Esophageal dilatation

Esophageal dilatation används huvudsakligen för esophageal striktur och esophageal achalasia. Så tidigt som 1674 beskrev den brittiska willis utvidgningen av matstrupen med ett valben för att få symptomen lättade. Det finns olika typer av expansionssonder, till exempel Hurst-sonden utan en styrtråd, Maloney-sonden och EdeI-PLtest med en styrtråd. Ow-dilator, Savary-alliard eller (2elesl, i dilator. Sedan 1981 kommer London et al. Under röntgenledningen att ledas av en ballongdilatator med en styrtråd för att uppnå betydande effekt av matstrupen stenos, följt av en mängd endoskopiska En ballongdilatator som expanderar matstrupen i matstrupen (utan en ledningstråd), till exempel en RegiflexTTS ballongkateter dilatator. Behandling av sjukdomar: matstrupe stenos, esophageal achalasia indikationer 1. Esophageal kemisk förbränningsstenos, matsmältningsstenos orsakad av reflux-esofagit, anastomotisk stenos efter operation, medfödd stenos (esophageal fistel) och annan organisk stenos. Det är bättre att ha en smalare grad av stenos och ett begränsat intervall. 2. Funktionell stenos såsom svalg achalasia, achalasia och diffus esofageal fistel (DE). 3. Esophageal cancer efter strålbehandlingstenos, avancerad matstrupscancer eller återfall efter behandling av esophageal stent placering före operation. Kontra 1. Patienter med matstrupen är inte lämpliga för denna operation. På grund av den inflammatoriska inflammationen i slemhinnan under matstrupen är vävnaden spröd och lätt rivna och orsakar perforering. Därför är det säkrare att använda den interna medicinen för att kontrollera inflammation efter matstrupen. 2, graden av stenos är allvarlig, ett brett spektrum, när villkor är tillgängliga, kan du be om kirurgisk konsultation, överväga tarmens matstrupe för att förbättra ätandet. 3, känd eller misstänkt att ha perforation i matstrupen, bör vara försiktig. 4, hindring orsakad av maligna lesioner såsom matstrupscancer och hjärtcancer bör inte enkelt utvidgas, annars kan det förvärra hindring på grund av inflammation och ödem. Anastomotisk stenos inom tre veckor efter matstruktur i matstrupen, främst orsakad av inflammation och ingen ärrbildning. Preoperativ förberedelse 1. Preoperativ undersökning av esophageal röntgenbarium bör göras för att bestämma läget, omfattningen och omfattningen av stenosen för att välja expansionsmetod och kirurgiska instrument. 2, fasta 4-6 timmar före operationen för att undvika kräkningar. Matstrupen kan rengöras, matstrupen kan rengöras med ett tjockt magsrör, och restmaten kan sugas ut för att undvika aspiration under operationen och lätt att observera. 3. Ge Atolu och lämpliga lugnande medel och smärtstillande medel innan operationen. Kirurgisk procedur (1) Utvidgning av hård dilator 1. Utrustning (1) Icke ledande trådstiv dilatator: genom ett metall-esofagoskop expanderar en dilatator med en styv dilatator (elastiskt, metall eller annat material) genom stenosen med hjälp av dessa metoder för att perforera samtidighet Förekomsten av symtom är hög och patienten lider och används för närvarande sällan. (2) med en styvtråd stelare dilatator: Denna typ av dilator har huvudsakligen två typer av Eder-nlestow dilator och savary_Gilliard (eller (elestin) dilator. På 1950-talet Eder-PLlestow designade "metall olivhuvud" Den främre änden av dilatorn har ett tätt spiralfjäderhuvud för att skydda matstrupen och magväggens vävnad från att genomträngas, och insidan av dilatorn kan anslutas till den flexibla expansionsstången genom styrtråden och på ett avtagbart sätt, och manövreringsstången och fjädern uppmanas. Lastning och lossning är ett utbytbart expansionshuvud av rostfritt stål (ett olivhuvud) med ett olivhuvud som är 4 cm långt och en diameter av 7 (21 FG) till 18 mm (54 FG), vilket gradvis ökade diametern på olivhuvudet och gradvis utökade stenosen. Kliniskt består dilatatorsystemet av en metallstyrtråd med en fjäderprob i främre änden och 10 silikonutvidgningsremsor med en konisk form i främre änden (längd '70 cm, diameter 5, 7, 9, 11, 12,8, 14, 15, 16 17, 18rnm), expansionsremsan är tuff, böjbar och har lämplig hårdhet, är inte lätt att åldras, spetsen expanderar gradvis till en fast diameter, och mitten har ett litet hål genom styrtråden. 2. Driftprocess 30 minuter före kirurgi, bedövning i faryngeal yta, intramuskulär injektion av petidin l ~ 2 mg / kg (eller stabilitet 10 mg), atropin 0,5 mg satin j esophageal striktimension och stenting (eller 654-210 ~ 20 mg) Systemisk intravenös anestesi kan också användas. Icke-samarbetsvilliga barn kan ges intramuskulär injektion av ketamin 6 mg / k, efter ytterligare dos enligt behovet av operation kan den totala mängden uppgå till 15 mg. Funktionssteg: För det första undersöks esophagealstenos position och graden av stenos i detalj under endoskopet. Styrtråden levereras till esophageal strängen genom det endoskopiska biopsihålet och lämnar endoskopet och lämnar styrtråden i esophageal lumen. Storleken på expansionsremsan väljs i enlighet med graden av esophageal stenos, styrtråden införes i den centrala kanalen vid den främre änden av expansionsremsan, och expansionsremsan skjuts längs styrtråden till den smala delen för expansion, från liten till stor. Den expanderbara expansionsremsan med maximal diameter placeras i det smala matstrupen i fem till 10 minuter och dras slutligen ut tillsammans med styrtråden. För dem som behöver flera utvidgningar bör intervallet mellan två utvidgningar vara 1 till 2 veckor, och uppföljningstiden bör vara minst 3 månader efter den senaste utvidgningen. (två) icke-hård dilator Tillämpad i början av 1900-talet är det en gummidilatator med kvicksilver. Den har använts för esophageal dilatation under lång tid. Det är säkert och effektivt. Det används ofta i Hust-dilatatorer och Ma [oney-dilatatorer. Den maximala diametern för denna typ av dilator är upp till 20 ram, men patienten är mer smärtsam under expansionsprocessen, och effekten är för dålig för stenosens täthet. Med den breda appliceringen av dilatorn med en ledningstråd och ballongdilatorn är den aktuella applikationen mer mindre. (C) ballong dilator Ballongen i den tidiga ballongdilatorn var gjord av polyeten eller latex. Med utvecklingen av polymermaterialindustrin är materialen som används i den kliniska ballongdilatatorns ballong mestadels gjorda av polytetrafluoroetylen, polyuretan, etc. Ytan har låg viskositet och tål tryck på 2 till 4 atmosfärer upp till 6 atmosfärer. Vanligt använda ballonger är inelastiska. När ballongen är full kommer den att fortsätta att trycka. Den ökar bara trycket inuti ballongen (ballongens hårdhet) utan att öka diametern. När trycket inuti ballongen är för stort kommer ballongen att vara längsgående. Den axiella riktningen är trasig och det är inte lätt att orsaka perforering av matstrupen. Diametern sträcker sig från 6 till 40 mm och längden är 6 till 8 cm. Den kan användas för matstrupsstensos i olika åldrar och olika orsaker. Enligt den olika kateterutformningen är den indelad i två typer: ballongdilatator och endoskopisk ballongdilatator. Katetern har ett ledtrådhål i mitten av katetern och ett annat hål passerar genom ballongen för uppblåsning. Kateterns diameter är cirka 2 mm. Katetern har ett radiomärke vid ballongens proximala och distala ändar för placering under röntgenstrålen. Den senare är endast i centrum av katetern. Det finns ett hål genom ballongen, katetern är tunn och hålet kan bli biopsi genom fiberens matstrupe. Under senare år har Micr0-Vasive konstruerat en kontrollerad radiell ballongdilatator (CRE) som styr ballongens diameter genom tryck.En ballongdilatator har tre olika diametrar under kontrollerat tryck, såsom 15- 16,5-18 mm CRE-dilatator, vid 3, 4,5, 7 atmosfärer, ballongens diameter är 15, 16,5, 18 mm, vilket kan reducera esofagealt trauma orsakat av utbyte av ballongdilatorn under stegvis expansion. komplikation Ett litet antal perforering och blödning, ofta en liten mängd blödning, kliniska manifestationer av hematemes eller melena, aspiration och gastroesofageal reflux (inträffar ofta efter upprepad utvidgning). Den mest allvarliga komplikationen är perforering av matstrupen, med en förekomst av cirka 3%. Enligt perforeringens utseende kan den delas upp i akut perforering och subakut perforering. Omedelbart efter akut perforering, enligt erfarenhet, om den ihållande smärtan inte lindrar eller ännu värre efter 1 h, bör den vara mycket vaken mot möjligheten till perforering. Ingen gas kort och subkutant emfysem och ta röntgen från bröstet, om det finns en longitudinell gas och subkutan emfysem, och ta en bröstfilm, om den hittas med mediastinal emfysem eller flytande pneumothorax, kan diagnosen fastställas, svälja kontrastmedel, se utanför En läcka kan bekräfta diagnosen. När diagnosen har bekräftats ska den kirurgiska reparationen utföras omedelbart. Generellt sett är perforeringen på den bakre sidoväggen i den nedre änden av matstrupen. Efter matstrupen har tagits bort repareras läckan. Vid reumatoid esofagit kan anti-reflux kirurgi utföras samtidigt. Subakut ösofageal perforering hittades sent, fler fall av mediastinal perforation eller esophageal angiografi bekräftade att perforeringen konstaterades sent, och mer mediastinal abscess eller empyem hade inträffat, vilket krävde dränering. Vid misstänkt ockult perforering eller perforering har oftare mediastinal abscess eller empyem inträffat och dränering behövs. När det gäller misstänkt ockult perforering eller transesofageal angiografi bekräftad genom perforering utan bildning av empyem eller abscess, antibiotika, fastande infusion och placering av näsfoder i magsröret och annan positiv konservativ behandling. Efter en vecka, asymptomatisk eller angiografiskt bekräftad perforeringsläkning, kan oral matning återupptas.