Inre thoraxartär kransartär bypasstransplantation

1. Patienter med svår angina pectoris och arbetsoförmåga som är ineffektiva efter medicinskt systembehandling. 2. Koronarangiografi, kranskärlstenos mer än 50% eller grenstenos mer än 75% av diametern, stenos i det distala segmentet av artären är slät och dess diameter är 1,5 mm eller mer. 3. Efter hjärtinfarkt visade koronarangiografi signifikant koronarstenos. 4. Angina pectoris komplicerad med vänster ventrikulär aneurysm eller med ventrikulär septal defekt eller valvular lesion. Behandling av sjukdomar: angina indikationer 1. Patienter med svår angina pectoris och arbetsoförmåga som är ineffektiva efter medicinskt systembehandling. 2. Koronarangiografi, kranskärlstenos mer än 50% eller grenstenos mer än 75% av diametern, stenos i det distala segmentet av artären är slät och dess diameter är 1,5 mm eller mer. 3. Efter hjärtinfarkt visade koronarangiografi signifikant koronarstenos. 4. Angina pectoris komplicerad med vänster ventrikulär aneurysm eller med ventrikulär septal defekt eller valvular lesion. Kontra 1. Vänster ventrikulär funktion är låg, vänster ventrikulär ejektionsfraktion är mindre än 0,2, vänster ventrikulär slutdiastoliskt tryck är större än 3 kpa (20 mmhg). 2. Kronisk hjärtsvikt, allvarliga hjärtskador, irreversibla förändringar. 3. Systemiska sjukdomar som svår diabetes, högt blodtryck, njurfunktion eller lunginsufficiens. 4. Generellt sett bör de som är 65 år övervägas noga. Preoperativ förberedelse 1. Se extrakorporeal cirkulation för öppen hjärtkirurgi före operation. 2. Koronarangiografi identifierar tydligt placeringen, omfattningen och omfattningen av hindring. 3. Om du har högt blodtryck måste du behandlas med läkemedel för att sänka ditt blodtryck till det normala intervallet. 4. För diabetiker bör kirurgi övervägas innan läkemedelskontroll. 5. Hyperlipidemi, med en fettsnål diet och läkemedel mot hyperlipidemi. 6. Om digitalis, kinidin, betablocker, diuretika, antikoagulantia etc. har använts, bör läkemedlet avbrytas 3 till 5 dagar före operationen. 7. För patienter som förbereder ympning av sapenös ven är det nödvändigt att veta om det finns någon historia av operation, sår, åderbråck och hudsjukdomar i nedre extremiteterna. Kirurgisk procedur Den inre diametern hos den inre thoraxartären är 2 till 3 mm, vilket är nära den inre diametern hos kranskärlen. Efter separering anastomeras den distala änden med kranskärlen för att bilda en bra förbikopplingskanal. Och behöver bara göra en anastomos, och det finns ingen fara för intimal hyperplasi. Omfattningen av denna operation är emellertid smal, och den används vanligtvis för anastomos i den vänstra bröstkärlsartären och den främre fallande artären. 1. Separera median snittet i bröstbenet i den inre bröstkärlen. Skär inte den lyckliga påsen tillfälligt, och öppna gradvis bröstbenet för att undvika att riva den inre bröstkärlen. Mediastinal pleura skars med en elektrisk kniv 1 cm från den inre sidan av den vänstra inre thoraxartären. Från nivån på 3: e och 4: e korsbrosket separerades den fulla längden av thoraxblodkärlet från delen av bröstväggens fascia från korsbrosksytan. En vaskulär pedikel. Vid separering kan alla trafikgrenar med blodkärlen i bröstkorgen avskäras med en koagulator. Stora trafikgrenar kan skäras av silverklipp eller skäras eller silkes [Bild 10-1 ~ 3]. 2. Efter upprättande av systemisk heparinisering av den extrakorporala cirkulationen, kan den distala delen av den bröstkärliga pedikeln avskäras vid den sjätte interkostala nivån, och artären kan separeras separat i den trasiga änden med cirka 2 cm och långsamt utspädas från den distala änden av artären. Heparin eller papaverin, observera om det finns en läcka bör sys [Bild 10-4]. Slutligen lindas den vaskulära pedikeln i en våt gasbindel för användning. Upprätta extrakorporeal cirkulation. 3. Den inre thoraxartären och den främre fallande kranskärlen mäts för att mäta avståndet till den främre fallande artären. Längden på den inre thoraxartären bör bestämmas så kort som möjligt, men den bör inte orsaka spänning efter att hjärtat hoppats om. Den distala änden av den främre fallande grenen skärs öppen, och längden är högst 3 till 4 mm. Efter att den proximala änden av den inre thoraxartären placerats i den vaskulära klämman görs snittet i längdriktningen vid anastomosen. Snittet bör vara något längre än det främre fallande snittet eftersom den distala änden kommer att skäras. Den vaskulära anastomosen kan sutureras kontinuerligt.Den med två ändar används för att suturera det distala snittet i bröstkärlen och det distala snittet i den främre fallande grenen utan att binda. Sy sedan 1/2 kontinuerligt på ena sidan och sedan sutur 1/2 på den andra sidan. Slutet av den inre thoraxartären skärs av. De sista 2 nålarna är inte ligerade, och sedan trycks den distala änden av den främre fallande artären försiktigt med ett finger. Gas, ligering av de sista 2 suturerna [figur 11-1 ~ 5]. 4. Stäng bröstinsnittet, hjärtat hoppar igen, stoppa den extrakorporala cirkulationen, stoppa blödningen försiktigt, placera dräneringsröret och sy bröstinsnittet i lager lager för lager.