Total sinusektomi

Eftersom den kroniska attacken av bihåleinflammation påverkar det dagliga livet utförs den totala sinusresektionen i enlighet med tillståndet. Indikationer: 1. Allvarlig grupp av kronisk bihåleinflammation, ineffektiv efter serie icke-kirurgisk behandling eller lokal kirurgi. 2. Kronisk grupp av bihåleinflammation och multipla näspolyper, de som inte behandlas konservativt. Behandling av sjukdomar: suppurativ bihåleinflammation, paranasal bihåleinflammation indikationer 1. Allvarlig grupp av kronisk bihåleinflammation, ineffektiv efter serie av icke-kirurgisk behandling eller lokal kirurgi. 2. Kronisk grupp av bihåleinflammation och multipla näspolyper, de som inte behandlas konservativt. Kontra 1. Lesionen är begränsad till någon sinus eller konservativ behandling, och omfattande operation är förbjuden. 2. Barn bör inte genomgå omfattande sinuskirurgi. Preoperativ förberedelse Regelbunden användning av antibiotika för att förhindra infektion. Kirurgisk procedur Från fram till bak (1) Anestesi: lokalbedövning eller generell anestesi. Den optimala anestesin för patienten väljs utifrån patientens allmänna och lokala förhållanden, med hänsyn till kirurgens färdighetsnivå. (2) Preoperativ förberedelse 1 Patientberedning: Patienten är ryggrad, 4% klorhexidin desinficeras rutinmässigt på huvudet och ansiktet och en steril kirurgisk handduk placeras. 2 nasal undersökning: efter användning av vasokonstriktor, noggrant undersöka det bilaterala näshålrummet, och enligt CT-skanning av sinus, fokusera på anatomi och lesioner i den mittersta nasala passagen på operationssidan och de viktiga anatomiska referensmarkörerna relaterade till operationen. Patientens endoskopiska fynd överensstämde med CT-resultat. (3) Grundläggande steg 1 Resektion av obearbetad process: Det är det första steget från den främre till bakre proceduren. Huruvida den icke kinesiska resektionen är fullständig avgör om fältet är rymligt, om maxillär sinus kan exponeras smidigt och om operationen kan utföras smidigt. Slemhinnan vid korsningen av den icke kinesiska processen och yttre väggen i näshålan pressas försiktigt av en trubbig yta på en strippare eller en seglkniv för att bestämma det ungefärliga snittläget. Använd en sigdkniv för att sätta in från den främre roten på den mellersta turbinatkroken, och längs fästkanten på kroken och ytterväggen i näshålan öppnas slemhinnan från framsidan till baksidan och ner till den undre kanten av den icke-kinesiska processen. Avrivningsutskjutningen skalas inåt längs slitsen för att vara i kontakt med de övre och nedre ändarna och yttre sidoväggen i näshåligheten. Separera de övre och nedre ändarna av den icke-kinesiska processen från ytterväggen i näshåligheten med olika vinklar på sinus sinuspincett och bita sedan av. 2 öppen / excision anterior ethmoid sinus: olika vinklar av ethmoid sinus pincett öppna från fram till rygg / excision innan anterior ethmoid sinus så mycket som möjligt för att undvika och undvika skador på slemhinnan, efter den mitten nasala metylplattan, från framsidan till baksidan eller från baksidan till framsidan Restluftkamrar i kartongens botten och den mellersta turbinaten. 3 öppen maxillär sinus Lokalisering av det naturliga hålet i maxillary sinus: Hitta det naturliga hålet i maxillary sinus i den mittre näspassagen med ett 30 ° eller 70 ° endoskop. Det naturliga hålet i maxillary sinus är vanligtvis beläget bakom sikttratten, motsvarande den mittre 1/3-korsningen av den undre kanten av den mellersta turbinaten, och täcks av den obearinade svansen. Den ocina processen kan vara helt exponerad efter den obearbetade processen. Ibland kan hålet täckas av polypper eller ödemslemhinna. hitta. Vid denna punkt kan en strippare eller en vinklad aspirator eller en krökt sond användas, och spåret som bildas av den yttre sikttratten längs ytterkanten av den ocina snittkanten glider ner från fronten till baksidan, eller längs med den övre delen av den undre turbinaten och den yttre sidoväggen av näshåligheten och är lätt pressad. Slemhinnan i sidoväggen i näspassagen i den mittre näspassagen kan hitta ett naturligt hål i den maxillära sinus som är smal och trattformad. Behandling av det naturliga hålet i maxillary sinus: Om det naturliga hålet i maxillary sinus är öppet och det inte finns någon skada i sinus, bevaras den naturliga strukturen i maxillary sinus hole. Annars kan sinusklämman på 90 ° användas för att utforska och förstora det naturliga hålet, använd sedan de antibitande pincetten för att bita den främre benben framåt och framåt, eller använd en rak pincett för att rygga, bita den bakre benen, förstora det naturliga hålet på den maxillära sinus och göra överkäken Den naturliga hålets anteroposterior diameter är 1 till 2 cm. 4 öppen / excisionsgrupp etmoid sinus: sinustänger i olika vinklar tränger in i mitten och nedre delen av den mittersta nasala metylplattan, längs sidosidan av den mellersta turbinatroten, öppnar den bakre sinus till den främre väggen av sphenoid sinus, och sedan från fram till bak i ordning Eller ta bort den kvarvarande luftkammaren på kartongen och den mellersta turbinatroten och den främre väggen i sphenoid sinus från den bakre och bakre delen. 5 öppen sfhenoid Transsfenoidal sinus naturligt hål öppen sphenoid sinus: det naturliga hålet i sphenoid sinus är beläget i den främre väggen i sphenoid sinus 10 ~ 12 mm från den övre kanten av den bakre näsborren, nära mittlinjen av stenosen i sphenoid sinus En relativt konstant anatomisk referensmarkör för positionering av den naturliga sphenoid sinus är den övre turbinaten. Skärning av den bakre delen av den övre turbinatet hjälper till att exponera den naturliga sphenoid sinus. Om den naturliga öppningen av sphenoid sinus är bra, finns det inget behov av att skada, annars kommer sfhenoid sinus i olika vinklar att expandera det naturliga hålet i sphenoid sinus inåt och framåt. Transsfenoidal främre vägg öppen sphenoid sinus: När lesionen är omfattande eller lokal hyperplasi är uppenbar, kan den öppna bakre siktningen utföras till den främre väggen i sphenoid sinus, följ principen om den nära mittlinjen, öppna den främre vägg i sphenoid sinus, eller i mitten av sinus Den bakre marginalen och den främre väggen hos sphenoid sinus i nasal septum kommer in i hålet. Vid denna tidpunkt bör CT-skanning av sinus hänvisas noggrant. 6 öppen frontal sinus: med 30 ° eller 70 ° endoskop, med olika vinklar på sinus sinusklämma (45 ° eller 90 °) för att rensa framänden av det mittre turbinatfästkanten, det vill säga restsiktrummet framför den främre etmoid sinus når det främre sinusgolvet, Vid denna tidpunkt, enligt CT-avsökningen, bör fästningen av den övre delen av den ocinatiska processen och fördelningen av krypten på den främre krypten användas för att hjälpa till att placera och öppna den främre sinusöppningen under operationen. (4) operativ tamponade: tamponaden väljs huvudsakligen i enlighet med blödningstillståndet i operationskaviteten. För patienter med mindre intraoperativ blodförlust och rengöring av operationskaviteten, kan gelatinsvamp, hemostatisk fiber, löslig hemostatisk gasväv, etc. belagd med antibiotikasalva (såsom tetracyklinkortisonsalva) användas för att fylla operationskaviteten; Om det fortfarande finns blödning, måste patienterna lägga till vaselinoljegas, ta tag i fyllnadens täthet enligt blödningsaktiviteten och registrera strikt mängd stoppning, vid operation efter rengöring av operationskaviteten. 2. Metoden från baksidan till framsidan kännetecknas av kirurgisk riktning från baksidan till framsidan. Applicera på den bakre gruppen av sinusskador. Eftersom operationen börjar med direkt exponering mot den främre väggen i sphenoid sinus och har låga krav för integriteten av det främre nasala anatomiska landmärket, är det särskilt lämpligt för patienter vars anatomiska landmärken (som den mellersta turbinatet) har förstörts på grund av tidigare operation. Samtidigt krävs att det kirurgiska fältet är relativt rymligt, för att säkerställa jämnheten i den bakre främre metoden, och för patienter med allvarlig nasal septumavvikelse och som påverkar ventilationsfunktionen krävs korrigering av nasal septum. (1) Anestesi: lokalbedövning och allmän anestesi är acceptabelt. (2) Preoperativ förberedelse: i princip samma som före och efter. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att kontrollera intraoperativ blödning och inte flöda tillbaka i nasopharynx. (3) Grundläggande steg 1 partiell resektion av den mellersta turbinaten: beroende på storleken på den mellersta turbinaten, klipp av mitten och baksidan av den mellersta turbinaten med turbinatet och avslöja den främre väggen i sphenoid sinus. 2 Exponering av det naturliga hålet i sphenoid sinus: Placeringen av den naturliga hålet i sphenoid sinus är ungefär nivån på den bakre och mittre turbinaten i den mellersta turbinaten, cirka 7 cm från den främre näsa ryggraden och cirka 30 ° från näsbotten. Öppna den bakre etmoid sinus på rätt sätt, eller ta bort den övre turbinaten delvis för att avslöja den främre väggen i sphenoid sinus. Om sphenoid sinus naturliga hål fortfarande inte ses för närvarande kan sphenoid sinus främre vägg beröras med en aspirator rör eller sond för att hitta den naturliga sphenoid sinus som kan täckas av den sjuka strukturen, som i allmänhet är framgångsrik. 3 utforskning av sphenoid sinus: använd rongeur för att försiktigt utöka den naturliga sphenoid sinus till medialen och / eller nedan, för att möta behoven för postoperativ dränering. Om den naturliga sinus sinus är låst och villkoret måste öppna sphenoid sinus, gör ett hål i den inre och nedre främre väggen i sphenoid sinus. Använd vid behov en osteotom eller en borrborr. Det nasala endoskopet sätts in i sphenoid sinus för att observera skada prestanda, och ta bort eller biopsi vid behov. Samtidigt bör den inre halspulsåren och synnerven orsakad av den yttre väggen i sphenoid sinus observeras, och den allmänna trenden och förhållandet bör bedömas i enlighet därmed, vilket ger en grund för graden av sphenoid sinus utvidgningen. 4 Open / excision anterior and posterior ethmoid sinus: den övre gränsen för sulcus öppnas, och den främre och posterior sinus luftkamrarna öppnas / tas bort från fram till rygg, tills öppningen av den främre nässkanalen. 5 Öppen frontal sinus: Den främre sinus dräneringskanalen observeras med en vinklad endoskopisk sinus, det vill säga den främre stenosluftkammaren runt frontalkrypten, som sekvensiellt öppnas, och metoden från den främre till den bakre, enligt den främre sinusdreneringsmetoden indikerad av CT Lokalisera och öppna mikroskopiskt den naturliga öppningen av den främre sinus. Försiktighet bör också vidtas för att undvika skador på kartongen. Under den främre sinusöppningsprocessen, under förutsättningen att rensa de främre skadorna på sinusgolvet, bör slemhinnan kring de främre och nasala klyftorna och dess benstruktur inte skadas så mycket som möjligt för att undvika att den främre sinusdreneringskanalen orsakas av postoperativ benhyperplasi. Om den öppna frontala sinusöppningen kan förlängas till en aspirator med 4 mm diameter, inträffar vanligtvis inte stenos efter operationen. 6 öppen maxillär sinus: den grundläggande metoden är densamma som den ovan nämnda front-to-back metoden. Detta fullbordar öppningen / resektion av alla bihålor på ena sidan. 7 postoperativ operativ tamponad: se ovan nämnda front-to-back-metod.