Rädd för att stå, gillar att lita på
Introduktion
Inledning Rädsla för att stå, glad att förlita sig på: På grund av avslappningen av ländryggen mellanvertebrala leder är patienterna mer motvilliga att stå under lång tid, eller förlita sig på kroppens stöd när de står på platsen för att minska belastningen på midjan. Rädsla för stående, lycklig rygg är ett kliniskt symptom på lägre instabilitet i ländryggen. Lågryggsmärta orsakad av instabilitet i nedre ländryggen är en vanlig och ofta förekommande sjukdom som påverkar människors normala liv och arbete. Kliniska observationer visar att minst 30% av patienterna med låg ryggsmärta har en direkt relation till ländryggsinstabilitet, och de flesta av orsakerna är degeneration.
patogen
Orsak till sjukdom
Förutom de traumatiska fallen är sjukdomen en kronisk sjukdom som gradvis utvecklas och utvecklas. I allmänhet är ländryggan instabilitet indelad i följande tre steg:
(1) Tidig degenerationsperiod: det är det första stadiet av sjukdomen, vilket främst orsakas av dynamisk instabilitet, så det kallas också dysfunktionsperiod. För närvarande är den lilla ledkapseln något slak, och ledbrosket kan uppvisa tidiga fibrotiska förändringar. Vid denna tidpunkt, om en extern kraft appliceras, kan ryggraden förflyttas, men under denna period är de kliniska symtomen generellt milda, och även om det finns ett akut symptom, kan kroppen snabbt återgå till det normala.
(2) instabil period: När lesionerna förstärks ökar de små ledkapslarnas lutning, ledbrosket och intervertebrala skivor degenereras och olika kliniska symtom är benägna att uppträda. Biomekaniska test har visat att instabila segment i detta skede är mest benägna att skiva herniation.
(3) Fast deformitetsperiod: Med den vidare utvecklingen av skadorna stabiliseras segmenteringen av ryggraden på grund av bildandet av facetleden och callus runt den intervertebrala skivan. För närvarande uppträder en relativt fast deformitet. Patologisk undersökning visade att ledbrosladegenerationen hade nått det sena stadiet, och det fanns uppenbara brister och döda ben i annulus fibrosus och nucleus pulposus, och bensporrar var synliga i kanterna. Fast missbildning och överdriven hyperplasi av epifysen förändrar ofta kaliberna i ryggmärgskanalen. Vid denna tidpunkt, eftersom ryggraden inte längre är lös, kommer diagnosen "ryggradsinstabilitet" att ersättas med "ryggradstenos".
3. Stimulerings- och komprimeringssymptom
Degeneration av den intervertebrala skivan och vertebral pedicle kan orsaka symtom genom att direkt komprimera cauda equina eller stimulera sinusnerven. Relaterade symtom manifesteras som rörlighet i de tidiga stadierna och accentueras över tid med utvecklingen av patologiska förändringar och olika ytterligare faktorer. När de konverterade till vertebral hyperplasi i ryggradskanalen försvann emellertid de ursprungliga symtomen på ryggradsinstabilitet och ersattes gradvis av symtom på ryggradstenos.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Intervertebral foramen-komprimeringstest laminärt rymdmikroendoskopisk ryggstång
De diagnostiska kriterierna för denna sjukdom har olika åsikter. Författaren anser att följande punkter är av stor betydelse:
Samlingstecken för korsryggen
Eftersom ländryggsinstabilitet ofta förknippas med andra ländryggssjukdomar, är de kliniska symtomen mer komplicerade och mer specifika.Det är svårt att skilja från lågryggsmärta orsakad av andra orsaker, och ibland även utan symtom. När det upprepas akuta episoder och svår lågryggsmärta under en kort tidsperiod kan risken för instabilitet i korsryggen övervägas. Det instabila sammankopplingsfenomenet i midjan har uppenbar specificitet för diagnosen av denna sjukdom och bör tas på allvar.
2. Symtomen försvinner efter att ha legat
Om patientens symtom uppträder när patienten är aktiv kan testet också ha en positiv syn, men efter en liten vila på ryggstödet är symtomen avsevärt reducerade eller helt försvunna, då har denna dynamiska förändring diagnostisk betydelse.
3. Kraftfull film positiv se
Samtidigt med dynamisk avbildning kan mätning av den relativa förskjutningen mellan ryggkropparna inte bara göra en tydlig diagnos av lumbal instabilitet, utan också utvärdera graden av ländstabil instabilitet, som också är den viktigaste diagnosen för ländstabilitet. Medel och grund. Författarna anser att den relativa horisontella förskjutningen av korsryggens ryggkotor är större än 3 mm på flexions- och förlängningens sidoskivor och större än 2 mm på sidokrökningen i de laterala röntgenbilderna, vilket bör betraktas som en objektiv prestanda för instabilitet. Bestämningen av lumbosakralförbandet kan ökas med 1 mm.
Diagnos
Differensdiagnos
Rädsla för att stå, den differentiella diagnosen att lita på:
Först, primär instabilitet i ländryggen:
Instabilitet i axiell rotation av typ I
Rotationsmissbildning har varit känd i patologiska prover av degenerativ spondylolistes. Röntgen visar att det främre segmentet av den spinösa processen inte är i en rät linje. Sidopedlen kan ses i pedikulens rotationsdeformitet. Dessutom är ländkotorens segmenteringsavvikelse och den ländliga tvärprocessen för lång. , vilket indikerar att möjligheten till instabilitet ökar. Det kan finnas skador på midjan 4 eller i ryggradens lumbar 5. Facetleden har asymmetrisk stenos. En CT-skanning kan upptäcka en rotationsdeformitet.
Instabilitet i slip II-typ
Glidningsinstabilitet är en typisk degenerativ spondylolistes. Röntgenfilmer kännetecknas av intervertebral rymdstenos och osteofyter i traktionen. Förekomsten är manlig: kvinnlig är 1: 4, och förekomsten av diabetes är högre. Patienter utan neurologiska symtom kan behandlas med anterior interbody fusion eller posterior intertransverse fusion plus transpedicular intern fixation. Patienter med nervrottirritation behandlades med anterior interbody fusion eller posterior fixeringssystem för pedicle plus transverse interbody fusion. Effekten är tillfredsställande.
Typ III: instabilitet efter glidning
Instabilitet efter glidning förekommer ofta vid ländryggen 5 ~ 骶 1, ofta åtföljd av ryggmärgsstenssymtom som påverkar nervrotfunktionen 骶 1. Pronerad anterior flexion fusion är den mest rimliga behandlingen. Vi väljer att använda Jackson rod intern fixering. Återställningen är utmärkt och fusionshastigheten är hög.
Typ IV: progressiv degeneration
Degenerativ instabilitet kan vara ett enda segment, och progressiv lateral böjning åtföljs ofta av flersegment mellanaxelns rotationsdeformitet. Skador på nervroten kan också vara flersegment. Omfattningen av segmentet som bestämmer fusionen och dekompressionen är utformad enligt mekanik och patologiska förändringar. Valet av CD- eller Zilke-instrumentfixering är bättre.
Typ V: skivas upplösning
Intervertebral skivas upplösning ger också segmentell instabilitet. För närvarande är det bästa valet av behandling anterior interbody fusion, vilket kan återställa stabiliteten mellan segmenten.
För det andra, sekundär instabilitet
Typ I: sekundär instabilitet efter diskektomi
Uppföljning utfördes 10 år efter diskektomi och 20% av dem var instabila. Förekomsten av kvinnliga patienter är högre och 3% av patienterna behöver reoperation för att förbättra symtomen på smärta i ryggen. Forskare har föreslagit att dessa patienter bör ta flexion och förlängning röntgenfilmer före den första operationen för att avgöra om det finns potentiell instabilitet. Den första operationen i kombination med fusionen är ett effektivt sätt att förhindra sekundär instabilitet.
Typ II: sekundär instabilitet efter laminektomi
Det är välkänt att instabilitet i ryggraden kan uppstå efter laminektomi och dekomprimering, så en diagnos måste ställas före den första operationen. Hos patienter med degenerativ ländlig spondylolistes är det mer troligt att progressiv instabilitet inträffar efter dekompression. Denna progression är relaterad till patientens ålder, stabilitet, osteofytbildning, huruvida skivan har valts och antalet resektioner i facetleden. För att förhindra sekundär instabilitet efter laminektomi. Många forskare rekommenderar att du försöker göra fusion samtidigt. Vissa unga patienter med ryggradstenos har genomgått omfattande laminektomi och har sekundär instabilitet som kan involvera ett enda segment eller flera segment. Öka de kliniska symptomen på instabilitet. För närvarande är den nyare uppfattningen att denna typ av sekundär instabilitet är relaterad till antalet små fasetter. Åtgärdsbehandlingsalternativ inkluderar anterior eller posterior fusion, eller transpedikulär intern fixering, speciellt vid midjanivån 3-4, och mer intern fixering krävs.
Typ III: sekundär instabilitet efter spinalfusion
Sekundär instabilitet uppstår ofta vid de övre och nedre ändarna av fusionssegmentet. Spänningen i angränsande segment ökas på grund av fusionen av ryggraden. Accelererad angränsande vertebra-stam och degeneration, 4% av patienterna för att förbättra ihållande smärta och L 3 ~ L4-instabilitet, behöver fusionera. Av de fall som tidigare hade genomgått 5 till 1 fusion, 20% behövde en ländkirurgi 4 till midjan 5 stabilitetskirurgi för att förbättra ihållande ländryggsmärta. Pseudoartros; lågryggsmärta kvarstår hos patienter som genomgår diskektomi och ryggradssmältning. Röntgenundersökning av flexion och förlängning visade att det fanns pseudo-artikulära aktiviteter hos 30% av patienterna. Patienter med pseudo-artikulär bildning som ledde till instabilitet i ryggraden följdes upp och visade sig vara övervägande i fall av omfattande reset i facetleden. Diagnosmetod: Bedövningsmedel kan injiceras lokalt i pseudogelen för att se om smärtan är lättad, för att bekräfta om röntgenresultaten överensstämmer med symtomen och tecknen. Om instabiliteten hos den pseudo-artikulära fogen verkligen uppnås, kan behandlingsmetoden utföras genom anterior interbody fusion eller posterior fixering av interna pediklar plus bentransfusion.
