Trabekulektomi

Läkemedels- och laserbehandlingar förhindrar inte glaukom av olika typer av progressiv optisk nervskada och synfältfel. På grund av förbättringar i kirurgiska tekniker och användningen av antimetaboliter, kan intraokulära trycknivåer efter trabekulektomi likna dem för full penetration av scleral penetrerande filtrering, så trabeculectomy är nu tillgängligt för nästan alla behov. Glaukom för extraokulär filtrering. Behandling av sjukdomar: traumorelaterad glaukom primär öppen vinkel glaukom glaukom kronisk vinkelstängning glaukom indikationer Läkemedels- och laserbehandlingar förhindrar inte glaukom av olika typer av progressiv optisk nervskada och synfältfel. Preoperativ förberedelse Patienter ska informeras tillräckligt om deras tillstånd och prognos. Justera den preoperativa medicinen. Proin eller 1% adrenalin, anti-kolinesteras-hämmare såsom jodfosfat, överlägset blick etc. bör avbrytas i två veckor för att minska vaskulär överbelastning och intraoperativ blödning. Kolsyraanhydrasinhibitorn och den p-adrenerga blockeraren stoppades i 2 till 3 dagar, så att bildningen av vattenhaltig humor var normal efter operationen, vilket var gynnsamt för bildningen av filtreringsblb. Antibiotiska ögondroppar såsom 0,3% tobramycin tillsattes 3 dagar före operationen. Gentamicins ögondroppar kan stimulera bulbär konjunktiva, orsaka konjunktival hyperemi och undvika det så mycket som möjligt. 1% prednisolon kan startas dagen före operationen, fyra gånger om dagen. Om patienten inte har använt pilocarpin, använd den 1 eller 2 gånger om dagen före operationen. Om det preoperativa intraokulära trycket är signifikant förhöjt (över 40 mmHg), bör 20% mannitol administreras intravenöst för att minska intraoperativa komplikationer. Om patienten tar aspirin, ska det avbrytas i 5 dagar. Om det finns nya blodkärl i iris eller främre kammarvinkel, bör panretinal fotokoagulering utföras först för att öka framgångsfrekvensen för filtrering. Kirurgisk procedur 1. Vinkel på den limbala hornhinnepunkterna: vanligtvis belägen under vristen bör storleken vara tillräcklig för att låta den fina bevattningsnålen tränga in i den främre kammaren. Intraokulär filtrering under hornhinnapunktion ger intraoperativ injektion av främre kammaren, bevattning, undersökning av graden av scleral flap-vattenpermeabilitet och passagen för att återställa den främre kammaren vid operationens slut. 2. Sy i rektusmuskelns draglinje. 3. Gör kolvkonjunktivklaffen: läget för kulakonjunktiva väljs vanligtvis ovan. Det kan också väljas i andra kvadranter eller till och med nedan, efter behov. Konjunktivfliken har två typer, limbus som bas och kupol. För unga patienter med tjock konjunktiva hoppas man att postoperativt intraokulärt tryck kommer att kontrolleras för att avlägsna fascien. (1) Konjunktivklaffen med limbussen som bas: assistenten tar tag i knutpunktens konjunktiva med den tandlösa plana käken och drar den mot pupillesidan. Ett snitt i full tjocklek görs genom att klämma fast knölens konjunktiva och fascia med ett gummi. Snittet är 8 till 10 mm från limbus. Det separeras framåt längs scleralplanet under direkt syn tills limbus. (2) Konjunktivklaffen i iliac crest är basen: den övre eller andra kvadranten på limbusen skär bulbarna conjunctiva och fascia i cirka 3 timmar. Bakåtskiljning, lämplig exponering av området där sklerfliken är beredd. 4. Att utföra sklerfliken: Sklerflikens form har inget samband med den postoperativa intraokulära tryckkontrollnivån. Fyrkantig, triangulär etc. kan användas. Använd en försiktighet för att bränna och stoppa snittet vid snittet för sklerfliken, men bränningen bör inte vara överdriven. Använd en skarp kniv för att göra sklerfliken baserad på limbussen. Gör två snitt vinkelrätt mot limbussen, främre änden till den klara hornhinnan, men inte konjunktivklaffen. Gör sedan en slits parallellt med limbussen och anslut de tre sidorna för att göra en fyrkantig 4 mm × 3 mm. Snittets djup är ungefär 1/2 eller 1/3 av skleraltjockleken. Håll kanten på sklerfliken med pincett, vänd den så långt som möjligt och dra den försiktigt mot pupillesidan. Använd en skarp kniv för att försiktigt klippa fibrerna mellan sclera-skikten i en riktning som nästan plattar sclera. Separera framåt tills det är klart 1 mm i hornhinnesområdet. 5. Excision av djup sklervävnad: Den främre kammarvinkeln bestämmer delvis platsen för djup scleral vävnadsresektion. I den smala vinkeln på den främre kammaren, speciellt i den perifera delen av den främre iris, bör den djupare delen av sclera tas bort mer än vanligt för att undvika skador på irisroten och ciliary kroppen. Assistenten klämde fast kanten på sklerfliken med pincett och drog den försiktigt mot pupillesidan. Kirurgen använde en vass knivspets för att göra två parallella sklerala snitt med ett avstånd på cirka 1,5 till 2 mm från den främre kanten av limbus till den bakre gränsen. Ett snitt parallellt med limbus görs sedan vid den främre gränsen av limbus mellan de två snitten. Den fria kanten på den korneosklerala vävnaden klämdes fast med pincett och vände bakåt, och därefter skars den djupa vävnaden i hornhinnan med en sax med 1,5 mm × 1 mm eller 2 mm x 1,5 mm. Partiell corneal sclera djup vävnad kan också avlägsnas genom bitande skärning. 6. Perifer iridotomi: Använd pincetten för att klämma fast den exponerade irisvävnaden i det korneosklerala snittet, lyft den försiktigt och vänd den något bakåt. Iris sax gjordes parallellt med den korneosklerala lemmen för perifer iridotomi. Skölj hornhinnens resektion och massera försiktigt hornhinnan från korneoskleral resektion till eleven med irisåterställaren för att återställa iris. 7. Sömnad av sklerfliken: sklerfliken placeras på nytt. Knuten med 10-0 nylontråden avstängd intermittent i de två fria vinklarna. Därefter injicerades den balanserade saltlösningen in i den främre kammaren genom hornhinnepunk-tionen, och den vätskeformiga extravasationen på sidan av den sklerala klaffen observerades. Om det är för mycket extravasation, bör sklerfliken läggas till. Om extravasationen är för liten, indikerar det att sklerfliken är för snäv och bör justeras. 8. Sömnad av konjunktivalsåret: Om konjunktivfliken är basen på limbusen, såras såret med en 10-0 nylontråd intermittent eller kontinuerligt. Om konjunktivklaffen är baserad på iliac crest, sys en nål i ändarna av konjunktival snittet. För att förhindra läckage av såret under den tidiga postoperativa perioden kan kanten av konjunktivalsnittet sutureras parallellt med hornhinnens limbus, så att kanten på det konjunktiva såret är i nära kontakt med hornhinnan i den perifera delen. 9. Återställning av den främre kammaren: Efter syning av konjunktivalsåret, injicera den balanserade koksaltlösningen i den främre kammaren genom hornhinnapunktionen för att återställa den främre kammaren och förstå läckan i konjunktivalsåret. Om det finns läckage bör sutur läggas till.