regional lymfadenopati
Introduktion
Inledning Lokal lymfadenopati är ett fenomen där lymfkörtlarna förstoras lokalt på grund av intern cellproliferation eller tumörcellinfiltrering. Vanliga kliniska tecken. Utvidgning av lymfkörtlar är mycket vanligt, kan förekomma i alla åldersgrupper, kan ses i en mängd olika sjukdomar, godartade, men också maligna, så det är mycket viktigt att uppmärksamma orsaken till lymfadenopati, snabb behandling, diagnos, för att undvika misstag, missad diagnos.
patogen
Orsak till sjukdom
infektion
1. Akut infektion: bakterievirus, rickettsia etc. orsakad av akut cellulit, övre luftvägsinfektion, infektiös mononukleos, tsutsugamushi-sjukdom, etc.
2. Kronisk infektion: Bakteriesvampar, Helminthic klamydia, Mycoplasma filariasis, sjukdom, lymfkörtelgranuloma, syfilis, AIDS, etc.
tumör
1. Malignt lymfom: Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom.
2. Leukemi: akut lymfocytisk leukemi akut icke-lymfocytisk leukemi kronisk lymfocytisk leukemi kronisk myelogen leukemi plasmacell leukemi.
3. Plasmacelltumör: multipel myelom primär makroglobulinemi.
4. Abdominal histiocytos.
5. Tumörmetastas: magcancer, levercancer, bröstcancer etc.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Trakealmjukgörande testblodrutins neuronspecifikt enolas
Fysisk undersökning
När du kontrollerar:
Det är nödvändigt att fortsätta i en viss ordning så att inga utelämnanden kommer att inträffa. I ordning: lymfatisk kontakt i framsidan av örat, bakom örat, mastoidområde, suboccipital region, submandibular, axillär lymfkörtel, cervikal lymfkörtgrupp, supraklavikulär fossa, armhåla, trochlear, ljumsk och axilla. Vid diagnostiden bör man uppmärksamma platsen, antalet, storlek, textur, yta, ömhet, rörlighet, närvaro eller frånvaro av vidhäftning av de förstorade lymfkörtlarna och om den lokala huden är röd, svullen eller ärr. Vid akut icke-specifik lymfadenit har svullna lymfkörtlar ofta tydlig ömhet, lokal rodnad, svullnad, värme och annan akut inflammation. Vid kroniska infektioner är de i allmänhet svullna lymfkörtlar svagt smärtsamma, medelstora i struktur och kan fästa vid varandra. Om vävnadsnekros uppträder i lymfkörtel tuberkulos kan fluktuationer kännas. Lymfkörtlarna hos malignt lymfom är ofta svullna och strukturen är lika hård som brosk. Lymfkörtelmetastas har en gummiliknande struktur runt strukturen och vidhäftar den omgivande vävnaden, vilket gör det svårt att trycka.
När det visar sig att provet har förstorade lymfkörtlar, bör det kombineras med andra positiva tecken för att heltäckande analysera orsaken. Hals- och submandibulär lymfadenopati med svalg i lungorna och förstoring av tonsiller bör betraktas som akut tonsillit, lymfadenopati med gulsot bör överväga gulsot hepatit, malign histiocytos, leptospiros, etc., lymfadenopati med utslag Mer vanlig i vissa infektionssjukdomar eller allergiska sjukdomar, kan man se systemisk lymfadenopati med feber vid infektionsmononukleos, leukemi, lymfom och så vidare.
Djup lymfadenopati är svår att nå, ofta på grund av dess svullnad och komprimering av angränsande organ för att uppträda i motsvarande prestanda, såsom mediastinal lymfadenopati kan komprimera den överlägsna vena cava orsakad av övre vena cava blodflödeshindring manifesteras som huvud och övre extremiteter ödem, jugular venin engorgement Såsom den överlägsna vena cava-komprimeringsgruppen; retroperitoneal lymfadenopati kan komprimera urinledaren för att orsaka hydronephrosis, komprimering av solar plexus kan orsaka svår och envis lågryggsmärta, lindra smärta i framåtbenäge, smärta i ryggläge; Förlamning av lymfkörtlarna kan orsaka paraplegi, de mediastina lymfkörtlarna orsakade av lungsjukdomar komprimerar den återkommande laryngealnerven kan orsaka heshet och komprimering av matstrupen kan orsaka sväljningssvårigheter.
Laboratorieinspektion
1. Blod: Det totala antalet och klassificeringen av perifera blodleukocyter har visst referensvärde för att bedöma orsaken till lymfadenopati. Utvidgning av lymfkörtlar med totalt antal vita blodkroppar och neutrofilökning är vanligt vid bakteriell infektion, men antalet vita blodkroppar i vissa Gram-negativa bacillinfektioner kanske inte är stort, men neutrofiler ökar ofta. Förstoringen av lymfkörteln med normalt eller minskat antal vita blodkroppar och lymfocytos överväger ofta virusinfektion, men patienter med infektiös mononukleos orsakad av EB-virusinfektion har ofta förhöjda vita blodkroppar under den andra veckan och ofta på tre veckor. Onormala lymfocyter (1% 20% eller mer) och eosinofili hittades, vilket tyder på parasitinfektion eller eosinofil granulom. Förstoringen av lymfkörteln med omogna celler i perifera blod är mestadels leukemi eller cancer. Vid malign histiocytos (malign grupp), förutom feber, hepatosplenomegali, visar tumören ofta en minskning av hela blodceller.
2. Benmärgsundersökning: Morfologisk undersökning av benmärgsceller är avgörande för diagnosen leukemi, plasmacytom, malign histiocytos, hög snösjukdom och Niemann-Pick. Benmärgspatologi bör utföras vid behov, även om det är svårt att identifiera det primära stället för metastaserande cancer, är det avgörande för att identifiera metastatiska cancerceller.
3, serologisk undersökning: misstänkt infektiös mononukleos kan göras heterofil agglutinationstest, titer med kliniskt värde över 1:80,> 1: 200 kan diagnostiseras som infektiös mononukleos. För patienter med misstänkt leptospiros kan agglutinerings- och upplösningstester utföras, och titerna på mer än 1: 400 är positiv. För patienter med misstänkta sexuellt överförda sjukdomar kan HlV-antikroppar och syfilis-serologiska test utföras. När misstänkt SLE och andra autoimmuna sjukdomar orsakar reaktiv lymfadenopati bör motsvarande serologisk undersökning göras.
4, lymfknutpunktering nålutsmetning undersökning: lymfkörtel utvidgningen är mer uppenbar och läget är grunt, kan du använda en tjockare nål för lymfkörtelpunktion, med ett stort undertryck för en liten mängd innehåll smet undersökning. Denna metod är enkel och enkel.
5, lymfkörtelpatologi: utvidgningen av lymfkörtlar är mer uppenbar och orsaken är okänd, om det inte finns några kirurgiska kontraindikationer, är det i allmänhet nödvändigt att rutinmässigt göra lymfkörtelbiopsisk patologisk undersökning, samtidigt kan lymfkörttryck, morfologisk undersökning av dess sjuka celler, än Patologiska avsnitt ses tydligare.
Diagnos
Differensdiagnos
Det finns tre vanliga fall av lymfadenopati:
1 godartad förstoring. Det inkluderar svullnad orsakad av olika infektioner, bindvävssjukdomar och allergier. Kliniskt är det ofta godartat, och när orsaken tas bort kan den återvinnas helt inom en viss tidsperiod.
. 2 malig svullnad. Det inkluderar lymfkörtelmetastaser såsom lungcancer, magcancer och bröstcancer, som är primära lymfkörtlar, såsom lymfom, lymfocytisk leukemi och malign histiocytos och andra maligna tumörer. Kliniskt maligna lymfkörtlar fortsätter den progressiva utvidgningen, om den inte behandlas aktivt, ofta progressiv försämring.
3 mellan den godartade och maligna svullnaden. Såsom vaskulär primitiv immuncelllymfknutsjukdom och vaskulär follikulär lymfkörthyperplasi. Det är ofta godartat till en början och kan bli malig och dödligt. Därför, vid bestämningen av lymfadenopati, är nyckeln att bestämma orsak och natur, lokal svullnad med uppenbar smärta uppmanar ofta infektion; progressiv smärtfri hyperplasi antyder ofta malig tumörsjukdom. Benmärgsaspiration, särskilt lymfkörtelbiopsi, kan hjälpa till att bekräfta diagnosen. Behandlingen av lymfadenopati bestäms av sjukdom, till exempel kan streptomycin och remi-salt användas för lymfatisk tuberkulos. Om det är ett malignt lymfom, bör det kombineras med kemoterapi. Om cancer är metastatisk är prognosen extremt dålig.
Det kan hittas genom att vidröra submandibular, nacke, supraklavikulära fossa, axilla och ljumsken, men svullna lymfkörtlar i hilar, mediastinum, retroperitoneum och mesenteri kan hittas med röntgen, CT och B-ultraljud. .
