Förlängd radikal mastektomi för bröstcancer

Utökad radikal mastektomi för bröstcancer hänvisar till avlägsnande av bröstväggen i den mediala delen av bröstet samtidigt som den radikala mastektomi, dvs den andra, tredje och fjärde brosken i bröstet, inklusive bröstkorgens inre och yttre venösa och parasterna lymfkörtlar (dvs. intramammär rörelse) , venerna och det omgivande fettet och lymfoida vävnaden avlägsnas. I synnerhet är den 5-åriga överlevnadsnivån (cirka 10%) av patienter med central och medial bröstcancer mer effektiv. Behandling av sjukdomar: bröstcancer sarkom bröstcancer indikationer 1. Stora eller flera godartade tumörer i bröstet. 2. Intraductal papilloma eller proliferativ kronisk cystisk bröstsjukdom med ett brett spektrum av lesioner, äldre ålder och malign transformation. 3. Allvarlig bröst tuberkulos är förknippad med multipel bihåleinflammation och långvarig ohelad. 4. Bröstsarkom. 5. Avancerad bröstcancer med lokala magsår, bör inte användas för radikal mastektomi (preoperativt och postoperativt med kemiska läkemedel och strålterapi). Kontra Ett av följande tillstånd är inte lämpligt för operation: 1. Det finns ett omfattande ödem i bröstet och dess omgivande hud, och det är mer än hälften av bröstområdet. 2. Massan fixeras med bröstväggen. 3. De axillära lymfkörtlarna är betydligt förstorade och har vidhäftats noggrant vid de djupa vävnaderna, eller övre extremiteterna har ödem eller skuldror. 4. Det finns satellitknutor i bröstet och dess omgivande hud. 5. Metastas i de supraklavikulära lymfkörtlarna. 6, inflammatorisk bröstcancer. 7 har det skett en avlägsen överföring. Preoperativ förberedelse Räckvidden för kirurgisk fältberedning är den ipsilaterala bröstet och supraklavikulära regionen och armhålan. Raka manen. För tuberkulösa skador bör behandling mot tuberkulos utföras före operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, den övre lemmen på den drabbade sidan är bortförd 90 ° och fixerad på benet resten av operationsbordet. Var noga med att inte förlängas för mycket, förhindra förlängning av brachial plexus och använd den mjuka kudden för att höja bröstet med cirka 5 cm. 2. Snitt- och separationsflik: I allmänhet görs ett längsgående fusiform snitt från kondylen till umbilicus, den övre änden är i mittpunkten mellan klaven i den yttre kanten av pectoralis huvudmuskel, och den nedre änden är 2 till horisontellt under revbågen för att avslöja den raka linjen. Muskel framsida. Snittet bör ändras beroende på tumörens position. Tumörens marginal var 3 horisontella fingrar. Observera att före en desinfektion, använd en gentian violet vätska för att dra en fusiform snittlinje från topp till botten. Gör först den yttre kanten snitt, sedan den inre kanten, skär i den subkutana vävnaden, hålla en liten mängd subkutan vävnad med en hemostatisk pincett, kläm fast klämman var 3 cm, lyft hemostat med vänster hand och lyft huden från utsidan med fingrarna. Tight tight, höger handen håller breda ansiktet kniv skär den subkutana fettvävnaden, och smyga snitt runt huden för att skära runt sidan för att stoppa blödning. Den mediala klaffen separerades till bröstbenets mittlinje, och sidosidan separerades till den främre latissimus dorsi, upp till klackbenet, ner till den främre manteln på rectus abdominis. Bör ligeras eller elektrokuteri. Den låga spänningselektriska kniven kan också användas för att skära den subkutana fettvävnaden för att bilda en klaff, så att hemostas kan minskas kraftigt när man skär blod. Efter att flikarna har separerats bör vävnaderna i rektushöljet, den främre serratus, latissimus dorsi, deltoidmuskeln, den cephaliska venen etc. identifieras, och sedan ska snittet skyddas med en desinficeringshandduk. 3. Klipp av pectoralis huvudmuskeln: den ytliga pectoralis muskeln är täckt med fascia och fettvävnad. Efter separering återfinns den kefaliska venen i det mellanmuskelformade spåret i pectoralis major och deltoidmuskeln och bör skyddas ordentligt från skador. Fascia fascia klipptes vid den yttre kanten av pectoralis major muskel och separerades sedan från den trubbiga till mediala sidan av pectoralis major muskel med vänster finger, tills clavicula i pectoralis major muskel nära cephalusvenen. Förvara några muskelfibrer för att skydda cephalven. Sedan separeras pectoralis huvudsena i humeral nodulen, och muskelbenet skärs långsamt med en elektrisk kniv, och blodet bränns eller sutureras vid blödningspunkten för att stoppa blödningen. Använd fingret för att klamra dig fast vid den nedre kanten av klavbenet för att fortsätta separera pectoralis huvudmuskel från klavbenet och bröstbenet, och skär och suturer med en elektrisk kniv för att stoppa blödningen. Och skär av bröstet och axlarna, venerna och nervgrenarna som sys från djupet i musklerna. 4. Skär av pectoralis minor-muskeln: vänd först pectoralis major-muskeln, avslöja pectoralis minor-muskeln omgiven av fasan på bröstkorgen, använd hemostatiska pincett för att plocka upp fascia vid den nedre kanten av pectoralis minor-muskeln och förläng den med vänster hand. Bakom pectoralis mindre muskler, nära bröstmusklerna och separera till scapula condyle stopppunkten, och lägg fingrarna bakom för att skydda de axillära stora blodkärlen. Kläm fast, klipp och sy för att stoppa blödningen nära stoppplatsen. De mindre musklerna i pectoralis släpps sedan ned, avskiljs och ligeras till de thoraxa laterala kärlen och nerverna som tillför muskeln. 5. Dissektion av iliac venen och avlägsnande av axillära lymfkörtlar och fettvävnad: Att dra den avskurna pectoralis major och pectoralis minor musklerna ihop, kan sternal fascia i subclavian regionen avslöjas (fascien är tjockare) Och klar) och fettvävnad i armhålorna. Vid denna tidpunkt berör fingret pulsationen i radialartären. På den yttre sidan av artären är brachial plexus, och de inre och nedre delarna är iliac vener. Anatomi från iliac-fartygen. Detta steg är nyckeln till hela operationen och operationen är särskilt försiktig. Glödande venen börjar vid den nedre kanten av den stora runda muskeln och slutar vid den nedre klavikeln som gränsar till den subklaviska venen. Bröstets lymfvätska dräneras på olika sätt och samlas in i lymfkörtlarna runt armhåls axillåra, och sedan till subklaviska, supraklavikulära lymfkörtlar och sedan i bröstkorg. Lyft försiktigt upp den iliac venen manteln, skär den, dissekera försiktigt iliac venen, separera försiktigt de omgivande lymfkörtlarna och fettvävnaden och separera den från bröstväggen. Sedan separeras grenarna i den radiella artären och iliac venen under iliac venen, klämdes fast, klipps och ligeras sedan med en tunn tråd. Dessa blodkärlgrenar inkluderar den korta bröstvenen, den thoraxa laterala artären, den thoraxa långa venen, den underkapulära venen, den laterala bröstvåren och den underkapulära artären [Fig. 5-1]. När de axillära och subklaviska lymfkörtlarna och fettvävnad avlägsnas, kan man se bröstkörtelnerven som är förknippad med den underkapulära kärlen och bröstnerven associerad med de laterala bröstkärlen. Skador bör undvikas. Fortsätt att anatomiskt separera från den bakre sidoriktningen, synliga subscapularis, stor rund muskel, latissimus dorsi. Observera att lymfkörtlarna som är anordnade i armhålan i närheten av iliavenen, såsom vidhäftning, är väldigt täta, det mest troliga att det skadar venen när den separeras. När det gäller ett betydligt förstorat lymfkärl, bör det ligeras för att förhindra lymfatisk kramp efter operationen. Kraftblocket appliceras inte på fettblocket, och järnet skadar thoracodorsalnerven och bröstnerven på sidosidan av bröstväggen för att undvika atrofi av den främre serratus och latissimus dorsi. 6. Excision av bröstet: När de axillära lymfkörtlarna och fettvävnaden har tagits bort, fyll den heta saltvattendynan. Sedan dras bröstet och de små musklerna utåt och nedåt. Kirurgen skär skärmarnas fästpunkter på bröstbenet och revbenen med en vass kniv eller en elektrisk kniv, och binder och stoppar blödningen. Fett och lymfkörtlar i armhålorna tillsammans med delen av rectus abdominis. Höljet tas bort från bröstväggen. Efter att du tagit bort bröstet, applicera den heta saltvattenbindningen på såret, stoppa blödningen försiktigt och använd vid behov elektrokoagulation för att stoppa blödningen. Därefter tvättas inte det varma fysiologiska saltet innehållande 10 till 20 mg tiotepa och suturen bereds. 7. Dränering och sutur: tappa en liten mun under armhålan, använd ett mjukt gummirör för att tappa ner i armhålan, tillsätt sedan några nålar för att minska suturen och använd sedan den tunna tråden för att göra intermittent sutur eller kontinuerlig sutur från de övre och nedre hörnen till mitten. Dräneringsröret fixeras på huden med en nål. Om suturering är svår krävs ympning av huden. Den mediala tjocka huden på ipsilaterala femoral kan tas för hudtransplantation. Lägg till en mjuk och mjuk gasbindel vid axillary och övre rectus abdominis och applicera ett förband för att komprimera förbandet. 8. Skärning av den 2: a till 4: e korsbrosken: lyft den mediala klaffen och gör ett tvärgående snitt i mitten av periosteumet i det 2: a till det 4: e korsbrosket bredvid den drabbade sidan av bröstbenet, cirka 3 cm långt, cirka 0,5 cm från sternens gräns, och sedan i periosteum. Snittens ändar skärs i längdriktningen, och det perikonala membranet separeras av en periosteal strippare. Försiktighet måste vidtas för att förhindra skada på pleura. Efter att perichondrium hade separerats, avslöjades det broskliga brosket, och längden på var och en av den 2: a till 4: e brosken var ca 3 cm. 9. Skärning av blodkärl, fett och lymfkörtlar i bröstkaviteten: från den nedre kanten av det första revbenet till den övre kanten av den femte revbenet, längsgående snitt av interkostalmuskulaturen och medialbrosk på korsbrosket. Var noga med att förhindra skärning genom pleura. Klipp först en liten mun, separera den sedan gradvis med en hemostat, plocka upp den och klipp den. Efter snittet avlägsnas bröstkorgens fascia och perichondrium och därefter exponeras bröstkroppens inre organ och vener. Blodkärlen är dubbelligerad och fettvävnaden och lymfkörtlarna tas bort tillsammans, så var försiktig så att du inte skadar pleura. 1-3]. När pleura har rivits, applicera en närliggande mjukvävnad, såsom det interkostala utrymmet över riv och sutur. Täck sedan den med en våt gasväv ett tag. Skölj med tiotepa-lösningen, stoppa blödningen helt, placera dränering, sy huden och tryck såret. komplikation 1. Pneumothorax: Orsakas av hemostas i hemostatiska pincett när den interkostala artären bärs genom pleura. Pneumothorax är ofta ensidig. Efter diagnos, om lungatrofi är mer, kan den användas för bröstkörning och pumpning. En liten mängd pneumothorax kan absorbera den av sig själv. 2. Infektion: Efter radikal mastektomi, en gång infekterad, är det ofta allvarligare, det beror på att operationstiden är lång, klaffen är tunn, blodtillförseln är dålig och de axillära lymfkörtlarna tas bort. Därför bör antibiotika tillsättas rutinmässigt efter operationen. Om fliken visar sig vara nekrotisk, bör den tas bort tidigt och huden ympas vid behov. 3. Axillär kontraktur: infektion, snittbrott och orimligt snitt kan orsaka axillär hudkontraktur. När sammandragningen är lätt kan fliken repareras med "Z" -form; när den är tung, kan ärret tas bort och repareras som en hudplåster med medel tjocklek. 4. Begränsad överarmaktivitet: Excision av pectoralis major och pectoralis minor muskler kommer att påverka överarmsaktiviteten, men om övningen startar den 5: e postoperativa dagen kan det förhindra att överarmen begränsas. Metoden är som följer: 1 Överarmen rör sig framåt och bakåt och lyftes lite och når huvudet. 2 Öka gradvis tempelbågen uppåt. Om du insisterar på aktiviteter som denna kan du i princip kamma håret och lyfta armarna upp och ner innan du lämnar sjukhuset. 5. Behandling med övre extremiteter och ödem: ödem i övre extremiteter på sjukdomssidan är en vanlig komplikation och feta kvinnor är vanligare. (1) Typ: Tillfälligt ödem, ofta orsakat av operation för att förstöra stora bitar av mjukvävnad. Bandage kan bäras eller förbättras med elastiska bandage. Persistent (sekundärt) ödem, förekomsten av 10%, kan pågå i månader eller år, såsom intraoperativa fynd av axillär lymfkörtelmetastas eller postoperativ strålterapi, det är mer troligt att det inträffar. Anledningen är att trombisk flebitis kan behandlas med profylaktisk antikoagulantbehandling den tredje dagen efter operationen. Den ena är att venös återflöde blockeras, trycket ökas och att höja den drabbade lemmen kan lindra symtomen. Den ena är att hinder för lymfatisk reflux är relaterad till kirurgisk anatomi, infektion, axillär effusion och strålteraprespons, vilket är svårare att hantera. (2) Förebyggande: dissektera försiktigt axillär fossa under operation, skydda huden, förhindra infektion av snittet, undvika axillär effusion, förebygga dermatit under strålbehandling och förbjud blodtransfusion, infusion och lämplig träning efter övre extremiteter. Det är viktigt att förhindra infektion i snittet. (3) Behandling: Lätta patienter, möjlig centripetal massage, 1 till 2 timmar om dagen. Hos svåra patienter kan den subkutana fettvävnaden i övre extremiteterna tas bort i stora mängder, och sedan används elastiskt bandage för att komprimera bandaget, men denna metod är mer förstörande. Fetma patienter kan använda lågsaltiga livsmedel och ta lämpliga diuretika. Olika fysioterapieffekter är inte idealiska.