spermatisk venresektion

Varicocele refow varicocele hänvisar till expansionen av venerna i den spermatiska sladden på grund av hindring av återflödet. Det är en vanlig sjukdom hos unga och medelålders människor och avser vasodilatation, snedvridning och förlängning av spermatisk plexus (venös vaskulär plexus) orsakad av ansamling av blodflödet från spermatisk ven. Incidensen är 10-15% för män och 15-20% för manlig infertilitet. Varicocelectomy utförs huvudsakligen genom den axillära retroperitoneala och transvaginala kanalen, och det är inte nödvändigt att lägga till shunt. De huvudsakliga orsakerna till operationens misslyckande är läckage av vengrenen och skadorna på den inre spermatiska artären. Behandling av sjukdomar: spermatisk varicocele varicocele indikationer 1, varicocele med infertilitet; 2. Patienter med svår varicocele; 3. Patienter med bilateral varicocele; 4, mild, måttlig varicocele har inte onormal spermakvalitet eller uppenbara symtom (såsom utbuktning, smärta) eller krympning i testiklar, mjuk konsistens; 5 är ungdomspatienter begränsade till allvarliga varicocele, uppenbara symtom (långvarig smärta) och ipsilateral tillväxtfördröjning i testikel, volymminskning. Kontra 1) Sekundär varicocele. 2) Primär varicocele om sidogrenen är dåligt återflödad, det finns säkerhetsuppblåsning. Preoperativ förberedelse 1. Semenanalys för att se om det finns spermierundertryckning. 2. Raka endokrina antikroppar mot spermier kontrolleras för att se om det finns andra faktorer som orsakar spermavvikelser. 3. Rengör huden på det kirurgiska fältet. 4, användningen av ryggradsanestesi eller epiduralbedövning bör rutinmässigt fasta, förbjudas före operationen. Kirurgisk procedur Patienten placeras i positionen Trendelenbur (30 °). Ett vertikalt medianhudinsnitt gjordes 2 till 3 cm under umbilicus. Efter att pneumoperitoneum trängde in i pneumoperitoneum infördes en 5 mm kanyl. Det peritoneala innehållet kan ses genom att införa ett 5 mm laparoskop i umbilicus. De andra två ärmarna kan placeras 3-5 cm på innerringen. Positionen är mer mot huvudet än Mai's punkt. En 3 mm kanyl infördes i 3 mm hudinsnittet. När de laparoskopiska och kirurgiska instrumenten placeras bör uppmärksamheten riktas mot identifiering och dissektion av spermatisk ven. Gör ett peritonealt snitt omkring 3 till 4 cm parallellt med ena sidan av den spermatiska vaskulära bunten. Om sigmoidkolon är fixerad över den spermatiska venen och mot den främre änden av den inre ringen, måste sigmoidkolon flyttas för att exponera de underliggande spermatiska kärlen. Centret passerar igenom. Detta T-formade snitt ger tillräcklig exponering för spermatisk ven. Hela linjen i de spermatiska kärlen dissekerades från den underliggande psoas-muskeln. När de spermatiska kärlen lossnar kan du se 3-8 vener. Dela försiktigt kärlknippet i de laterala och mediella delarna för att identifiera platsen för den spermatiska artären, och pulseringen av den spermatiska artären kan ses på vardera sidan. Det måste noggrant särskiljas om pulseringen av den spermatiska artären eller den pulsering som överförs av den radiella artären. I allmänhet kan artärer hittas i mitten av spermatkanalen, och om artärerna är svåra att identifiera, kan en laparoskopisk Doppler-sond och / eller papaverin eller 2% lidokain appliceras på den vaskulära bunten, som kommer att identifiera och Dissektion av artärerna blir lätt. När artären har bestämts klipps och bryts den icke-arteriella vävnaden. Använd inte en monopolär koagulator för att undvika skada på den spermatiska artären. Efter avslutningen av åderbråck av åderbråck utförs en systematisk undersökning av bukhinnan, speciellt i närheten av operationsområdet, och ibland åtföljs patienten av ett ledbråck, vilket också kan repareras med laparoskopi. komplikation Vanliga komplikationer efter ligering av spermatisk ven inkluderar postoperativt ödem, testikelartärskada och återfall av varicocele. 1. Ödem: Ödem efter varicocele-ligering är den vanligaste komplikationen, förekomsten är 3% till 33%, med ett genomsnitt på 7%. Lymfatisk skada eller ligering är den främsta orsaken till ödem. 2, testikelartärskada: postoperativ testikelatrofi eller spermierbrist, mest på grund av ligering eller skada i testikelartären. Djurförsök och studier av människor har visat att testikulärbeliggning kan orsaka testikelskada i stor utsträckning, särskilt hos infertila patienter. 3, varicocele återfall: återfallsfrekvens efter ligering av spermatisk ven var 0,6% till 45%. Vanligtvis hos tonåriga patienter. De flesta av dem orsakar återfall på grund av tekniska eller anatomiska faktorer, missade eller oförmögen att samtidigt behandla de yttre venerna i det inre spermatiska vensystemet. Den yttre ringmetoden använder mikrodissektionstekniker för att behandla alla vener med en låg återfallshastighet.