trakeotomi

Luftröret är beläget i mitten av nacken, och den övre delen är grunt, cirka 1,5 till 2 cm från huden; den nedre delen blir gradvis djupare och är cirka 4 till 4,5 cm från huden vid bröstbenets övre kant. Den främre delen av luftstrupen täcks av hud, subkutan vävnad, ytlig fascia och platysma. Mellan ytlig fascia och platysma finns det många små vener (främre venös plexus) som flödar in i den främre jugularvenen. Den djupa platysma är ett djupt lager av djup fascia som omger de främre livmoderhalsmusklerna och bildar en vit fasciaslinje i mittlinjen. Bakom det djupa lagret av djup fascia ligger den djupa fascien mellan anterior fascia och luftrör. Den främre trachealfascian är fäst vid tracheaens främre vägg. Sköldkörteln är belägen på båda sidor av luftrören. Sköldkörtelns ismus finns framför den tredje och den fjärde luftringen och omges av den främre fascien i luftröret. Under operationen bör sköldkörtelnas mus skjutas upp eller skäras och sedan bör luftstrupen skäras. Det finns sköldkörteldysplasi, vener och venös plexus i sköldkörteln på båda sidor av luftstrupen, och det finns stora blodkärl i nacken. Därför, när trakeotomin utförs, måste snittet vara i säkerhetstriangeln i halsen (triangelns övre två hörn) Vid korsningen mellan ringbrosket och sternocleidomastoidmuskulaturen är det nedre hörnet mittpunkten för sternens hack. Behandling av sjukdomar: laryngeal förlamning, lunghjärtsjukdom, laryngeal obstruktion indikationer 1. Akut och kronisk laryngeal obstruktion: till exempel akut laryngit, difteri, laryngeal ödem, halstumör, ärrstenos etc. 2. Andningssvårigheter orsakade av kvarhållande av andningssekretion: kraniocerebralt trauma, intrakraniella eller perifera neurologiska störningar, stivkrampor, andningsskador, hosta orsakad av större bröstkirurgi och bukoperation, minskad dysfunktion eller laryngeal förlamning. 3. lunginsufficiens: allvarlig lunghjärtsjukdom, poliomyelit och annan förlamning av andningsmuskeln. 4. Obstruktion av övre luftvägar efter laryngeal trauma och maxillofacial halsoperation. 5. Främmande organ i luftvägarna kan inte tas ut via munnen. Kontra 1. Spänn pneumotorax (kan sättas på maskinen efter stängd kanyldrenering). 2. Låg blodvolymchock, hjärtsvikt, särskilt högre hjärtsvikt. 3. Pulmonal bullae, pneumothorax och mediastinal emfysem före dränering. 4. Stora hemoptyspatienter. 5. Hjärtinfarkt (hjärt lungödem). Preoperativ förberedelse 1. Förklar med familjemedlemmets samtycke nödvändigheten av operation och eventuella olyckor. 2. Förbered kirurgiska lampor, aspirator, direkt laryngoskop och endotrakeal intubation. 3. Välj ett trachealrör som passar patientens trachealtjocklek, inklusive den yttre kanylen, innerkanylen och kanylkärnan. Kirurgisk procedur 1. Position: liggande läge, platt och under nackkudden, och underhålla baksidan av nacken, huvudet är i mitten, kan patienten använda en halv sittande position när tillståndet inte är tillåtet. 2. Snitt: Halvlinjens snitt i nacken, underkanten på sköldkörtelbrosket, ner till bröstbenet ovanför skåran. 3. Skär den subkutana vävnaden: Skär den ytliga cervikala fascia och platysma i den främre livmoderhalsen. Använd en liten krok för att dra snittet symmetriskt åt sidorna, och ligering och skärning av de stora ytliga venerna i den subkutana vävnaden. Hos patienter med andningssvårigheter blir dessa små vener tjocka och tjocka och måste ligeras för att undvika intraoperativ blödning och påverka operationen. Efter det att den främre livmoderhalsen har exponerats, skärs den vita linjen i längdriktningen. 4. Öppna sköldkörtelnsmusmus: använd fingrarna för att undersöka luftstrupen och separera den nedåt. Den ljusröda och mjuka sköldkörtelnsmusen kan ses uppåt. När du har separerat isthmus och luftröret med en krökt hemostat, använd den lilla kroken för att dra ismusen uppåt. Om isthmus är större kan den skäras med två böjda hemostatklämmor och luftringen kan ses. Fasciaen före trakeal, fostern i fostran och paratrakeal vävnad behöver inte separeras för mycket för att undvika mediastinum emfysem eller pneumotorax. Om det finns ett litet blodkärl framför luftröret för att hindra trakeotomin, använd en hemostatisk pincett för att klämma fast den lilla gasbollen för att trycka en sida bort från luftstrupen; om det är blödning, bör det ligeras för att stoppa blödningen. 5. Skär i luftringen: använd en vass kniv för att klippa den 3: a till 4: e (eller 4 ~ 5) broskringen på luftstrupen i medianlinjen före luftstrupen. Vid skärning ska bladet vända uppåt, plocka upp från botten uppåt, knivspetsen bör inte vara genomborrad. För djupt, helst 2 till 3 mm. Vid hostning kan matstrupen i den främre väggen och luftrörets bakre vägg pressas in i luftrörshåligheten. Därför bör hosta snabbt skäras under inandningsprocessen. 6. Sätt i luftrörets kanyl: När du har klippt broskringen på luftväggens främre vägg, använd en böjd hemostat eller en tracheal intubationsdilatator för att öppna tracheala snittet och sätt sedan in kärnan i luftröret. Om patienten har en stark hosta, ta omedelbart bort röret och använd aspiratorn för att absorbera de endokrina utsöndringarna och den blodiga vätskan och lägg sedan in den inre kanylen. Efter att ha bekräftat att kanylen har satts in i luftrören, kan krokarna på båda sidorna tas bort; om det inte finns någon gas in och ut, bör trachealkanylen dras ut. Flytta. 7. Hantering av snittet: snittet kräver ingen suturering. Om snittet är för långt, sutur 1 eller 2 nålar i övre och nedre ändarna, men inte för hårt, för att undvika subkutan eller mediastinal emfysem. Området runt snittet är täckt med oljig gasväv. En liten gasbindning (3 till 4 lager) skärs mellan snittet och kanylen. Slutligen lindas fixeringsbandet runt halsen och knutsas på sidan av halsen. Knuten ska sträckas hårt. När den är för lös är hylsan lätt att glida av och orsakar kvävning. Om den är för snäv kan lokal svullnad påverka den venösa returen i huvudet. Till exempel, när du applicerar en kanyl med en krockkudde, injicera cirka 3 ml luft från gasinjektionsröret, och veck sedan gasinjektionsröret och binda det med en tråd för att säkerställa att det inte finns något luftläckage under konstgjord andning.