lat gallblåsa
Introduktion
Inledning Aktiverande gallblåsan: även känd som "lat gallblåsan", en av de viktigaste typerna av gallvägsfunktion, och står för cirka 8%. Denna typ kännetecknas av en ökning av gallblåsans volym i fastande tillstånd, och utseendet liknar en "U" -form, och sammandragningen och tömningen av gallblåsan efter det fettmåltid bromsas ner. Men hos patienter med kronisk acalculous kolecystit, om det finns en gallring av gallblåsväggen och allvarlig skada på slemhinnan, ses gallblåsan inte ens alls. Dysskinesis syndrom i gallvägarna inkluderar dysfunktion av galldysfunktion (dysinesis), onormal gallväg (dystoni) och atax (atax) Samordningshinder).
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Funktionen för gallblåsans motor förbättras, och sådan dysfunktion är generellt förknippad med allergisk reaktion i gallblåsan eller gallblåsaninflammationen.
(1) gallblåsmotorens hyperfunktion: normal gallblåsans spänning, men hyperaktiv rörelse av fettmjölet, så gallblåsan tömning accelererade, 15 minuter efter måltiden, mest av tömningen.
(2) Gallblåsspänningen är för hög: muskelspänningen i gallblåsan är för hög, men tömningstiden påverkas inte, och den kan vara normal, påskyndad eller försenad.
2. Funktionen med gallblåsan minskar
(1) Gallblåsans motorfunktion minskar: normal gallblåsans spänning, men postprandial sammandragning försvagas och tömningen är långsam.
(2) minskad gallblåsspänning och minskad motorisk funktion: när fasta, gallblåsspänningen minskas, volymen ökas och tömningen efter måltiderna är långsam.
3.Oddi sfinkter dysfunktion
(1) Oddi sfinkter spänning är för låg: gallblåsan fyllning är dålig när gallblåsan angiografi.
(2) Oddi-sfinkterkramp: främst på grund av mentala faktorer, men kan också vara sekundär till angränsande organ såsom papillit, duodenit, bulbarsår, duodenala parasiter som Giardia, Nematodinfektioner etc.
(två) patogenes
1. Grund för gallvägssystemets rörelse: Den anatomiska strukturen i den intrahepatiska och extrahepatiska gallvägssystemet är som följer: gallgångar → hexelrör → interlobulär gallgång → leverkanal → leverkanal gallblåsan → cabiliärrör → koledokal rör → bukspottkörteln → duodenum Gallvägssystemet accepterar gallan som utsöndras av levern och fungerar som en lagring, koncentration och transport och reglerar hastigheten med vilken gallet kommer in i den övre tunntarmen. Denna process kan påverkas av många faktorer i och utanför kroppen och kan leda till dysfunktion i gallvägssystemet.
Oddi-sfinkteren består av tre delar, den vanliga gallgångsfinkteren, bukspottkörteln-sfinktern och den ampullära sfinkteren. Den ampullära sfinksen är ringmuskeln och de andra två delarna har både ringmuskeln och den sneda muskeln. Galgenblåsväggens släta muskel är uppdelad i två lager av den inre längsgående och yttre ringen. Den vanliga leverkanalen och cystisk kanal har också några släta muskler, men mycket mindre än den vanliga gallgången och gallblåsan. Det finns ingen enighet om gallflödesrollen. Bukspottkörteln är nära tolv. Tarmens submukosa bildar gallvägs- och bukspottkörtelns ampulla, cirka 2 till 17 mm, genom bröstvårtans öppning i tolvfingertarmen faller, några av bukspottkörtelkanalen och den vanliga gallkanalen möts inte, men öppnar i tolvfingertarmen.
Gallflödet i den extrahepatiska gallvägen överensstämmer med principen om fluidmekanik. Trycket är lika med flödet multiplicerat med motståndet. Därför, i fallet där trycket är relativt fast, ökar motståndet och flödeshastigheten minskar. Resistensen i gallvägssystemet är till stor del relaterad till Oddi-sfinktertonen. Sphinctertrycket överskrider 10 till 30 mmHg av gallvägen, och trycket kan nå 100 mmHg i en sammandragning av 2 till 8 gånger / min. Vissa av de ovannämnda distala gallvägssystemstrukturerna genererar en viss mängd tryck och bestämmer flödet av galla från gallgången in i tolvfingertarmen eller gallblåsan, eller tillfälligt lagras i gallvägen. Stenar och deras skador och andra skador kan också påverka inträde av galla i gallblåsan.
2. Faktorer som påverkar gallvägssystemets motoriska funktion Rörelsen av gallvägssystemet påverkas av olika faktorer in och ut ur kroppen. Under normala omständigheter kan gallflödet i den extrahepatiska gallvägen påverkas av några av följande inneboende faktorer:
(1) Tryck på levergallautsöndring, tryck i gallgången.
(2) Mängden levergalla.
(3) Grad av gallvägsstängning.
(4) Elasticitet i gallblåsväggen, muskelspänning i gallblåsan och sammandragningsfunktionen.
(5) Kondensation av gallblåsan och gallan.
(6) Spänning och reaktivitet hos gallkanalens sfinkter.
(7) Spänning och rörelse av duodenalväggen.
(8) Stängning av duodenal papilla.
(9) Effekter av matsmältningssystemet peristaltis och andra delar av matsmältningskanalen på gallvägssystemet.
(10) Mängden frigjord kolecystokinin, transportens effektivitet och inaktiveringsgraden.
Bland ovanstående komplexa och sammanhängande faktorer är vissa faktorer särskilt viktiga. inklusive:
1 gallautsöndringstryck och Oddi sfinkterresistens är viktiga faktorer för att bestämma gallfunktionen.
2 Gallblåsan reglerar trycket på den extrahepatiska gallvägen, och dess form och volym förändras med trycket i gallkanalträdet.
3 Gallblåsan får tunn gallan och kommer långsamt in i den och koncentrerar och lagrar den.
4 När den normala gallblåsan har stimulerats av en fet måltid kan den koncentrerade gallan släppas halvvägs på 15 minuter.
5 Efter att man försiktigt har tryckt på gallblåsan för hand kan gallblåsan töms, men tryck plötsligt hårt.
6 Efter avlägsnande av den funktionella gallblåsan kan den vanliga gallkanalen genomgå en viss utsträckning.
Amplituden, varaktigheten och frekvensen för peristaltik i mag-tarmkanalen är också nära besläktad med gallkanalens bastryck och gallflöde, men efter det att den peristaltiska impulsen överskrider ett visst värde kan ökningen i frekvens eller varaktighet inte främja gallflödet, eller till och med Kan få det att sakta ner.
Många hormoner och peptider har en effekt på Oddi-sfinkteren. Effekten av kolecystokinin på sfinkteren är omfattande.Det kan få gallblåsan att dra sig samman och minska spänningen och sammandragningen av Oddi-sfinkteren inklusive bukspottkörtelns sfinkter. Sekretinet har ingen signifikant effekt på gallvägsfinkteren, men det har en hämmande effekt på bukspottkörtelns sfinkter, medan gallvägsfinkteren endast utövar en hämmande effekt vid läkemedelsdosen. Dessutom innefattar hormoner och peptider som studerats genom djurförsök gastrin, pentagastrin, histamin och prostaglandin E1. Både histamin och prostaglandin E1 kan reducera sfinkterns kontraktila livskraft, och prostaglandin E2, motilin och bombesin har liknande effekter. Serotonin och endorfin har olika effekter på olika delar av Oddi-sfinkteren.
Studien av effekterna av vissa läkemedel på sfinkter. Butylporfyrin blockerar sfinkterns kontraktila aktivitet och sänker basaltrycket. Sublingual nitroglycerin reducerar sfinkterns bastryck och sammandragningsamplituden, men minskar inte frekvensen. Morfin ökar både kontraktionsfrekvensen och bastrycket. Zosin (smärtstillande medel) ökade endast bastrycket, medan buprenorfin (buprenorfin) inte hade någon effekt på sfinktern. Meperidin minskade frekvensen av sammandragning och stabilitet påverkade inte bastrycket och kontraktil aktivitet. För Oddi-sfinkterdiskinesi kan nifedipin (hjärtsmärta) minska olika sfinksaktiviteter, men det har inte denna effekt hos normala människor. Lokal perfusion av etanol i gallvägen kan öka bastrycket betydligt, men etanol genom magen och intravenöst Effekterna av att komma in i kroppen varierar.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Oral gallblåsan angiografi gallblåsan ultraljud kolangiografi abdominal vaskulär ultraljud
Laboratorieinspektion:
Leverfunktion och pankreatisk enzymundersökning: buksmärta, alkaliskt fosfatas och transaminas ökade signifikant, och inga onormala fynd hittades i kolangiografi, vilket tyder på att det kan finnas Oddi-sfinkterdysfunktion. Men i själva verket är den kliniska situationen inte så typisk. Den lindriga försämringen av leverfunktionen är varken specifik eller känslig. Även efter applicering av morfin och neostigmin, typisk smärta och leverfunktionsskada och förhöjning av pankreas-enzym Hög är ofta inkonsekvent.
Andra hjälpinspektioner:
1. Retrograd kolangiopankreatografi: Retrograd kolangiopankreatografi är den bästa metoden för att visa utsöndring av gall- och pancreasjuice.Det kan bekräftas om det finns mekaniska eller organiska förändringar, men det är av litet värde för att bekräfta motorisk dysfunktion. Oddi-sfinkterdysfunktion hittas inte lätt genom detta test. Det har föreslagits att prolapsläget efter retrograd kolangiopankreatografi, förseningen av patientens kontrastmedelutflöde (mer än 45 minuter) kan användas som ett medel för att bedöma gallvägtömningsstörningen, men på grund av mängden kontrastinjektion och tidigare existerande medicinering. Störningar, så det har ännu inte förenats, och dess värde måste undersökas ytterligare.
2, radionuklidscanning: radionuklidscanning är en mer användbar metod för att bekräfta partiell hindring av den gemensamma gallkanalen. Efter fasta i fyra timmar injicerades patienten med radionuklid (99 mTc) och registrerades under 90 min. Undersökningen avslöjade en fördröjning av tömningen. Känsligheten och specificiteten för att bekräfta partiell hinder för den gemensamma gallkanalen var 67% respektive 85%. Till skillnad från vanliga människor, kan den vanliga gallkanalen utvidgas efter en fet måltid eller kolecystokinin (CCK) i närvaro av vanlig gallvägshinder. Dynamisk radionuklidscanning, om en fördröjning i tömningen av den gemensamma gallkanalen upptäcks, är av värde för att demonstrera partiell hindring av den gemensamma gallkanalen. Det har nyligen visat sig att det är viktigt att beräkna procentsatsen för gallblåsatömning efter injektion av CCK, särskilt när tömningsförhållandet är reproducerbart vid 45 min. Radionuklidscanning har emellertid också sina nackdelar, det vill säga att i det sena stadiet av en betydande leversjukdom kan det bli förseningar i utsläppet av nuklid, och samtidigt är det dyrt och gammastrålebestrålning är också en nackdel.
Diagnos
Differensdiagnos
Bör uppmärksamma på identifiering av magesår, leversyndrom och så vidare.
1. De typiska kliniska manifestationerna av magsår i övre mag-tarmkanalen inkluderar smärta i övre buken och obehag i övre buken. De flesta kan ha olika symtom på dyspepsi, men vissa har inga symtom förrän komplikationer uppstår. Gastroskopisk undersökning är den viktigaste metoden för att diagnostisera magsår i övre mag-tarmkanalen och är av stor betydelse för diagnos och differentiell diagnos.
2. Lever-syndrom är en kategori av irriterande tarmsyndrom. 79,2% hade neuropsykiatriska symtom och 24,5% av patienterna var relaterade till mental trauma Många var rädda för hepatit B.
