Nekrotiserande fasciit
Introduktion
Inledning Nekrotiserande fasciit är en bred och snabb mjukvävnadsinfektion som kännetecknas av subkutan vävnad och fascia nekros, ofta åtföljd av systemisk toxisk chock. Sjukdomen har kallats "sjukhusgreen", "akut infektiös gangren", "suppurativ fasciit", "hemolytisk streptococcus gangrene" tills Wilson rekommenderade 1952 till subkutan vävnad grunt och djupa vener Sexuell gangren kallas akut nekrotiserande fasciit. Sjukdomen är en blandad infektion av en mängd olika bakterier, främst aeroba bakterier som Streptococcus pyogenes och Staphylococcus aureus. Infektionen av denna sjukdom skadar endast subkutan vävnad och fascia, och involverar inte muskelvävnaden på det infekterade stället är en viktig egenskap.
patogen
Orsak till sjukdom
Nekrotiserande fasciit är en sällsynt och allvarlig mjukvävnadsinfektion som skiljer sig från streptokocknekros och är ofta en blandad infektion av många bakterier. Rea och Wyrick bekräftade att patogener inkluderar Gram-positiva hemolytiska streptokocker, Staphylococcus aureus, Gram-negativa bakterier och anaeroba bakterier. Tidigare hittades ofta inte anaeroba bakterier på grund av den bakåtgående anaeroba kulturteknologin, men under de senaste åren har det bekräftats att anaeroba bakterier som Bacteroides och Streptococcus pneumoniae och cocci ofta är en av patogenerna för denna sjukdom, men få är helt enkelt anaeroba. Bakteriell infektion. Guiliano rapporterade 16 fall av nekrotiserande fasciit, totalt 75 sorters bakterier odlades och 15 fall av minst en fakultativ streptokock, 10 fall av bacillus och 8 fall av streptokocker. I Stone Martins (1972) fall stod Gram-negativa aerobacteria för 62%, Enterococcus 19%, anaeroba streptokocker 51% och Bacteroides 24%, men ingen beta-hemolytisk streptococcus. Även om det fanns skillnader i fallen mellan de två grupperna, visade resultaten alla att nekrotiserande fasciit ofta är den synergistiska effekten av aeroba och anaeroba bakterier. De fakultativa bakterierna konsumerar först syre i den infekterade vävnaden och minskar vävnadens redox. Potentiell skillnad (Eh), det enzym som produceras av bakterier sönderdelas H2O2, vilket är gynnsamt för tillväxt och reproduktion av anaeroba bakterier.
Undersöka
Kontroll
Blodrutin
(1) Röda blodkroppar och hemoglobinmätning Hämningen av benmärgs hematopoietisk funktion av bakteriell hemolysin och andra toxiner har en mild till måttlig minskning av röda blodkroppar och hemoglobin hos 60% till 90% av patienterna.
(2) Antalet vita blodkroppar är leukemi-liknande, och de vita blodkropparna är förhöjda. Räkningarna är mestadels mellan (20 ~ 30) × 109 / L, med vänster sida om kärnan, och förgiftningspartiklar visas.
2. Serumelektrolyt
Kalcium med lågt blod kan uppstå.
3. Urinkontroll
(1) Urinvolymen och urinspecifik tyngdkraft verkar vara oliguri eller urinfri när vätsketillförseln är tillräcklig, och urinspecifik vikt är balanserad, vilket är användbart för att bedöma den tidiga skadorna i njurfunktionen.
(2) Kvalitativt urinprotein-positivt urinprotein indikerar skador på glomeruli och njurrör.
4. Blodbakteriologisk undersökning
(1) Smetmikroskopi för att undersöka utsöndringar och blåsvätska vid kanten av lesionen för smutsundersökning.
(2) Bakteriekultur Sekretionerna och blåsvätskorna odlades med aeroba respektive anaeroba bakterier. Inget klostridium visade sig bidra till bedömningen av denna sjukdom.
5. Serumantikroppar
Det finns antikroppar inducerade av streptokocker i blodet (hyaluronidas frisatt av streptokocker och deoxiribonukleas B kan inducera produktionen av antikroppar med höga titrar), vilket är användbart för diagnos.
6. Serumbilirubin
Förhöjd bilirubin i blodet antyder hemolys av röda blodkroppar.
7. Bildundersökning
(1) Röntgenfilm har gas i den subkutana vävnaden.
(2) CT visar små bubblor i vävnaden.
8. Biopsi
Att ta fasciavävnaden för kryosektion är också bra för diagnos.
Diagnos
Differensdiagnos
1. erysipelas
Delvis flagnande erytem, inget ödem, tydliga gränser och ofta lymfkörtlar, lymfangit. Det finns feber, men de systemiska symtomen är relativt lätta och har inte de karakteristiska manifestationerna av nekrotiserande fasciit.
2. Streptococcus necrosis
Infekterad av ß-hemolytisk streptokock. Det orsakas främst av hudnekros och involverar inte fascian. Tidig lokal hudrödhet och svullnad och blir sedan mörkröd, blåsor, blodigt serum och bakterier. Efter hudnekros finns det en torr knut, brännskadlig sköld.
3. Synergistisk nekros av bakterier
Huvudsakligen hudnekros, som sällan involverar fascia. De patogena bakterierna inkluderar icke-hemolytisk streptokock, Staphylococcus aureus, obligatoriska anaeroba bakterier, Proteus och Enterobacter. Symtomen på systemisk förgiftning var milda, men såren var svårt smärtsamma. Den centrala delen av inflammationsområdet var lila-röd induration, och det omgivande området spolades.
Clostridium muskelnekros
Det är en infektion av obligatoriska anaeroba bakterier, som ofta förekommer under krigsår, sår och sår. Tidig lokal hud är ljus, spänd, gnissande och lesioner kan påverka djupa muskler. Grampositiva råa baciller kan upptäckas från sekretionssprutningen. Muskelskontaminering och nekros kan uppstå med myoglobinuri. Röntgenfilmer kan ha fri gas mellan musklerna.
5. Clostridium perfringens
Denna sjukdom orsakas av anaerob streptokock eller en mängd anaeroba bakterier, vilket är sällsynt. Orsaken liknar den med gasgreen, men tillståndet är milt, det finns en serös puss i såret och det finns en lokal gas i den inflammatoriska vävnaden.
