är det nödvändigt att dränera under käken i tid och tvätta sinus för att undvika spridning av infektioner. Om det kan pågå i mer än ett halvt år, på grund av ärrbildning, även om bentransplantatersättningen avlägsnas, kommer tungan inte att falla tillbaka och andningssvårigheter.