kvinnlig infertilitet
Introduktion
Inledning Infertilitet innebär att kvinnor i fertil ålder inte är preventivmedel efter äktenskap och inte kan bli gravid. Traditionellt har de som inte varit gravid mer än 3 år diagnostiserats som infertilitet. Efter 1970-talet förkortade International Federation of Obstetrics and Gynecology definitionen av infertilitet till ett år. Enligt undersökningen är graviditetsgraden den högsta på ett år efter äktenskapet, upp till 95%. American Infertility Society rekommenderar att par som bor tillsammans i ett år efter äktenskap, regelbundet sex, inga preventivmedel och ingen graviditet kan diagnostisera primär infertilitet sjukdom. Ett eller flera abstinenser eller aborter gjordes, och de som inte tänktes på ett år diagnostiserades som sekundär infertilitet.
patogen
Orsak till sjukdom
Först ovariell infertilitet: ovariell infertilitet ses vid följande sjukdomar.
(1) Defekter i lutealfasen: 1. Luteal dysfunktion; 2. Förkortning av lutealfasen; 3. Ingen luteal fas. (B) ostört follikulärt luteiniseringssyndrom (LuF). (3) Polycystiskt äggstocksyndrom (PCO).
För det andra, vaginal infertilitet.
För det tredje, cervikal infertilitet.
Fjärde, livmoders infertilitet.
5. Tubal infertilitet: (1) könsorganinfektion, (2) endometrios (FMS).
Sjätte kromosomavvikelser.
Sju immunfaktorer.
Åtta andra faktorer: främst ålder, brist på näring, alkohol- och tobaksbedövningsmediciner, mentala faktorer, miljöfaktorer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Follikulär detektion av urinprogesteron (P) progesterontest östrogentest gynekologisk ultraljudundersökning
Inklusive fråga om äktenskapshistoria, menstruationshistoria, mödrarhistoria, levnadsvanor och arbetslivserfarenhet, tidigare historia, familjehistoria och infertilitet som söker medicinsk behandling och behandling, så långt som möjligt för att få relevant testresultat och behandlingsregister, äggledare angiografi X, Histopatologiska avsnitt i endometri osv. Bör ses över för att kontrollera om rapporten är korrekt.
Fysisk undersökning
Utöver noggrann systemisk undersökning bör man uppmärksamma onormala tecken på det endokrina systemet, särskilt kroppsform, systemutveckling, näring, hårfördelning, fettavlagring och bröstutveckling. Observera tecken på hårig, maskulin, hypertyreos eller hypotyreos. Kontrollera för galaktoré. Rutinmässig gynekologisk undersökning för könsdelade missbildningar, infektioner, bäckmassor, misstänkt vidhäftning eller endometrios.
Laboratorieinspektion
(1) Regelbunden inspektion:
Inkluderar blod, urinrutin och syfilis serumtest. Leukorrétestet tar bort trikomoniasis, mögel eller bakteriell vaginos. Det har visat sig att livmoderhalsinfektion eller cervikal mjälte är purulent och gonokockkultur bör kontrolleras. Förhållanden bör kontrolleras för mycoplasma och klamydia. Prolactin (PRL) bör mätas som galaktoré. Hormonbestämning hos patienter med oregelbunden menstruation. Om det finns tecken som hårig, hemorrojder och maskulinitet, är det nödvändigt att bestämma androgen, överdriven androgen utsöndring, vilket kan skada follikulär utveckling och leda till icke-ägglossning.
(två) ägglossningsprognos
1. Mätning av basal kroppstemperatur
Den bifasiska kroppstemperaturkurvan indikerar att normal ägglossning inträffar. Enfasens kroppstemperaturkurva kan vara 10% -20% genom andra indikatorer som antyder ägglossning, vilket kan vara relaterat till bristen på värmeproduktion i kroppen. Den bifasiska kroppstemperaturkurvan har också ett litet antal ägglossningar, såsom ostört follikulärt luteiniseringssyndrom.
2. Palace-vätskeundersökning:
Kliniskt förutsades ägglossning baserat på mängden vätska, graden av dragning, graden av fibros och graden av livmoderhalscancer.
(1) Bestämning av mängden livmoderhalsvätska: Anslut ett plaströr med en tuberkulinspruta, sträck 1 cm inne i livmoderhalskanalen och absorbera vätskan, absorptionsmängden är 0,4-0,6 ml, vilket antyder att follikeln är mogen och kommer att ägglossas.
(2) Ritningstest: vätskans aspiratdel placeras på sliden, och den långa skorpionen extraheras och dras, och vätskans ledningslängd observeras, och vätskans längd är 6-10 cm eller mer, vilket indikerar att ägget håller på att tas.
(3) Fernformad kristall: Applicera livmoderhalsvätskan på glasskivan och kontrollera den under låg förstoring. Om det är en typisk komplicerad ormbunke-liknande kristall (3+), kommer det att få ägglossning.
(4) Livmoderhalsen expanderas något i främmande länder, och vätskan fylls i livmoderhalskanalen.
3. Övervakning av LH i mitten av menstruationsperioden: Det är känt att serumöstradiolnivån hos kvinnor når 730 pmol / L under cirka 50 timmar, vilket kan främja toppen av LH-sekretion, och mogna folliklar måste ägglossas av toppen av LH. Därför betyder utseendet på LH-toppen att ägglossningen är på väg att ägglossas, vilket är det mest pålitliga tecknet för att bedöma ägglossningen.
4. B-ultraljudsövervakning av ägglossning: ovariell B-ultraljudssökning är en mycket pålitlig metod för att rensa och följa tillväxten av folliklar. B-ultraljud kan startas på åttonde dagen i menstruationscykeln, varannan dag, och den dominerande follikeldiametern är 14 mm. När du är till vänster eller höger bör du observera det en gång om dagen. När diametern når 20 mm indikerar det att follikeln kommer att brista och ägglossningen inom 1,41 ± 1,2d.
Enhetskontroll
(1) B-ultraljudinspektion
1. Kontinuerlig undersökning av B-ultraljud: observera tillväxten av folliklar. När folliklarna ökar till en diameter på 18-24 mm, krymper de fortfarande inte inom 72 timmar, och det ostörda follikulära luteiniseringssyndromet bör övervägas.
2. B-ultraljud visar att den bilaterala äggstocksymmetrin ökas, konturen är jämn, kapseln förtjockas och det finns ofta mer än 10 små sackar (2-6 mm i diameter) med ett genomskinligt mörkt område inuti, arrangerat runt äggstockens parenkym under kapseln, vilket antyder Polycystiskt äggstocksyndrom.
(två) laparoskopi
Laparoskopi utfördes laparoskopiskt före den tjugonde dagen i menstruationscykeln. Inga äggstocksplack och vaskularisering hittades på ytan av äggstocken. Ostört follikulärt luteiniseringssyndrom bör övervägas. Laparoskopi kan också direkt observera livmodern, äggledarnas lesioner och vidhäftningar, kirurgisk användning av metylenblå utspädning genom livmoderhalscanylen i livmoderhålet, under direkt syn för att bestämma om äggledaren är slät. Mild endometrios, vidhäftning runt äggledaren och äggstocken, oftast diagnostiserad med laparoskopi.
(tre) hysterosalpingografi
Uterin missbildningar eller intrauterina vidhäftningar kan identifieras. Du kan också se om äggledaren är klar.
(fyra) hysteroskopi
Det kan också identifiera uterus missbildningar eller intrauterina vidhäftningar och intrauterina skador, till exempel små fibroider under membranet, endometriala polyper.
Diagnos
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från följande symtom:
1. Endometrios
Endometrios är en gynekologisk sjukdom orsakad av tillväxten av endometrium någonstans utanför livmoderhålet. Såsom i äggstocken, livmoders fibulärt ligament, bakre väggserosa, livmodersvattensulcus och bäcken i bukbenet i sigmoid colon, etc., kan också uppstå i myometrium, så kliniskt endometrios uppdelas i yttre Endometrios och endometrios. Patienter klagar ofta på infertilitet, dysmenorré och smärta i bäckenet. Inhemska och utländska rapporter om endometriospatienter med en infertilitetsgrad på cirka 40%. Förhållandet mellan denna sjukdom och infertilitet har varit i fokus för klinisk vård, och endometrios är en av de främsta orsakerna till infertilitet. Därför, i kliniska, kvinnor med klagomål om infertilitet, om äggledaren är patency, basal kroppstemperatur är bifasisk, endometriens svar är bra och efterprovningstestet är normalt, bör möjligheten till endometrios övervägas.
2. Sekundär infertilitet
Paret i fertil ålder bor tillsammans i ett år, har ett normalt sexliv och har varit gravid tidigare. Inga preventivmedel har vidtagits nu, och de som inte blir gravid kallas sekundär infertilitet.
3. Tubal utvidgning
Tubalförstoring orsakas vanligtvis av inflammation i äggledaren, vilket är en viktig faktor i kvinnlig infertilitet. Salpingit är vanligare hos infertila kvinnor. Orsaken orsakas av patogeninfektion. Patogenerna inkluderar huvudsakligen stafylokocker, streptokocker och tjocktarmen. Orsakat av Bacillus, Neisseria gonorrhoeae, Proteus, Pneumococcal, Chlamydia, etc. Den vanligaste tiden för infektion är postpartum, post-abort eller post-menstruation. Skada på födelse kanal och placenta stripping ytan under förlossning eller abort eller sår i endometrial exfoliation under menstruation är alla sätt på vilket patogen infekterar de inre könsorganen. Ibland är infektioner förknippade med mindre stränga aseptiska kirurgiska ingrepp, såsom placering av intrauterina enheter, curettage, tubal vätska och lipiodol. Sexuellt liv är för ofta, sexuellt samlag under menstruationen, kan också orsaka infektion och äggledarr inflammation. Ett litet antal patienter orsakas av direkt spridning av inflammation i angränsande organ, till exempel överförs blindtarmsinflammation eller andra delar av kroppen genom blodomloppet till äggledarna för att orsaka infektion.
