tarmveckning

Syftet med tarmvikning är att bilda ett oordnat arrangemang av vidhäftningar, som blir ett lim som ordnar tarmarna ordentligt för att behandla självhäftande tarmhindring och förhindra återkommande tarmhinder. Tarmvikningens roll är att förhindra 90% till 95% av patienter med tarmhäftningar från att utveckla eller återkomma tarmhinder. Emellertid är operationstiden för tarmvikning längre, bördan för patienterna är tyngre och dödligheten är högre. Indikationerna måste väljas noggrant. Behandling av sjukdomar: självhäftande tarmhinder indikationer 1. Upprepade avsnitt av självhäftande tarmhindring eller icke-kirurgisk behandling av tuberkulös tarmhinder eller flera operationer för att lossa vidhäftningar misslyckades med att lindra hinder. I princip bör tarmfällningen vara säkrast under perioden med förlust av tarmobstruktion. 2. Vid tarmobstruktion akut kirurgi, om tarmröret visar sig vara vidhäftat i hög grad, och patientens tillstånd möjliggör en längre operation, kan tarmfällningsoperationen utföras; om patientens tillstånd inte är bra, bör hindringen lättas först, men prediktorn kan ha ofta händelsepisoder. Efter att patienten har återställts till hälsan kommer han eller hon att genomgå en tarmveck. Preoperativ förberedelse 1. De allra flesta patienter kommer till kliniken med smärta, kräkningar, svullnad och andra tillstånd. Det är lämpligt att först genomföra mag-tarmkompression för att korrigera obalansen i vatten och elektrolytbalansen. Om det är möjligt är det bäst att vänta tills det allmänna tillståndet har återställts innan du utför elektiv operation. Men om hindret inte lindras, bör du aktivt förbereda för den tidiga operationen, tveka inte när du missar operationen. 2. Oral erytromycin eller streptomycin, metronidazol för att minska tarmbakterier. 3. På grund av den långa driftstiden finns det mer blödning och blodet bör vara 400-800 ml före operationen. 4. Placera magsröret. 5. Om tuberkulös peritonit eller tarmtuberkulos orsakad av tarmhäftningar bör anti-tuberkulosläkemedel användas före operationen tills tuberkulosskadorna är relativt stabila före operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge. 2. Snitt: höger rektus abdominis snitt. 3. Separation av vidhäftningar: Efter att ha trätt in i bukhålan ska alla vidhäftningar separeras. Först separeras vidhäftningen mellan röret och bukväggen. En 0,25% prokain kan injiceras mellan de två och sedan utsättas för skarp separering. Vid separering bör det fästas vid väggskiktets bukhinne för att undvika att tarmen bryts. Om vidhäftningen mellan de två är extremt tät och mellanrummet inte kan separeras, kan perietoneum i parietalskiktet separeras kraftigt från bukväggen tillsammans med tarmröret. Vidhäftningen mellan tarmarna separeras sedan. I allmänhet är vidhäftningen mellan mesenterin relativt gles, och vidhäftningen mellan tarmarna är relativt tät. Fingrarna kan sättas in i roten till mesenterin, och tarmröret blir gradvis trubbigt och skarpt separerat. Det tuffa klisterbandet ska skäras under direkt syn. Efter att de mesenteriska vidhäftningarna har separerats öppnas tarmarna först med fingrarna, och därefter separeras tarmhäftningarna kraftigt, vilket kan minska skadorna på tarmväggen. Efter separering och vidhäftning kommer det oundvikligen att skada tarmen. Efter att vidhäftningen är helt åtskild kan det skadade tarmröret försökas. Om det finns en läcka i tarmväggen, bör den repareras. Om den lokala tarmskadorna är allvarliga eller lokala tarmhäftningar blir en grupp, bör tarmresektion och anastomos övervägas. 4. Vikning och fixering av tarmen: Efter att alla vidhäftningar har separerats, kan tarmen fällas och fixeras. Alla tunntarmar från duodenal spännband till änden av ileum bör vikas i följd. Vid fällning bör hänsyn tas till förhållandet mellan bukavitetens tvärdiameter och mesenteri. Vanligtvis är formen trapetsformad från övre vänster till nedre höger. Längden på tarmens fistel är baserad på den tvärgående diametern i bukhålan. Den är för lång eller för kort för att orsaka hinder. Var försiktig så att du inte vrider mesenteriet när du fälls. Följande metoder används vanligtvis för fixering av tarmrör: (1) Suturmetod i tarmväggen: den jejunala initiala delen presenteras från duodenal spännande ligament, och tarmens fistel viks enligt den tvärgående diametern i bukhålan, och sedan sidoväggsmassan i tarmröret intermittent eller sutureras på ett avstånd av cirka 0,5 cm från mesenterikanten med en nr 1 silktråd. Muskelskiktet har en nålstigning på cirka 0,5 till 0,8 cm. De normala tarmarna är trapesformade från övre vänstra till nedre högra höger, och därför måste de vikta tarmen också vikas in i en trapesformad form naturligt, och varje rad kolumner sys i rad. I allmänhet bör tarmarna i den inledande delen förkortas, cirka 10 ~ 12 cm för vuxna, och sedan 1 ~ 2 cm för varje segment av tarmen. Efter att tarmarna har nått 18 ~ 20 cm (här har nått mitten av tunntarmen) reduceras varje tarmrör gradvis. Kort 1 ~ 2 cm, tills alla tarmar är vikta. Tarmarna i de initiala och proximala ileokekala ligamenten under det duodenala spännbandet ska lämnas 3 ~ 5 cm fria från segmentering och inte sutureras för att undvika akut vinkelvridning, vilket bidrar till tarmens rörelsedämpning. Den vikta tunntarmen placeras tillbaka i bukhålan och sys till den omgivande kolon för att förhindra tarmens torsion efter operationen. Metoden är enkel och bekväm att använda, sparar tid och tarmen är inte lätt vridna och den botande effekten är god. (2) Mesangial suturmetod: Längden på den vikta tarmfisteln är densamma som för tarmväggens suturmetod, men suturmetoden ändras. Vid suturering sys två huvudsuturer och suturerna placeras på tarmens mesenterika i båda ändarna av tarmarna. Sedan görs intermittent eller kontinuerlig sömning mellan de två huvudsuturerna och därmed fullbordar en vikningsenhet. Vid suturering bör stenoserna i de två tarmarna lämnas 2 ~ 3 cm utan suturering, för att inte fälla in sig i horn och påverka tarminnehållets passage. När en vikningsenhet är klar fortsätter vikningen och sutureringen nedåt i ordningen tills hela tunntarmen viks. (3) Mesangial suture-metod: Mesangial suture-metoden är en ytterligare förbättring av mesangial sutur-metoden, och fördelen är att metoden är enkel och tidsbesparande. Den specifika metoden är att separera vidhäftningen och sedan sätta tunntarmen i bukhålan och ordna dem i en trapezoid. På mesenteriet 3 mm från tarmväggen valdes det avaskulära området, och en lång rak nål (liknande en ullnål) användes för att leda den tjocka tråden genom de vikta skikten i mesangeln, och totalt tre nålar sys (båda ändarna). 1 söm och 1 söm i mitten). Dra inte åt ligeringen för att inte påverka blodtillförseln till tarmfisteln. Efter att de tre suturerna har ligerats kan tarmen placeras tillbaka i bukhålan och sutureras till den omgivande kolon. 5. Akupunktur: Efter att ha kontrollerat frånvaron av främmande kroppar i bukhålan, sy i bukväggen lager för lager. Bäckenhålet ska placeras med en cigarett, som dras från nedre högra bukvägg. Snittet kan sutureras med spänning vid behov.