Esophageal myotomi

Esophageal myotomi är den mest använda proceduren för behandling av achalasia. 1913 designade He11er för att klippa de främre och bakre väggarna i matstrupen för att få maten att passera smidigt. Senare ändrade Zaaijer för att klippa det främre väggmuskellaget i matstrupen och uppnådde samma effekt. Kirurgi kan utföras via det vänstra bröstet eller bukhålan. Den transthorakiska metoden anses i allmänhet vara bättre. Hos äldre eller handikappade patienter är emellertid risken för transabdominal tillvägagångssätt mindre och operationen är snabbare. Om ett längre myometrial snitt eller samtidig anti-reflux operation krävs är det lämpligt för applicering av thoracotomy. Om patientens matstrupe har genomgått kirurgi eller andra operationer måste utföras på samma gång (som resektion av övre iliac crest eller reparation av hiatal hernia), eller misstänks ha cancer, är det transthoracic tillvägagångssättet också lämpligt. Behandling av sjukdomar: achalasi hos barn med achalasi indikationer 1 allvarlig achalasia, behöver utföra en bättre matstruktur i matstrupen för att lindra symtomen. 2 långvarig konservativ terapi är ogiltig. 3 svår achalasia, esophageal dilatation och svår flexion, placering av dilator är svårt och farligt, kan inte expandera eller utvidga misslyckande. 4 har ofta svåra lunginfektioner vid inandning. 5 spädbarn och ungdomar eller patienter med stark achalasi kan få goda långsiktiga resultat. 6 patienter tål inte eller vill inte upprepa expansionsbehandlingen. Kontra 1 har allvarlig hjärtsviktinsufficiens. 2 komplicerat med avancerad matstrupscancer. Preoperativ förberedelse 1 Korrigera vatten- och elektrolytstörningar. 2 behandla lungkomplikationer tillräckligt tills den akuta fasen avtar. 3 När det finns svår retention-esofagit är slemhinnan och submukosala vävnader ömtåliga och lätt att orsaka perforering. Det tar 3 till 4 veckor för medicinsk behandling. Esofagoskopi följs av slemhinnealläkning och sedan kirurgi. 4 3 dagar före operationen, ge metronidazol 0,2 g, oralt 3 gånger om dagen, rengör matstrupen. 5 Före operationen, en dag före operationen och på morgonen under operationen, placerades ett magsrör utan sidohål för att rengöra maten, resterna och utsöndringarna i matstrupen, och magröret bevarades för att minska risken för aspiration under anestesiinduktion. 6 Innan du går i säng en natt före operation, intramuskulära lugnande medel. Kirurgisk procedur Val av snitt: Inträdesvägen till esophageal myotomi är en transthoracic inställning och en transabdominal strategi. Ibland är den transthoracic tillvägagångssätten bra, ibland genom buken och ibland båda. Korrekt val av snittet är mycket viktigt för att proceduren ska lyckas. 1 transthoracic tillvägagångssätt: transthoracic snitt är bättre än buksnittet. Det är lättare och mer tillräckligt att skära och skala muskelskiktet. Det kan användas för en lång rad myotomi. Det övre segmentet av muskelskiktet är inte begränsat, och slemhinnan är skadad. Det finns få möjligheter, speciellt för personer med svag och ärrvävnad i den nedre änden av matstrupen. Össtörningen i matstrupen är inte skadad, vilket kan undvika förekomsten av postoperativt delirium, och kan välja en lämplig anti-reflux-teknik i större utsträckning och också kan kombinera sjukdomarna. Såsom esofageal leiomyom, divertikulum och cancer, etc. för kirurgisk behandling. 2 transabdominal strategi: abdominal snitt har fördelarna med enkel operation, liten skada och snabb återhämtning efter operationen.Det är mindre farligt för äldre och svaga och patienten genom bukvägen, och operationen är också snabbare. Buken kan också undersökas. Lesionen kan behandlas med operation. Nackdelen är att exponeringsproblemet är särskilt fett hos patienter. Behöver omfattande anatomi i Tuen Mun-området inte tillhandahåller tillräckligt synfält. På grund av begränsningen av det övre avsnittet av muskelskiktet måste anatomin av cardia utföras, strukturen hos cardia skadas och återflöde kan uppstå. Därför bör Nissen fundoplication övervägas. Återflödet, i frånvaro av achalasia i frånvaro av achalasia, är emellertid hindringen som orsakas av total fundoplication för mycket. Kirurgisk metod 1 transthoracic esophageal myotomy: kirurgi genom den 7: e eller 8: e intercostala bakre laterala thorax, skjut lungorna framåt och uppåt, skär det nedre lungbandet till den nedre lungvenen, skär i längsgående mediastinal pleura, skydd försiktigt vagusnerven Den proximala änden når aortabågen och den distala änden når membranet, som exponeras och frigörs från matstrupen och lyfts runt gasväven. En liten del av den ventrala matstrupen och gastroesofageala övergången dras in i bröstet och behöver i allmänhet inte skära hålet. Det finns också ett fåtal som inte kan dra mag-oesofageale korsningen in i bröstet, och ett litet snitt kan göras i den anterolaterala delen av hålet, men efter att muskelskiktet har skurits måste det sutureras för att förhindra att innehållet i buken kommer in i bröstet. Håll matstrupen med din vänstra hand, skär en liten öppning av matstrupen i längden mellan vänster och höger vagusnervar, och nå det submukosala lagret. Därefter utförs trubbig dissektion med de trubbiga pincett uppåt och nedåt för att förlänga myometrial snitt, proximal ände. Bör överstiga 2 cm av esophageal strängning, distalt till esophagogastric korsningen och sträcka sig till magsväggen, är den längsta inte mer än 1 cm, några millimeter. Det finns en tvärgående venule i korsningen mellan matstrupen och magen, som används som markör. Snittet får inte stiga över venen, annars kommer det att återflödes samtidigt. Efter det att snittet i muskelskiktet är avslutat, frigörs snittmuskelkanten till båda sidorna för att nå hälften eller mer av matstrupen omkrets, och den fria matstrupen slemhinnan kan naturligt bula från snittet och därmed minska den postoperativa ärrbildning. Musklerna som är kapade kommer troligen att träffas igen. Vissa författare har förespråkat att en fri muskelklapp tas bort. Var alltid uppmärksam på skyddet av vagusnerven och undvik att skära slemhinnan under operationen, och perforering inträffar. När muskellaget är snittfritt och sedan infiltreras genom magsröret för att upptäcka om slemhinnan är skadad. Efter att du har bekräftat att det inte finns någon läcka, stoppa blödningen försiktigt, även om det finns en liten blödningspunkt, bör blodet stoppas helt för att undvika att blodproppen förträngs. Efter avslutad ovanstående procedur placeras matstrupen tillbaka i mediastinum för att återställa esophagogastric-korsningen till det normala bukhålans läge. Mediastinal pleuralavbruten sutur, det konventionella slutna dräneringsröret, stängde bröstkaviteten. 2 transabdominal esophagus myotomi: ta övre buken xiphoid och navel längsgående mittlinje snitt eller vänster median sida snitt, skär det triangulära ligamentet, skjut den vänstra vänstra loben i nedre höger, för att avslöja hjärt- och sakrala hål. Skär bukhinnan som täcker bukssegmentet i matstrupen, frigör matstrupen, linda in gasen i den distala änden av matstrupen och dra ner den, exponera matstrupen i matstrupen mellan vagusnerven och den transthoraciska matstrupen i matstrupen, metod och transthoracic matstrupen. Myometrial snitt är ungefär detsamma. På grund av matstrupenas djupa placering är exponeringen inte god. Om det är nödvändigt att sträcka sig till matstruens proximala ände är det svårare att skära muskelskiktet under en längre tid. 3 Transthoracic esophageal snitt med anti-reflux kirurgi: När esophageal myotomy är avslutad, dras gasen runt matstrupen så att matstrupen lyftes från den bakre mediastinum och hiatal vidhäftning av gastroesophageal korsningen avskäras. På platsen reflekterade det främre esofageala membranet, retroperitonealt fett och bukhålan, frigör gastroesofageal korsning till membranets fästpunkt, skärning och ligering av vänster gren av vänster magartär och gren av infraorbital artär. Vid denna tidpunkt kan hela gastroesofageala korsningen och en del av fundus införas i bröstkaviteten, och fettkudden i gastroesofageal korsningen tas bort. Upprättande av Mark IV-anti-reflux-operation: den främre delen av räffningshålet avslöjar vristen på höger fot på membranet, och suturen sutureras med en tjock tråd på baksidan av matstrupen. Nålen är inte bunden och den distala delen av matstrupen är 5 cm. Runt 2/3 omkretsen är magsäcken uppdelad i två rader på 2 cm och 5 cm från gastroesofagealt korsning. Efter att den andra kabeln har ligerats skärs inte linjen av. Från bukhålan till bröstkavitetsytan placeras anti-återflödesmekanismen under armhålan, och de två nålsuturerna dras samman och ligeras. Slutligen ligeras fyra-nålarsutstygn, och mellanrummet krävs för att passera genom springan med en fingerbredd, och det stängda dräneringsröret används för att stänga bröstet skikt för lager. 4 transabdominal esophageal muskel snitt och anti-reflux operation: Efter avslutad esophageal myotomi, är höger fot på membranet sys 3–4 nålar med en tjock tråd bakom matstrupen. Komplett fundusomslag: fundusen vikas genom den distala änden av matstrupen och lindas runt 360 °, begränsad till 3 cm distalt till matstrupen. Bredden på fundustunneln efter avslutad lindning bör vara lämplig, inte för lös eller för snäv, för lös och ingen anti-återflödeseffekt, för snäv orsakar blockering för att kunna rymma en 50F-dilatator eller ett finger som passeras smidigt. Ofullständig förpackning av fundus: Fundusen är viks, lindad runt den undre änden i 2/3 veckor, och längden är 5 cm. Den specifika metoden är att fixera de främre och bakre väggarna i magen på den högra sidoväggen i matstrupen, som bara är den oskadade delen av matstrupen. komplikation Det är en säker operation. Det ideala kirurgiska resultatet bör vara tömning av matstrupen utan gastroesofageal reflux och långsiktig lindring av symtom. Förutom den kirurgiska tekniken är faktorer som påverkar effekten också den naturliga mildringsfasen av själva sjukdomen och den progressiva försämringen av den neuromuskulära progressiva försämringen. Dessutom lindrar operationen bara hjärtobstruktionen, och den effektiva rörelsen i matstrupen behandlas inte och återvinns, så det kan fortfarande vara symtom efter snabb sväljning. Sjukdomens svårighetsgrad påverkar också den botande effekten. Matstrupen är överutvidgad, myometrial fibros är allvarlig och den submukosala vidhäftningen är tätt. Efter att muskelskiktet har skurits, även om kardialstoppningen är lättad, kan den förstorade matstrupen inte återgå till den ursprungliga kalibern och är fortfarande distorserad. I avsaknad av effektiv peristaltis för att trycka på pumpen finns det fortfarande tömning av hinder, och utseendet på symtom är inte förvånande. Därför, även om symptomen på de avancerade patienterna har förbättrats, är effekten oftast inte särskilt bra, och patienterna med milda symtom misslyckas sällan, så tidigt kirurgisk behandling är mycket fördelaktigt för att förbättra de kirurgiska resultaten.